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Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005

TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS. T. M. E. Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005. GENERALIDADES. Injuria – Noxa  SME  LESION Lesión – Daño  reversible/irreversible Etiología Traumática (directa/indirecta) No traumática  Daño o Disfunción

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Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005

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  1. TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS T. M. E. Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI - 2005

  2. GENERALIDADES • Injuria – Noxa SMELESION • Lesión – Daño  reversible/irreversible • Etiología • Traumática (directa/indirecta) • No traumática  Daño o Disfunción • LESION Sistema músculoesquelético • Partes óseas • Partes blandas ASW

  3. TIPOS DE LESIONES SME • Traumáticas: • Partes ósteo/articulares: • Fracturas • Luxaciones • Amputaciones • Anquilosis / Rigidez articular • Partes blandas: • Lesiones tendinosas/ligamentarias • Secuelas de atricción • No traumáticas: • Articulares • Artríticas (AR) • Artrósicas (OA=EAD) • Extraarticulares • Musculares (Síndrome miofascial) • Tendinosas (Tendinitis nodular) • Aponeuróticas (Dupuytren) • Sinoviales (Quiste sinovial:Ganglión) • Neuropáticas (STC – Canal de Guyon) ASW

  4. LESIONES DEPARTES BLANDAS • Tipología clínica (Mailand – 1991) • Nuevo uso • Maluso (uso inadecuado) • Sobreuso (uso excesivo)  LER / LTA • Abuso (sobresfuerzo)  LER / LTA • Desuso (falta de uso) « El uso mantiene, el esfuerzo estimula, el sobreuso daña » Arndt - Schulze ASW

  5. TERMINOLOGIA • Desórdenes por trauma acumulativo (LTA) (CTD = cumulative trauma disorders) • Lesiones por esfuerzo repetitivo (LER) (RSI = repetitive strain injuries) • Síndromes por sobresuso ocupacional (OOS = occupational overuse syndromes) • Desórdenes de extremidades superiores relacionados al trabajo (WRULD = work-related upper limb disorders) • Desórdenes musculoesqueléticos de extremidades superiores (UEMSD = Upper Extremity Musculoskeletal Disorders) • Disfunciones osteomusculares relacionadas con el trabajo (DORT) (DORT = Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho) • Desórdenes musculoesqueléticos relacionados al trabajo (WRMSD= Workrelated musculoskeletal disorders) ASW

  6. ASPECTOS CONCEPTUALES • Lesiones por Trauma Acumulativo (LTA) Terminología empleada para el sobreuso de tejidos blandos (NIOSH). Incluye lesiones por trauma repetitivo y movimiento repetitivo (Burke,1992) Lesiones originadas por exposición prolongada y repetida a la acción de fuerzas externas, y que interfiere con la función de los músculos, fascias, ligamentos, tendones, vasos y nervios. • Disfunciones Osteomusculares Relacionadas al Trabajo (DORT) Conjunto de dolencias que afectan a las estructuras musculotendinosas y neurovasculares; a nivel de la columna vertebral (regiones cervicobraquial y dorsolumbar), miembros superiores (dedos, manos, antebrazos, brazos, hombro) e inferiores (rodilla y tobillo) y que tienen relación directa con exigencias de tareas,ambientes físicos y con la organización del trabajo (Verthein y col.,2000) ASW

  7. TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS(T.M.E) • Son lesiones de los músculos, tendones, bursas y estructuras • adyacentes que suelen afectar a las siguientes partes del cuerpo: • Hombros • Codos • Manos • Muñecas • Rodillas • Pies • Tienen diversas denominaciones: • Tendinitis • Bursitis • Síndromes de entrampamiento (S. del túnel carpiano) • Muchos de estos TME constituyen un problema de salud pública, de alta y creciente incidencia que implica grandes costes laborales. • Presentan dificultades en su abordaje, en las medidas de prevención y rehabilitación, por ser cuadros tendientes a la cronicidad, derivando a veces en incapacidad permanente y pérdida laboral. ASW

