CURATIVOS Profa Ms Rejane Gonçalves

1. CURATIVOS Profa Ms Rejane Gonçalves

2. ANATOMIA DA PELE A pele é constituída de duas camadas principais – a epiderme e a derme. Cada uma delas é composta de tipos de tecidos diferente e tem funções distintas

3. A epiderme, a camada mais externa da pele, e fina e avascular; e costuma regenerar-se em 4 a 6 semanas. Suas funções básicas são manter a integridade da pele e atuar como barreira física. Constituída por várias camadas de células, a epiderme contém cinco subcamadas – o estrato córneo, mais externo; o estrato lúcido; o estrato granuloso; o estrato espinhoso, e a camada mais interna, o estrato germinativo, ou camada de células basais. O estrato germinativo liga a epiderme a segunda e mais espessa das camadas da pele, a derme.

4. A função da derme é oferecer resistência, suporte, sangue e oxigênio à pele. Essa camada contém vasos sanguíneos, folículos pilosos, vasos linfáticos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas. A derme é composta de fibroblastos, colágeno e fibras elásticas. Os fibroblastos são responsáveis pela formação de colágeno, substância matricial, e proteínas de elastina. O colágeno dá resistência à pele e a elastina é responsável pelo rechaço cutâneo. Espessos feixes de colágeno ligam a derme ao tecido subcutâneo e às estruturas de suporte subjacentes, como fáscia, músculo e ossos.

5. O tecido subcutâneo é composto pelos tecidos adiposo e conjuntivo, além de grandes vasos sanguíneos, nervos e vasos linfáticos. A espessura da epiderme, da derme e subcutâneo variam entre diferentes pessoas e partes do corpo.

6. ANATOMIA DA PELE

7. FISIOLOGIA DA PELE A pele é o maior órgão do corpo humano, constituindo cerca de 10% do peso corporal. Está constantemente exposta a agressões físicas, químicas e mecânicas, que podem ter conseqüências físicas permanentes ou não.

8. As seis funções da pele são: Proteção: a pele atua como barreira física contra microrganismos e outras substâncias estranhas, protegendo contra infecções e perda excessiva de líquidos. Sensibilidade: as terminações nervosas da pele permitem que a pessoa sinta dor, pressão, calor e frio. Termorregulação: a pele ajuda a regular a temperatura corporal mediante vasoconstrição, vasodilatação e sudorese.

9. Excreção: a pele ajuda na termorregulação, mediante a excreção de resíduos, como eletrólitos e água. Metabolismo: a síntese de vitamina D na pele exposta à luz solar, por exemplo, ativa o metabolismo de cálcio e fosfato, minerais que desempenham um papel importante na formação óssea. Imagem Corporal: a pele detalha a nossa aparência, identificando de modo único cada indivíduo.

10. ASPECTOS PSICOLÓGICOS Mantendo a metodologia de atendimento holístico do assistido não devemos pensar simplesmente em sua lesão cutânea, mas sim nele como um todo... Integrando corpo e alma! Sabemos que a manifestação da ferida pode ter várias origens, podendo inclusive denotar o nível de desenvolvimento de uma população.

11. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS • Quanto à causa: • Define o mecanismo de ação são: • traumáticas • cirúrgicas • patológicas etc.

12. Úlcera de decúbito • Úlcera de decúbito é uma lesão que pode comprometer a epiderme, derme, o tecido muscular e as aponeuroses devido à compressão direta dos tecidos corporais, o que diminui o fluxo sanguíneo, provocando trombose capilar e prejudicando a nutrição da região sob compressão (COMARU e CAMARGO, 1971). • Úlcera de pressão também pode ser definida como qualquer lesão causada por pressão não aliviada que resulta em danos nos tecidos adjacentes.

13. Causas • A causa direta é a pressão, que tem duas forças. • Força de compressão: é a pressão vertical que o peso do corpo exerce sobre os tecidos através das proeminências ósseas. • Força de cisalhamento:”shearing force" - quando o paciente está semi-sentado e ocorre deslizamento do corpo, o esqueleto desliza sobre as estruturas musculares, provocando grande sofrimento das partes moles.

