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Que peuvent ou que veulent les organismes complémentaires ?

Que peuvent ou que veulent les organismes complémentaires ?. Rencontre UCDF - 18 septembre 2009 D. BAZZOCCHI – Directeur Général Délégué Santé Covéa. Sommaire. De quoi parlons nous ? Ce que veulent les complémentaires Ce que peuvent les complémentaires. De quoi parlons nous ?

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Que peuvent ou que veulent les organismes complémentaires ?

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Presentation Transcript

  1. Que peuvent ou que veulent les organismes complémentaires ? Rencontre UCDF - 18 septembre 2009D. BAZZOCCHI – Directeur Général Délégué Santé Covéa

  2. Sommaire • De quoi parlons nous ? • Ce que veulent les complémentaires • Ce que peuvent les complémentaires

  3. De quoi parlons nous ? • Ce que veulent les complémentaires • Ce que peuvent les complémentaires

  4. L’hospitalisation, un coût en très forte progression pour les complémentaires Evolution des montants de la dépense hospitalière publique et privée pour les différents payeurs (indice 100 en 1995) : Complémentaires Revenu disponible brut Sécurité Sociale Etat Ménages Source : Comptes nationaux de la Santé

  5. Soins et honoraires médicaux • Ticket modérateur & forfait 18€ • Dépassements d’honoraires • Hôtellerie • Forfait journalier • Chambre particulière • Frais d’accompagnement • Sous total Hospitalisation • TOTAL coût technique portefeuille • Evolution 2008 / 2002 • + 91% • + 47% • + 133% • + 109% • + 160% • + 75% • + 0% • + 100% • + 44% Pour les complémentaires, le coût de l’hospitalisation a augmenté depuis 2002 deux fois plus vite que celui du total des prestations • Exemple d’un portefeuille de 730 000 bénéficiaires - Evolution de la prime pure Hospitalisation entre 2002 et 2008 X 2.3

  6. Les dépassements d’honoraires, une réalité très hétérogène • Le montant moyen des dépassements dans le secteur 2 a doublé en moins de 15 ans • Un acte chirurgical sur 2 réalisé par un chirurgien en secteur 2 fait l’objet d’un dépassement aujourd’hui (1/3 il y a 10 ans) • Le taux de dépassement moyen (D.H / T.C) diffère entre les différentes spécialités et entre les régions • Pour la moitié des chirurgiens de secteur 2, le taux de dépassement est inférieur à 50% du TC mais 10 % d’entre eux ont un taux supérieur à 229 % du TC (source : ATIH - données 2007) • L’Ile-de-France et la région Rhône-Alpes concentrent plus de la moitié des dépassements d’honoraires

  7. Urologie OPH Source : ATIH – données 2007 : médiane Selon les spécialités et les territoires de santé, les pratiques de dépassement sont très hétérogènes Le montant moyen des dépassements exprimé en pourcentage du T.C est, par territoire de santé : • très variable selon la spécialité • indépendant de la fréquence des dépassements

  8. De quoi parlons nous ? • Ce que veulent les complémentaires • Ce que peuvent les complémentaires

  9. Nous voulons ce que veulent nos adhérents : accéder à des soins de qualité au meilleur coût Soins chirurgicaux de qualité Coût des soins • Formation initiale et continue • Critères objectifs selon la spécialité • Chirurgien + équipe + établissement Evolution de la cotisation annuelle moyenne des complémentaires – base 100 en 2001 Source : Fonds CMU

  10. De quoi parlons nous ? • Ce que veulent les complémentaires • Ce que peuvent les complémentaires

  11. Les complémentaires peuvent elles beaucoup ? • Quelle amélioration de l’accès aux soins pour nos adhérents quand le taux de dépassement actuel est supérieur à 50% du TC ? Scénario 1 Reprendre l’option conventionnelle dans les garanties Dépassement limité à 50% du tarif deconvention Réalisation de 30% des actes au tarif opposable, y c pour les bénéficiaires de la CMU C • Est ce aux chirurgiens d’appliquer une redistribution en fonction des revenus ? • Quid des bénéficiaires de l’ACS ? Les complémentaires doivent elles financer la revalorisation d’actes dont les tarifs n’ont pas été revus depuis des années ?

  12. Les complémentaires peuvent elles beaucoup ? Scénario 2 Nouer des accords avec les chirurgiens • Garantissant à nos adhérents le respect de critères qualité des soins et l’engagement d’un dépassement maximum • Nous permettant de garantir un reste à charge maximum • Dans le cadre légal et déontologique comment tenir compte des importantes disparités géographiques ? entre les spécialités ?

  13. Les complémentaires peuvent elles beaucoup ? Scénario 3 • En attendant, nous informons nos adhérents sur les dépassements d’honoraires chirurgicaux et la qualité des établissements • Accès sur internet, à partir de leur espace privatif sur le site de leur complémentaire, à un service d’analyse de devis par acte • Tarif de convention • Pratiques habituelles des professionnels localement • Proportion de dépassements d’honoraires • Reste à charge • Palmarès des établissements

  14. Notre ambition : permettre à nos adhérents d’accéder à des soins chirurgicaux de qualité au meilleur coût dans des conditions raisonnables pour les professionnels de santé

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