  8. FACTORES DE RIESGO DE LOS T.M.E Son fundamentalmente de origen laboral. Sus causas residen, principalmente, en el diseño de los sistemas de trabajo. Aspectos físicos del trabajo • Ritmo de trabajo • Trabajo repetitivo • Horarios • Sistemas retributivos • Fatiga • Cargas • Malas posturas • Movimientos repetitivos • Vibraciones corporales • Entornos fríos Entorno y organización laboral

  9. FACTORES CAUSALES: LTA • Ejercitación repetida o fuerte, de una estructura(s). • Cambios vasculares, edema e inflamación. • Tendones, vainas tendinosas, bursas y articulaciones. • Posiciones incorrectas o antigravitacionales de MsSs • Articulaciones/ músculos por fuera de los ángulos de > efectividad mecánica o en una posición en la que deban vencer la gravedad. • Se consumirá más energía, se realizará más esfuerzo muscular y se involucran estructuras secundarias en el movimiento stress mecánico ( tendones y demás estructuras). • Vibración: Por el compromiso neurovascular se potencian los efectos dañinos de la actividad física. Los trastornos por trauma acumulativo asociados con la vibración son: Síndrome por vibraciónen mano y brazo, síndrome del túnel carpal, OA, tenosinovitis de De Quervain y aponeurositis palmar (contractura de Dupuytren) • Golpear o ser golpeado: Se asocia con cambios inflamatorios de las estructuras comprometidas. • Factores no ocupacionales (AR. DM. Sexo. Edad > 40a) ASW

  10. FACTORES PREDISPONENTES Factoresbiomecánicos y antropométricos DME Factores extrínsecos e intrínsecos: Factoresextrínsecos: equipamiento - ambiente Pueden predisponer a lesión o injuria. Control minimizar el riesgo. Factoresintrínsecos: consideraciones antropométricas Pueden contribuir al incremento de riesgo de la injuria. No sólo relacionados al tamaño y fuerza sino también a la coordinación y al grado de control muscular. ASW

  11. Factores causales de lesiones Factores anatómicos Programas de Entrenamiento Calzado Técnica Superficies Intensidad de carga Injurias Lesiones pedias ASW

  12. Efectos de la lesión sobre el Control Neuromuscular Lesión ligamentaria Déficit propioceptivo Lesión repetitiva Inestabilidad Inestabilidad funcional Reducción del control neuromuscular ASW

  13. Aspectos Biomecánicos ASW

  14. Aspectos Biomecánicos ASW

  15. Topografia LTA CUELLO HOMBRO CODO MUÑECA MANO ESPALDA BAJA PIERNAS Y PIES

  16. ESTADIOS CLINICOS • Dolor de la estructura comprometida durante el trabajo que mejora durante la noche y el fin de semana. • Signos clínicos negativos. • Dolor que interfiere en el proceso laboral y persiste mas tiempo durante la noche y que puede interrumpir el sueño. • Signos clínicos positivos. • Dolor persistente con limitación del desempeño laboral. No se atenua con el reposo y altera el sueño. • Signos clínicos/examenes paraclínicos ++s

  17. L.T.A. LAS LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO SE DESARROLLAN GENERALMENTE EN TRES ETAPAS: TARDIA DOLOR INTERMEDIA TEMPRANA EXPOSICIÓN

  18. Síndromes de sobreuso muñeca/mano • Causas Tenosinoviales • Tenosinovitis de De Quervain • Tendinitis nodular • Tendinitis del extensor cubital del carpo • Síndrome compartamental de esfuerzo • Causas Neurovasculares • Síndrome del Túnel carpiano • Síndrome del Canal de Guyon • Neuropatía digital • Causas Vasculares • Síndrome del “martillo” hipotenar • Isquemia digital Rettig. Clinic Sports Med 20(3). 2001

