1 / 59

İNDÜKTE BALGAM

İNDÜKTE BALGAM. MÜNEVVER ERDİNÇ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.

judith
Download Presentation

İNDÜKTE BALGAM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İNDÜKTE BALGAM MÜNEVVER ERDİNÇ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2.  Yöntem Uygulamadaki tartışmalar Diğer enflamasyon göstergeleri ile karşılaştırma Klinik uygulamadaki yeri Hastalıklarda kullanımı -Tanı -Tedavinin izlemi -Yeni tedaviler İNDÜKTE BALGAM

  3. Balgam İndüksiyonu Standart Protokol • Hastaya işlem öncesi detaylı bilgi • Ultrasonik nebulizatör (çıkışı 1mL/dk) • FEV1 ölçümü • İşlem öncesi 200-400 mcg salbutamol inhalasyonu 15 dk. sonra FEV1 ölçümü • Ya fiks konsantrasyonda (%3, 4.5 gibi) ya da artan konsantrasyonlarda (%3, 4, 5 ) salin sol. inhalasyonu • 5 dk.lık aralıklarla 20 dk.nın altında indüksiyon işlemi • Her aralıkta FEV1 ölçümü • FEV1’de %20’lik azalma olduğunda veya semptom varlığında indüksiyon işlemi durdurulmalı • Hastaya öksürmesi ve 5.,10., 15. ve 20. dk.larda balgam çıkarmaya çalışması söylenmeli

  4. Balgamın İşlenmesi Tüm balgam (balgam+tükrük) steril plastik kaplarda toplanır Balgamın daha visköz ve yoğun olan kısımları seçilir, tüplere konur % 0.1DTT (DTE)içeren HBSS ekle Balgam ağırlığının 4 katı %0.1DTT (DTE) ekle Oda ısısında(22°C) 15 dak. çalkalanarak homojenize edilir Saf HBSS ile 10 ml.ye dilüe edilir 1800 devirde 10 dak.+ 4°C’de santrifüje edilir Üstteki sıvı(süpernatant) sitokinler için saklanır Hücre sayımı için giemsa ile boyanır

  5. İndükte Balgam Normal Değerler (ort %  DS) Eozinofil 0.60.8 Nötrofil 27.313 Makrofaj 69.213 Lenfosit 11.2 Epitel hücreleri 1.51.8 Squamöz hücreler <%30 Spanevello,Am J Respir Crit Care Med 2000

  6. İndükteBalgam Hücre Sayıları Belda Spanevello Total hücre sayısı 106/g4.132.7 Makrofajlar %58.8 69.2 Nötrofiller % 37.527.3 Eozinofiller % 0.40.6 Lenfositler % 1 1 Epitel hücreleri %1.6 1.5 Belda J. AJRCCM 2000 Spanevello A . AJRCCM 2000

  7. Salbutamol ile premedikasyon astımlılarda hücreleri etkilemez Ciancetti S. Clin Exp Allergy 1999

  8. Salbutamol ile premedikasyon astımlılarda biyokimyasal içeriği etkilemez Ciancetti S. Clin Exp Allergy 1999

  9. Balgam indüksiyonu astımlılarda güvenlidir Ort. bazal FEV1: %71 pred Hasta (%) Fahy J. AJRCCM 2001 de la Fuente AJRCCM 1998

  10. Hipertonik salin SaO2ve PEF’de azalmaya neden olabilir Astım olgularında Castagnaro A . Chest 1999 Cataldo D.Chest 2001;120:1815-1821

  11. Astımlılarda hipertonik saline alternatif Uridine 5’- Triphosphate (UTP) H.saline %3UTP 5mg/mlP • Balgam miktarı(mg) 323 757 < 0.001 • Total hücre sayısı (106/g) 4.4 4.2 > 0.05 • Makrofajlar (%) 31 27 > 0.05 • Nötrofiller (%) 41 44 > 0.05 • Eozinofiller (%) 19 22 > 0.05 • Epiteliyal hücreler (%) 8 6 > 0.05 • SaO2 (%) -4.8 -3.3 < 0.01 • PEF, L/dak -33 -14 < 0.05 Tamaoki J. AJCCM 2001

  12. İndüksiyon süresinin ECP ve albumin düzeylerine etkisi Albumin ECP P < 0.001 P > 0.05 P < 0.001 P > 0.05 Olz O.Clin Exp Allergy 1998

