THE CONCEPT OF T.Q.M. IN HEALTHCARE

1. THE CONCEPT OF T.Q.M. IN HEALTHCARE Dr. A. Ziko MRCP, FRCPCH, C.P.H.Q.(Certified Professional in Healthcare Quality)

2. “Quality” • Having high degree of excellence • Doing right things right first time • Is cost - reduction, not a cost

3. Concepts WHAT IS QUALITY? • Freedom from deficiency • Product feature

4. TQM as a management philosophy Aims to: Customer service Productivity Profits Market share Cost

5. T.Q.M. It is a broad management philosophy, espousing quality and leadership commitment, which provides the energy and the rationale for implementation of the process of continuous quality improvement within the organization wide quality strategy.

6. Aspects of Quality • Measurable • Appreciative • Perceptive

7. Dimensions of Quality • Appropriateness • Competency • Effectiveness • Efficiency • Timeliness • Prevention and early detection • Availability • Continuity • Efficacy • Safety • Respect and care

8. Key Concepts of TQM • Top management leadership • Creating corporate framework for quality • Transformation of corporate culture • Customer focus • Process-focus • Collaborative approach to process improvement! • Employee education & training • Learning by practice & teaching • Benchmarking • Quality measurement & statistics • Recognition & reward • Management integration

9. TQM believes in the values of: • Customers: • Needs • Expectations • Opinions • Staff: • Willingness & desire • Abilities & desire • Opinions • Access to Top Management • Involvement in: • DECISION MAKING • PROBLEM SOLVING • GOAL SETTING • PLANNING

10. Management: • Commitment & Visibility • Active Leadership • Participation • Empowerment of Employee • Accountability • Teamwork: • Unity • Ownership • More & better ideas • Openness • Encouragement • Mutual respect • Incentive & reward

11. Basic Elements of A Process Supplier Processors Customers Inputs Sequence of steps Output System, Function, Process & Step System Function Function Process Process Process Process Step Step Step Step

12. Module of Donabedian CAUSAL RELATIONSHIP Structure Process Outcome Effective Efficient Good

13. Change in Emphasis In part focus on • What of care i.e. patient care GIVEN. • Who of care i.e. patient care GIVER. Concentrate on improving system & process, most of the time:- • The how of care patient care PROCESS • The result of care patient care OUTCOME

14. Structure The arrangement of parts of care system or elements that facilitate care e.g. Resources Equipment Number of staff Qualification of staff Work space

15. Process Refer to the procedures, methods, means or sequence of steps for providing or delivering care, producing outcomes. - Clinical process - Care delivery process

16. Outcome Refers to the results of care, adverse or beneficial e.g. CLINICAL • Short term • Complication FUNCTIONAL • Long term health status • Activities of daily living PERCEIVED Patient / family satisfaction

17. Quality Management Trilogy • Control / measurement • Improvement • Planning

18. Continuous Quality Improvement Process DO PLAN STUDY ACT

19. Decision Making: Traditional Model(Data Deficient) Intuition Opinion Logic Recommendations/ Rationalization Action Rumor Hearsay NO DEFINED PROCESS

20. Decision Making: Q.M. Model(Data-based) Q. Planning Q. Improvement Q. Control Decision Decision Interpretation/ Proposal/ Understanding Hypothesis Statistical Analysis Collection Knowledge Information Design Data

21. General Management Functions Management is the sum of these activities to improve human and material resources toward achievement of stated goals. • PLANNING • ORGANIZING & STAFFING • DIRECTING • COORDINATING • IMPROVING

22. Core Quality Improvement Standards • Quality leadership • Data collection for quality monitoring • Analysis of monitoring data • Quality improvement

23. Do We Need These? • Medical record • Information system • Protocol & clinical guidelines • Teaching session • Appraisal system • Review / audit of mortality & morbidity • Quality department

24. adel@ziko.info Thank you

25. مفهوم إدارة الجودة الشاملة فى الخدمات الصحية د. عادل زيكو زميل الكلية الملكية البريطانية رئيس قسم الأطفال مستشفى مصر للطيران

