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Caso Clínico

Caso Clínico. Páez Villa Monserrat R1P Jun 2010 Hospital Ángeles del Pedregal. Ficha de Identificación. Interrogatorio: Directo/Indirecto Nombre: MPB Sexo: Femenino Edad: 15 años Lugar de nacimiento: Distrito Federal Lugar de residencia: Valle de Chalco, Edo. de México

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Caso Clínico

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Páez Villa Monserrat R1P Jun 2010 Hospital Ángeles del Pedregal

  2. Ficha de Identificación • Interrogatorio: Directo/Indirecto • Nombre: MPB • Sexo: Femenino • Edad: 15 años • Lugar de nacimiento: Distrito Federal • Lugar de residencia: Valle de Chalco, Edo. de México • Escolaridad: 3° de Secundaria • Grupo Sanguíneo: Desconoce

  3. Antecedentes Heredo Familiares • Hermano: finado a los 8 meses de edad por leucemia no especificada • Madre: hiperuricemia • Padre: finado a edad no especificada por cirrosis hepática alcoholo-nutricional • Abuelos maternos: finados a edad y causas desconocidas. • Abuela paterna: enfermedad ocular no especificada • Abuelo paterno: enfermedad auditiva no especificada

  4. Antecedentes Personales no Patológicos • Habita casa en zona conurbada, propia, con todos los servicios intra y extradomiciliarios • Dieta regular en calidad y cantidad, integrada a la dieta familiar • Adecuada higiene personal: baño diario con cambio de ropa interior y exterior, lavado de manos regular y cepillado de dientes 3 veces al día • Desconoce grupo sanguíneo y Rh

  5. Antecedentes Personales Patológicos • Varicela a los 7 años • Quemaduras de 3er grado en brazo izquierdo que requirió injerto tomado de miembro pélvico izquierdo • Miopía • COMBE negativo • Transfusiones, tatuajes y perforaciones negados

  6. Antecedente Gineco-Obstétricos • Menarca y pubarca a los 12 años, telarca a los 13 años. • Poliproiomenorrea y dismenorrea. • Ciclo irregular. 27-31/5-6

  7. Antecedentes relacionados a PA • A los 5 años crecimiento ganglionar cervical acompañado de artralgias, mialgias y dolor faríngeo con tos no productiva • A los 9 y 12 años mismo cuadro clínico con marcada debilidad muscular, predominando en manos y miembros pélvicos, adinamia, fotofobia, visión borrosa, con limitación leve de sus actividades normales • Ambos episodios se presentaron en épocas invernales con exacerbación con el frío, llegando a presentar fenómeno de Raynaud

  8. PA • Inicia 3 días previos a su ingreso con debilidad muscular de miembros pélvicos sin limitación de actividades cotidianas • Por la tarde aumento astenia con sensación de hormigueo en las piernas llegando a adinamia, cefalea y mareos • 2 días previos presenta coxartralgia, inflamación de la rodilla izquierda con dolor limitante a la flexión. • Disfagia a sólidos, acompañado de vómito postprandial de contenido alimenticio en 3 ocasiones

  9. Evolución • Hipertermia 39°C, súbita, sin predominio de horarios, precedida de piloerección y escalofríos • Un día previa su ingreso acude con facultativo, quien le receta paracetamol • Acude al Hospital con mismos síntomas predominando astenia y adinamia agregándose tos no productiva, no cianozante disneizante ni emetizante

  10. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas • Refiere, astenia y adinamia con perdida de 14kg en 1 año • Cardiorrespiratorio: disnea de pequeños a medianos esfuerzos • Aparato digestivo: náusea, hiporexia, odinofagia, dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho de intensidad 3/5, constipación de 2 días de evolución • Aparato genitourinario: disuria, poliaquiuria, sensación de calor al orinar.

  11. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas • Sistema músculo-esquelético: referido en padecimiento actual • Sistema nervioso: Cefalea sin predominio de horario, mareo sin predominio de horario, sin síntomas acompañantes. • Sentidos: Visión borrosa en ocasiones

  12. Exploración física

  13. Exploración Física • FC: 98x’ FR: 21x’ TA: 100/60 Peso: 34 kg Temperatura: 38.5 °C • Femenina de 15 años con edad aparente menor a la cronológica, de conformación pícnica, con fascies álgica, alerta, cooperadora orientada en las tres esferas • Palidez de tegumentos, conjuntivas y mucosas + • Limitación de movimiento a expensas de dolor en miembros pélvicos, marcha no valorable