  13. DTT, MPO ve EPO düzeylerini azaltabilir Grebski E. Chest 2001;119:1521-1525

  14. Astım tanı ve tedavisinde indükte balgam Yayın sayısı Yıllar Annals of Allergy,Asthma and Immunology 2004

  15. Normal ve astımlılarda İndükte balgam, bronş lavajı ve BAL hücre sayıları Fahy JV.AJRCCM 1995;152:53-58

  16. Astımlılarda indükte balgam ve BAL hücre dağılımı ve ECP Kıran B, Erdinç M. Uzmanlık tezi

  17. Astımlılarda viral enfeksiyon sonrası 4. ve 21. günde indükte balgamda değişiklikler Astım Normal 4.gün 21.gün 4.gün 21.gün Total hücre x106 19.7 2.5 3.5 2.4 IL-8,pg/ml 16.000 4.400 2.880 4.880 ECP, mcg/L 1.880 836 512 76 Fibrinojen,mg/L 250 7.9 6.6 3.7 Albumin, mcg/L 880 - 228 - IL-8 artışı ile nötrofil artışı koreledir (p<0.001) 4. gün nötrofilik hava yolu enflamasyonuna neden olmaktadır Pizzichini MM.AJRCCM1998;158:1178-84

  18. Astımlılarda eNO ve indükte balgam eozinofilleri arasında anlamlı korelasyon Jatakanon A et al. Thorax 1998; 53: 91-95

  19. Stabil astım ve KOAH balgam hücre sayıları * % * * Keatings V et al Am J Respir Crit Care Med 1996

  20. IL-8 4 ** 3 2 IL-8 (nmol/l) * 1 0 Kontrol (n=16) Smoker (n=12) KOAH (n=14) Astım (n=22) KOAH’ da Balgam Sitokinleri KOAH olguları: 62.5 ±3.2y; FEV1 = %34.6±4 pred TNF- ** 8 * 6 4 * TNF- (nmol/l) 2 0 Smoker (n=12) KOAH (n=14) Astım (n=22) Kontrol (n=16) Keatings V. Am J Respir Crit Care Med 1996

  21. İndükte balgamda eozinofiller 50 1.5 P<0.01 P<0.05 40 1 30 Eozinofiller % 20 0.5 10 0 0 KOAH Astım Kontrol KOAH Smoker AJRCCM 1999;160:1486-1492

  22. İndükte balgamda hücreler ve ECP düzeyleri KOAH Astım Smoker Sağlıklı Total hücre X105/ml 19.9 19.1 38.1 13.8 Eozinofil % 0.7* 22.2** 0.2 0.2 Nötrofil % 77.5** 26.7 33.1 35.9 Makrofaj % 19.4** 46.0 61.0 57.0 Lenfosit % 1.1 1.8 2.4 2.1 Epitel hücreleri % 1.3 3.2 3.5 4.8 ECP mcg/L 711.5** 895.9** 138.8 81.7 * p<0.05 (sağlıklı grupla) ** p<0.01 (diğer gruplarla) Balzano G.AJRCCM 1999;160:1486-1492

  23. Santral Havayollarında Enflamasyon Normallere göre artış katsayısı Jeffery PK Chest 2000:117:5(Suppl):251S-260S

  24. KOAH’lılarda balgam eozinofili ile reverzibilite ilişkisi Reverzibl KOAH: Rev > 12% pred Rev > 200 ml Papi A et al AJRCCM 2000

  25. *** 60 HNL pozitifhücreler/mm2 45 30 15 0 Hiç içmeyenler Sağlıklı smokırlar NÖTROFİLLER HNL, Sağlıklı smokırlar HNL, Kontrol Amin K et al Thorax 2003:58:135-142

  26. Nötrofiller – FEV1’ de azalma Stanescu D et al. Thorax 1996;51:267–271

  27. Ağır KOAH olgularında Nötrofiller Di Stefano. Clin Exp All 2001

  28. KOAH alevlenmelerinde Eozinofiller p<0.001 800 p<0.001 600 p<0.001 p<0.001 400 EG2+/mm2 doku 200 0 Astım KOAH alevlenme Kronik bronşit Kontrol Saetta M et al, Clin Exp Allergy 1996; 26:766