  19. ASW

  20. Aspectos Clínicos • Epicondilitis “Codo del tenista”: • Es una distensión dolorosa de los músculos (extensores de los dedos y de la muñeca) o de sus inserciones tendinosas a nivel del epicóndilo humeralen la cara externa del codo, queprocede de un sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese nivel. • Se presenta con mayor frecuencia en ciertos deportes (tenis, golf, béisbol) o en cualquier actividad queponga los compartimentos medial (epitrocleitis) o lateral (epicondilitis) del codo bajo esfuerzosrepetitivos similares (martillear, uso dedestornilladores,trabajo conel ordenador, etc.) • Síntomas: Dolor al sujetar o agarrarobjetos, faltade fuerza en el antebrazo, y dolor a la presiónen los ptos de inserción tendinosa.

  21. Aspectos Clínicos • Tenosinovitis estenosante de D´ Quervain: • Inflamación y edema de la vaina que rodea a • los tendones del abductor largo y extensor • corto del pulgar a nivel del estiloides radial. • Trastorno común en mujeres entre los 30–50 • años de edad. • Puede ser causada por sobreuso (abducciones • reiteradas del pulgar asociadas a desviaciones • cubitales de la muñeca). Más frecuente en AR. • Síntomas: Dolor durante los movimientos de • agarre o pinza e hipersensibilidad sobre el • dorso de la muñeca en la zona tendinosa del • pulgar. • Signo: Finkelstein (*) (*)

  22. Aspectos Clínicos • Síndrome del Túnel Carpal (STC) : • Neuropatía por entrampamiento del nervio nervio mediano a nivel de la muñeca, al atravesar el ligamento anular del carpo (túnel del carpo: osteoligamentario) • Lesión de tipo LER/LTA y puede asociarse a secuelas de fractura de Colles, a la AR o Diabetes mellitus. • Es más frecuente en el sexo femenino 7:1, entre los 40–60 años, con claro componen te ocupacional. • Síntomas: Sensación de entumecimiento u hormigeo en la(s) mano (s), en los 3 prime ros dedos (acroparestesias nocturnas) • Signos: Tinel – Phalen – Flick Signo de Phalen

  23. Aspectos Clínicos • Síndrome del Canal de Guyon (SCG) : • El síndrome del canal de Guyon es debido a la • compresión del nervio cubital (ulnar) dentro de la • palma de la mano. • Sinonimia: Síndrome de entrampamiento carpal, • parálisis del ciclista, síndrome del canal carpal • cubital y neuropatía cubital de la muñeca. • El canal de Guyon es una estructura tuneliforme • cuyo piso este formado por 2 huesos carpianos • (pisiforme y ganchoso) y su bóveda esta con- • formada por un denso ligamento fibroso. Dentro • del túnel discurren la arteria y el nervio cubital. • Hay muchas causas de esta afectación: trauma • repetitivo, fracturas, y tumores benignos del • nervio o ubicado en los tejidos circundantes a • dicho túnel. • Otra causa común se debe a la presión local • que causan los “timones”de las bicicletas.

  24. Aspectos Clínicos • Tendinitis nodular (“dedo en resorte”) : • El dedo “en gatillo” o “en resorte” es una condición dolorosa causada por el estrecha miento de la vaina que rodea el tendon flexor. • La inflamación tendinosa (habitualmente debi da a sobreuso) condiciona estrechamiento de su paso a través del espacio del túnel (vaina flexora), desarrollándose formaciones nodu- lares que pueden producir el fenómeno de “bloqueo digital”, chasquido y dolor. • Cuando el tendón se “atrapa” se produce mayor inflamación y edema. (círculo vicioso) • Es más común en músicos, jardineros y trabajadores de construcción o en quienes tienen como hobbies actividades repetitivas “en empuñadura”. • Se asocia a ciertas enfermedades como la AR, gota y DM. Tendón engrosado

  25. Movimiento repetitivo: Ejecución frecuente de un movimiento o serie de movimientos para efectuar determinada actividad laboral o realizar una labor habitual. Retornar

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