Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo

1. GCQ - HCPA Artroplastia Total do QuadrilRevisão Acetabulo Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito

2. GCQ - HCPA Hospital de Clínicas de Porto AlegreServiço de Ortopedia e TraumatologiaGrupo de Cirurgia do Quadril

3. GCQ - HCPA Introdução A diminuição do estoque ósseo é um obstáculo aos ortopedistas que se dedicam à cirurgia de Artroplastia Total do Quadril (ATQ)

4. GCQ - HCPA Introdução Pode comprometer ou mesmo inviabilizar a fixação do componente acetabular, tornando a cirurgia um verdadeiro desafio

5. GCQ - HCPA Introdução • Causas de deficiência acetabular • Causas primárias • Osteoporose • Displasias • Artrite Reumatóide • Espondilite Anquilosante • Neoplasias

6. GCQ - HCPA Introdução • Causas de deficiência acetabular • Causas secundárias • Artroplastias prévias • Afrouxamento asséptico • Efeitos do Debri do Polietileno • Destruição óssea na retirada do componente • Artroplastia primária • Remoção excessiva de osso • Seqüela de fratura acetabular

7. GCQ - HCPA Introdução • Histórico do enxerto ósseo • Bush LF; JBJS, 1947 • Descreveu técnicas de armazenamento de enxerto ósseo • Parrish FF; JBJS, 1966 • Uso de enxerto em cirurgias de tumores ósseos • McCollum et al; JBJS, 1980 • Uso de enxerto para casos complexos de ATQ 1ª (displasia, protusão). Mostrou superioridade do enxerto X grandes cúpulas X telas

8. GCQ - HCPA Introdução • Histórico do enxerto ósseo • Bradford MS, Paprosky WG; Semin Arthroplasty, 1995. Garbus et al; Clin Orthop, 1996 • As deficiências segmentares em região estrutural importante do acetábulo (Coluna anterior, posterior, ou teto) devem ser preenchidas com enxerto em bloco.

9. GCQ - HCPA Introdução • Histórico do enxerto ósseo • Pouca literatura com uso de enxerto ósseo picado isolado. • Slooff TJ et al; Clin Orthop, 1996 • Publicou casuística com uso de enxerto ósseo picado em segmento de 11,8 anos com 90% de bons resultados.

10. GCQ - HCPA Introdução • Histórico do enxerto ósseo • Não existe até o presente momento artigos comparando diferentes tipos de enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) em casos de revisão acetabular.

11. GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular • Enxerto esponjoso impactado + cúpula sem cimento • Lachiewicz PF; JBJS, 1998 • Leopold SS et al; Clin Orthop, 1999 • Woolson S; J Arthroplasty, 1996 • É a melhor técnica para revisão dos casos com remanescentes da coluna posterior e teto. • Dorr LD, Wan Z; Clin Orthop, 1995 • Estudo demonstrando 2% de falhas por afrouxamento asséptico em 5 anos

12. GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular • Padgett DE et al; JBJS, 1993 • McGan WA et al; Clin Orthop, 1998 • Radioluscência é comum quando se usa enxerto com acetábulo não cimentado.

13. Caso 1: pré-op

14. Caso 1: 5 anos PO

15. Caso 2: pré-op

16. Caso 2: pós-op imediato

17. GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular • Enxertar osteólises sem retirar componente não cimentado • Maloney WJ et al; JBJS, 1993 • Maloney WJ et al; JBJS 1997 • Schmalzried TP et al; Clin Orthop, 1998 • Curetagem com ou sem enxertia nos componentes fixos com troca do polietileno.

18. GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular • Enxerto impactado com acetábulo cimentado • Slooff TJ; JBJS, 1998 • Olmstein E et al; Acta Orthop Scand, 1999 • 21 casos tratados por radioestereometria por dois anos com 20 casos com migração em uma ou mais direções

19. Caso 1: pré-op

20. Caso 1: 8 meses PO

21. Caso 2: pré-op

22. Caso 2: 2 anos PO

23. Caso 3: pré-op

24. Caso 3: 6 meses PO

25. GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular • Enxerto esponjoso com reforço acetabular • Jatsy M etal; J Arthroplasty, 1993 • Paprosky WG etal; J Arthroplasty, 1994 • Resultados com enxerto em bloco inconstantes, com falhas de 4 a 47%. Uso do enxerto picado com enxerto em bloco dificulta a análise dos resultados do enxerto picado. • Müller ME; JBJS, 1992 • Salvatti EA etal; OrthopClin North Am, 1988 • Estudos com reforço e enxerto picado