26. الحالة مرزوق ع.ع عمره 3 سنوات يسكن قرية / عزبة الخصوص. أمه ست بيت و أبوه موظف فى وزارة الشئون بالقاهرة. له ثلاث شقيقات: خضرة 15 سنة, سعاد 10 سنوات، و سيدة 5 سنوات. أحضرته أمه للعيادة الخارجية بسبب حدوث حرارة و مغص و قئ لمدة ثلاث أيام، لم يستجب للعلاج. العيادة الخارجية: مزدحمة و لم تتمكن أم خضرة من الكشف إلا بعد مزاحمة أمام الطبيب لمدة ساعة، و قد سألها و وضع السماعة على بطن مرزوق فى مدة 5 دقائق فقط حتى يتسنى له الكشف على 50 حالة وحده. بالفحص تبين أن الحرارة 40درجة م و سرعة القلب 150/دقيقة و لا يوجد طفح جلد، و الولد بحالة جيدة برغم الحرارة العالية. اليوم الأول: الطبيب طالب أذن قبول الحالة بقسم الأطفال الداخلى للأطفال مع أمه

27. تحليل براز و مزرعة • وظائف كلى و كبد طالب التحاليل: • صورة دم كاملة • أيونات بالدم • تحليل بول • أشعة على القلب و الصدر العلاج: • محاليل بالوريد • جارامايسين (وريد) • حقنة أسبيجيك (وريد) اليوم الثانى: مرور النائب: الحرارة أفضل 5, 38درجة م و توقف القئ الأشعة فقط هى التى ظهرت و كانت طبيعية لم يتم سحب بقية عينات الدم إلا اليوم العلاج السابق كما هو مع بدء الأكل • أمبيسلين (وريد) • باراسيتامول (لبوس)

28. اليوم الثالث: مرور الإستشارى: مرزوق عاود القئ بصورة أشد و الحرارة 39 درجة م، ظهور طفح جلدى بسيط على البطن. لم يظهر سوى صورة دم كاملة: هيموجلوبين = 10 جرام عدد كرات الدم الحمراء = 4 مليون عدد الكرات البيضاء = 000, 15 صفائح دموية = 000, 450 تم تغيير العلاج: • وقف الامبيسلين و الجارامايسين • فورتم الوريد • متابعة التحاليل فى آخر اليوم ظهرت نتيجة تحليل البول خلايا صديدية أكثر من 100 اليوم الرابع: مرور النائب: مرزوق تحسن القئ عنده و كذلك الحرارة 5, 38درجة م اختفى الطفح الجلدى و حالته العمومية أفضل • وقف الاسبيجيك • عودة المحاليل

29. تحاليل: • عمل مزرعة للبول • مزرعة الدم أطهرت حساسية Staph Aurtaus • و حساسية Fortran Ciprofloxacin • وظائف الكبد و الكلى طبيعية • مزرعة البراز لم تظهر بعد العلاج: • ورق الكلافوران و ابدأ فورتم • طالب فحص قاع العين • متابعة درجة الوعى و انعكاسات الحرفة كل 6 ساعات • محاولة الاتصال بالاستشارى لطالب زرع نخاع شوكى اليوم الخامس: مرور الاستشارى: مرزوق يبدو أفضل من حرارة5,38 درجة م و يلعب بالقسم و توقف القئ و اختفى الطفح الجلدى. العلاج: • شراب سوتريم • فوار مظهر للبول

30. معامل: • ترتيب أشعة تليفزيونية على البطن اليوم السادس: مرور النائب: مرزوق يبدو أفضل كثيرا و ذو شهية أفضل للأكل و اللعب، لم يتمكن النائب من ترتيب الأشعة التليفزيونية اليوم اليوم السابع: خرج الطفل و أمه بعد عمل الأشعة التليفزيونية و ظهور مزرعة البول و حساسية إلى سوتريم مع موعد للمتابعة من العيادة بعد أسبوع. ملخص الحالة: • بقاء مرزوق و أمه 7 أيام بالمستشفى • المضادات الحيوية : أمبيسلين – جارامايسين – كلافوران – فورتم – سوتريم • خافض الحرارة : باراسيتامول - اسبيحيك

31. 4. محاليل وريدية • لمدة 4 أيام • تحاليل: • صورة دم و مزرعة 2/7 • وظائف كبد و كلى 2/7 • تحليل براز و مزرعة 1/7 • تحليل بول و مزرعة 4/7 • أشعة على القلب و الصدر 1/7 • أشعة تليفزيونية على البطن 7/7 • مرور الإستشارى مرتان 3/7 ، 5/7 • حجز أم خضرة مع مرزوق 7/7 أربك البيت حتى أن خضرة طالبة الإعدادية مكثت بالبيت 3 أيام لترعى أختها الصغرى.