  14. Exploración Física • Cabeza: crecimiento de ganglios retroauriculares submaxilar (5mm aprox), dolorosos a la palpación, rinorrea escasa • Cuello: cilíndrico con presencia de adenomegalias cervicales y yugulares dolorosas a la palpación de 5mm aproximadamente • Tórax normolíneo • Campos pulmonares bien ventilados y sin ruidos agregados. • Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Soplo mitral sistólico II/IV

  15. Exploración Física • Abdomen • Peristalsis aumentada en hemiabdomen izquierdo • Blando, depresible, doloroso en cuadrante superior derecho y periumbilical a la palpación profunda, hepatomegalia con matidez a la percusión 3.5cm por debajo del reborde costal derecho, sin adenomegalias ni datos de irritación peritoneal. • Se encuentran puntos ureterales superiores positivos

  16. Exploración Física • Extremidades superiores: sin alteraciones, con fuerza muscular 5/5 y ROTS normales • Extremidades inferiores: dolor a la palpación de cara anterior de tibia izquierda, con nodulaciones subcutáneas, fuerza muscular 2/5 bilateral y ROTS normales

  17. Resultados de Exámenes de Laboratorio

  18. Biometría Hemática Eritrocitos: Leucocitos: Neutrófilos: Linfocitos: Monocitos: Hb: Hto: VCM: HCM: Plaquetas: 4 500 000/µL 5 900/µL 4 100 /µL (70%) 900/µL (15%) 800/µL (13.9%) 12.3g/dL 35.6% 90.8 fL 31 pg 27 000/µL INGRESO

  19. Química Sanguínea Glucosa: Creatinina: BUN: Ac. Úrico: Colesterol: Albúmina: AST: ALT: Bilirrubinas Totales: Bilirrubina Indirecta: 119 mg/dL 0.8 mg/dL 8.2 mg/dL 3.6 mg/dL 109mg/dL 3.4 mg/dl 28 UI/L 14 UI/L 0.8mg/dL 05mg/dL Resultados de Exámenes de Laboratorio

  20. Resultados de Exámenes de Laboratorio • Electrolitos séricos • Na: 137 mEq/L • K: 4.2 mEq/L • Cl: 104 mEq/L • Tiempos de coagulación • TP: 100% • Examen General de Orina • Células epiteliales abundantes • Leucocitos: 3-6 por campo • Eritrocitos: 2-4 por campo • Bacterias escasas • VDRL en suero: Negativo

  21. Exámenes de gabinete • Placa de Rx: • AP de tórax y abdomen • AP de manos

  22. 4° día Evolución • Biometría Hemática • Leucocitos: • Neutrófilos: • Linfocitos: • Monocitos: • Hb: • Hto: • VCM: • HCM: • Plaquetas: • 17 800/µL • 13 400 /µL (75%) • 3 200/µL (18%) • 1 100/µL (7%) • 12.5g/dL • 37.8% • 90.1 fL • 32 pg • 23 000/µL

  23. Proteína C Reactiva • VSG 60 mm • VIH – • Estreptolisinina O +

  24. Medicamentos administrados • Esteroide: Prednisolona • Ranitidina • Paracetamol  ASA • Metoclopramida • Fluconazol • Penicilina

  25. Revisión bibliográfica

  26. Artritis reumatoide juvenil Dolor e inflamación articular que se presenta antes de los 16 años edad.

  27. Tres subtipos (presentación clínica, curso y complicaciones): • Oligoarticular: mujeres, menos de 5 articulaciones. Desarrollo de uveitis. • Poliarticular: mujeres, simétrica, anemia, desnutrición, no hay compromiso ocular. • Sistémica: menos común (10-20%) dx diferencial con Sx febril. (diagnóstico por exclusión)

  28. Enfermedad de Still • Fiebres altas • Erupción cutánea • Artralgia • Características generales: • Rash evanescente • Serositis • Visceromegalias • Fiebre • Trombocitosis • Compromiso ocular es raro

  29. Criterios diagnósticos • Edad de inicio antes de los 16 años • Artritis de curso crónico (>6-8 semanas) • Derrame sinovial • Dolor a la palpación y/o movimiento articular o pérdida funcional articular)

  30. Complicaciones: • Grado articular • Déficit funcional • Alteraciones locales y sistémicas • Complicaciones hematológicas • Formas severas • Poliartritis • Trombocitosis • Hemoglobinas < 10gr

  31. Síndrome mononucleósico

  32. Manifestación Síntomas Dolor faringeo Malestar general Dolor de cabeza Dolor abdominal, nausea o vómito Escalofríos Porcentaje de Pacientes 75 (50-87) 47 (42-76) 38 (22-67) 17 (5-25) 10 (9-11) Signos y Síntomas