26. GCQ - HCPA Uso do Reforço Acetabular em Artroplastia Total do Quadril Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito

27. GCQ - HCPA Hospital de Clínicas de Porto AlegreServiço de Ortopedia e TraumatologiaGrupo de Cirurgia do Quadril

28. GCQ - HCPA Introdução • Histórico • Cimento ósseo adicional (Charnley 1979) • Enxerto ósseo associado a componentes cimentados ou não cimentados (Slooff 1984 e Schatzker 1992)

29. GCQ - HCPA Introdução • Histórico • Anel de Müller • Reforço acetabular de Burch Schneider • Reforço acetabular de Kerboull • Malha de Vitallium®

30. GCQ - HCPA Objetivo • Avaliar os resultados obtidos com o uso do reforço acetabularArchimède e Fabroni em pacientes com deficiência acetabular submetidos à artroplastia total de quadril

31. GCQ - HCPA Pacientes e métodos • Amostra • todos os pacientes com deficiências acetabulares que foram submetidos à ATQ com uso de reforço acetabularFabroni ou Archimède

32. GCQ - HCPA Pacientes e métodos • Período • 1983 a 1999 • Todos os pacientes foram operados pelo GCQ-HCPA • Abordagem posterior de Moore

33. GCQ - HCPA Pacientes e métodos • Avaliação clínica • Critérios de Merle D’Aubigne e Postel • Dor • Marcha • Mobilidade

34. GCQ - HCPA Pacientes e métodos • Avaliação radiológica • Pré-operatória • Classificação de D’Antonio (AAOS) • I - Segmentares • II - Cavitárias • III - Combinadas • IV - Descontinuidade pélvica • V - Artrodese • Pós-operatória • Classificação de DeLee e Charnley

35. GCQ - HCPA Pacientes e métodos • Escolha do reforço • Avaliação radiológica pré-operatória • Ântero-posterior de bacia • Alar e Obturatriz da coxofemoral • Fabroni: • Cavitária • Archimède • Segmentar ou combinada

36. GCQ - HCPA Pacientes e métodos • Uso de enxerto ósseo • Enxerto ósseo picado • Deficiências cavitárias e segmentares • Enxerto ósseo em bloco • Deficiências segmentares

37. GCQ - HCPA Pacientes e métodos • Reforço acetabularFabroni • Em forma de concha ajustável • Apoio no rebordo acetabular e fixação com cimento ósseo

38. GCQ - HCPA

39. GCQ - HCPA Pacientes e métodos • Reforço acetabularArchimède • Em forma placa cruzada maleável • Fixação extracavitária através de parafusos e gancho ancorado no rebordo medial

40. GCQ - HCPA

41. GCQ - HCPA Pacientes e métodos • Tela para reconstrução

42. GCQ - HCPA Resultados • Amostra • Total: 53 pacientes (56 quadris) • Avaliada: 43 pacientes (46 quadris) • Sexo • 14 (32,6%) masculinos • 29 (67,4%) femininos • Idade média: 64 anos (30 a 87 anos) • Seguimento: 82 meses - 6,8 anos - (18 a 212 meses)

43. GCQ - HCPA Resultados • Tipos de deficiência • Segmentar: 12 (26%) casos • Cavitária: 9 (19,5%) casos • Combinada: 21 (45,6%) casos • Descontinuidade pélvica: 4 (8,9%) casos • Tipo de reforço • Archimède: 39 (84,8%) casos • Fabroni: 7 (15,2%) casos

44. GCQ - HCPA Resultados • Enxerto ósseo: 33 (71,7%) casos • Picado: 19 (57,5%) • Em bloco: 14 (42,3%) • Tipo de enxerto • Congelado autólogo: 14 (42,3%) • Liofilizado: 19 (57,5%)

45. GCQ - HCPA Resultados Avaliação Clínica: Dor

46. GCQ - HCPA Resultados Avaliação Clínica: Mobilidade

47. GCQ - HCPA Resultados Avaliação Clínica: Marcha

48. GCQ - HCPA Resultados • Avaliação funcional segundo os critérios de Merle D’Aubigne & Postel • Muito bom: 28,3% • Bom: 26,1% • Médio: 21,7% • Razoável: 8,7% • Ruim: 15,2% 76,1%

49. GCQ - HCPA Resultados • Avaliação radiológica pós-operatória • Radiolucência • Ausente em 22 (48%) casos • Presente em 24 (52%) casos • < 2 mm em 12 casos • > 2 mm em 12 casos

50. GCQ - HCPA Resultados • Complicações • 2 casos de infecção e instabilidade • 1 caso de instabilidade