  29. KOAH stabil ve alevlenmede Zhu J.AJRCCM 2001:164:109–116

  30. Alevlenmelerde Enflamasyon Romagnoli et al 1999

  31. Astım ve KOAH’da balgam biyokimyasal göstergeleri Astım KOAH ECP Albumin,fibrinojen Triptaz Sisteinil Lökotrienler sIgA sICAM-1 Eotaksin MMP-9 MPO ( ağır astımda) IL-8 (ağır astımda) MPO HNL ECP Elastaz MMP-9 IL-8 TNF- Kelly M et al ERJ 2002

  32. Havayollarında nötrofili ile seyreden astım tipleri • Mesleksel astımın bazı tipleri • Ağır astım • Astım atakları • Fatal astım ? • “Non-eozinofilik astım”

  33. Orta Astımda heterojen bir havayolu enflamasyonu vardır • Noneozinofilik olgular • Olguların %59’u • Benzer semptomlar, solunum • fonksiyonları,havayolu aşırı duyarlılığı • Nonatopik gibi görünüyorlar • (42% v 17%, p=0.04) • İndükte balgam nötrofil sayıları yüksek • (64% v 14% , p=0.0001) • İndükte balgam IL-8 düzeyleri yüksek • (45ng/ml v 9.6 ng/ml, p=0.0001) Gibson PG.Chest 2001; 119:1329-1336

  34. Havayollarında eozinofili ile seyreden KOAH tipleri • Kronik eozinofilik bronşit ? • “Astmatik” KOAH? • Hafif KOAH alevlenmeleri ?

  35. 0.25 ** 0.20 0.15 D FEV1 (l) 0.10 0.05 0.00 -0.05 <1.3 1.3-4.5>4.5 Eozinofil sayısı **p<0.01 KOAH’da steroide yanıt Brightling et al. Lancet 2000;356:1480-85

  36. KOAH’lılarda İnhale BUD sonrası indükte balgam (1600 µg/gün 15gün) Keatings V. AJRCCM 1997

  37. KOAH’da Teofilininbalgam MPO üzerine etkisi ( 9-11 µg/l) 4 hafta Culpitt S. AJRCCM 2002

  38. Allerjik Rinit(AR) ve Astımda(AA) allerjen sonrası balgam eozinofilisi Rinitli hastalarda balgam eozinofilisi %38-90 Alvarez et al. Allergy 2000 :55(6):531-9

  39. Kronik Öksürük Birring SS.AJRCCM 169;15-19, 2004

  40. Steroide yanıt veren öksürük sendromları Tanı PEF BHR Balgam Eo Klasik astım + + + Öksürükle seyreden astım - + + Eozinofilik bronşit - - + Thorax 2003 ;58:901-907

  41. Astım Öksürük, hırıltılı solunum Değişken havayolu obstrüksiyonu Havayolu aşırı duyarlılığı var Balgam eozinofilisi EozinofilikBronşit Kronik öksürük Havayolu obstrüksiyonu yok Havayolu aşırı duyarlılığı yok Balgam eozinofilisi %5-10astım %10fiks obs. Eozinofilik Bronşit Park et al Chest 2004 Berry et al. Am J Resp Crit Care Med 2004

  42. Eozinofilik Bronşit 100 10 * Eozinofil sayısı (%) 1 0.1 0 Önce Sonra Inhale steroid Brightling et al ERJ 2000; 15: 682-6

  43. Respir Med Vol.97(2003) 695-701

  44. Respir Med Vol.97(2003) 695-701

  45. Hipersensitivite Pnömonisinde BAL sıvısı ve İndükte Balgam

  46. Mesleksel Maruziyetlerde İndükte Balgam Mesleksel Astım -Balgamda eozinofili -Balgamda nötrofili Eozinofilik Bronşit (astım -) -Latex / Akrilatlar / Mantar sporları IL-8 artışı ile seyreden balgam nötrofilisi -bioaerosoller / metal işçileri Silikozlar - silika / ağır metal partikülleri

  47. Mesleksel Astımda İndükte Balgam Girard F. AJRCCM 170:845-850 2004

  48. Bronşektazide enflamasyon Watt et al. Thorax 2004;59:231-236

  49. Bronşektazide enflamasyon AB tedavisinin 14.günü Watt et al. Thorax 2004;59:231-236

  50. Sarkoidozda İndükte Balgam, BAL ve Bronş Lavajı D'Ippolito, R. et al. Chest 1999;115:1611-1615

More Related