15. Fatores predisponentes • Pressão constante ou prolongada sobre as proeminências ósseas. • Perda da tonicidade muscular. • Exacerbação da motricidade involuntária com contínuas contrações musculares → atrito. • Politraumatizados ou comatosos → forçados a grandes períodos no leito e no mesmo decúbito. • Obesidade → maior superfície corporal em contato com o leito. • Emagrecimento ou vitalidade diminuída. • Presença de umidade → fezes e urina. • Falta de condições de higiene → presença de migalhas, dobras nos lençóis, resíduo de sabão. • Presença de edema, caquexia, infecções, desidratação. • Pele frágil, debilitada ou sensível e alergias a esparadrapo ou medicamentos. • Permanência prolongada com a comadre ou papagaio. • Circulação debilitada. • Idade avançada. • Febre prolongada. • Infecções.

16. Áreas de maior incidência

18. Prevenção • identificar o paciente de risco na admissão (avaliação da condição física, condição mental, atividade e mobilidade, incontinência); • vigilância e documentação constante de alterações na pele; • manutenção da higiene; • mudanças de decúbito, alivio da pressão e proteção das proeminências ósseas.

19. Prevenção referente aos cuidados com a pele • Limpar a pele sempre que necessário. • Evitar água quente, usar agente de limpeza suave, não deixar resíduos, hidratar, minimizar a força e a fricção da pele durante a limpeza. • Evitar massagens nas proeminências ósseas, pois podem acarretar danos. • Minimizar exposição da pele à umidade (casos de incontinência, usar fraldas). • Posicionamento adequado, evitando a força de fricção e de cisalhamento. • Se houver ingestão dietética inadequada, tentar suprir. • Melhorar mobilidade, exercidos ativos e passivos, massagens orientadas. • Todas as intervenções devem ser monitoradas e documentadas.

20. Recursos para aliviar a pressão • Colchões (de ar) de pressão alternada. • Colchão de água • Colchão de alpiste. • Colchão caixa de ovos (espuma). • outros recursos para aliviar pressão como: pêlo de carneiro, almofadas e travesseiros, cama de serragem, areia, silicone-gel, lama, etc.

22. Ferida Operatória • Definição: aquela produzida cirurgicamente por um instrumento cortante.

23. Ferida Operatória

24. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS • Quanto à morfologia: • Localização • Número • Dimensão • profundidade.

26. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS • Quanto ao grau de contaminação: • limpa • Contaminada • Infectada.

28. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Quanto à característica do exsudato: Descreve a sua presença ou ausência, aspecto, coloração e odor.

30. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Quanto à característica do leito da ferida: Necrótico, fibrinoso, necrótico-fibrinoso, granulação e epitelização.

33. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS • Quanto à evolução da ferida: • Aguda • Crônica.

34. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Segundo a Cor: Vermelha: indica tecido de granulação saudável e limpo. Quando uma ferida começa a cicatrizar, cobre seu leito uma camada de tecido de granulação róseo-pálido, que posteriormente torna-se vermelho-vivo.

36. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Segundo a Cor: Amarelo:indica a presença de exsudato ou secreção e a necessidade de limpeza da ferida. O exsudato pode ser amarelo-claro, amarelo-cremoso, amarelo-esverdeado ou bege.

38. CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Segundo a Cor: Preta: indica a presença de necrose. O tecido necrótico torna mais lenta a cicatrização e proporciona um local para proliferação de microrganismos.

40. ASPECTOS ÉTICOS NO TRATAMENTO DE FERIDAS IMPERÍCIA É execução de uma função sem a plena capacidade para tal. E cometer um erro por falta de conhecimento ou habilidade, como, por exemplo, um acadêmico ou profissional não habilitado que realiza o procedimento do curativo de forma inadequada.

41. ASPECTOS ÉTICOS NO TRATAMENTO DE FERIDAS IMPRUDÊNCIA É o erro cometido com conhecimento das regras, porém não executado com as cautelas exigidas no tratamento da ferida. Por exemplo, o profissional preparado insistisse em realizar um curativo sem o diagnóstico ou material adequado, ou caso o acadêmico, desacompanhado de seu instrutor, executasse o curativo sem a plena convicção do diagnóstico e, ainda, sem solicitar auxílio.

42. ASPECTOS ÉTICOS NO TRATAMENTO DE FERIDAS NEGLIGÊNCIA Não obstante todas essas condutas tenham de ser evitadas, a negligência é considerada, no âmbito ético-profissional, a mais grave dos três. É o erro cometido com consciência de como deve ser feito o tratamento da ferida e sem a existência de algum fator de impedimento, porém, por mero desleixo, menosprezo ou indolência, não é realizado adequadamente.