  33. Manifestación Signos Linfadenopatía Fiebre Faringitis o amigdalitis Esplenomegalia Hepatomegalia Rash Edema periorbital Enantema en paladar Ictericia Porcentaje de Pacientes 95 (83-100) 93 (60-100) 82 (68-90) 51 (43-64) 11 (6-15) 13 (2-34) 7 (3-13) 5 (2-10)

  34. Exámenes de Laboratorio • Células blancas elevadas10,000 a 20,000 uL durante la segunda o tercera semana • Linfocitos >10% atípicos • El 90% funciones del hígado alterados • Niveles de aminotransferasa y fosfatasa alcalina en el suero ligeramente elevadas • Bilirrubina en suero elevada en -40%

  35. SÍNDROME CONSUNTIVO

  36. Síndrome Consuntivo. • Definición.- • Síndrome clínico en el cual un individuo ha perdido más del 10 % de su peso corporal normal en ausencia de infecciones activas o cualquier otra causa identificable de pérdida de peso. • Pérdida de peso involuntaria • Comprende signos y síntomas que se presentan principalmente en infección por VIH.

  37. Síndrome Consuntivo. • Esto puede ocurrir en cualquier etapa de infección y por lo general sugiere que la enfermedad de VIH progrese. • La pérdida de peso puede ser sustancial y hacerse cada vez más mayor. • Además, la pérdida de peso crónica es asociada con la desnutrición, que puede contribuir a una supresión inmune.

  38. Causas • La pérdida progresiva de peso puede ser resultado de: • Malabsorción. • Diarrea • Disminución en la ingesta de alimentos y cambio en el metabolismo. • La pérdida de peso puede ocurrir en ausencia de infecciones oportunistas u otras causas identificables de pérdida de peso.

  39. Causas • La Malabsorción y la diarrea puede ser causados por un considerable número de infecciones oportunistas, incluyendo: • Infecciones parásitas como Cryptosporidium, Isospora belli, Microsporidium, Entamoeba histolytica y Giardia lamblia • Infecciones virales como cytomegalovirus (CMV) • Infecciones bacteriales como Mycobacterium avium intracellulare (MAI), Salmonella, Campylobacter y Shigella.

  40. Alteración en la Ingesta. • Puede estar ocasionado por úlceras bucales y lesiones debido a Candidiasis, Herpes simple, u otras enfermedades que puedan causar odinofagia y disfagia. • Los desórdenes neuropsicológicos asociados con la infección de virus de inmunodeficiencia humana puede causar la pérdida de apetito (hiporexia y anorexia). • La depresión y la ansiedad que puede acompañar una enfermedad que amenaza la vida a menudo interrumpen rutinas normales y también suprimen el apetito.

  41. Lupus Eritematoso Sistémico.

  42. LES • Definición. • Padecimiento autoinmune crónico con componente inflamatorio importante, que causa daño tisular mediado por mecanismos inmunológicos en diferentes órganos, aparatos y sistemas. • Epidemiología. • Distribución mundial, de mayor gravedad en raza negra, predominio por el sexo femenino en proporción 9:1, se manifiesta en cualquier edad siendo más frecuente entre los 20 a 40 años.

  43. Factores Genéticos • Presentación más frecuente (hasta 10 veces) en los familiares de pacientes con LES que en la población general. • Mayor concordancia entre gemelos idénticos comparada con heterocigotos (60% vs. 9%). • Factores Hormonales • Predominio en mujeres, inicio con frecuencia en los periodos cercanos a la menarquia, durante el embarazo o en el periodo posparto. • Alta relación con uso de anticonceptivos.

  44. Factores Ambientales • La relación entre la exposición a la luz solar y el inicio o la exacerbación del LES. • Relación entre infección (virus y bacterias) y la exacerbación del LES. • Relación entre LES e implantes de silicón y desnutrición proteicocalórica.

  45. Manifestaciones Clínicas. • Síndrome constitucional: fiebre, astenia, adinamia y pérdida de peso. • Dermatológicas  Fotosensibilidad, F. de Raynaud. • Musculoesqueléticas.  Miositis, Artralgias y Artritis. • Renales  Flujo Blanco-Amarillento • Cardiovasculares.  Soplo mitral sistólico • Pulmonares • GI • Hematológicas

  46. Datos de Laboratorio. • Anemia normocítica normocrómica. • Leucopenia leve a moderada. • Velocidad de sedimentación globular está invariablemente aumentada. • Presencia de anticuerpos antinucleares en prácticamente todos los pacientes. • Anticuerpos anti DNA, de gran especificidad, anti Sm, anti RNP, antihistonas, anti Ro y anti La. Anticuerpos antifosfolípido.

  47. Tratamiento. • Cremas Fotoprotectoras. • AINES. • Antipalúdicos. • Corticoides. • Inmunosupresores.

  48. Fiebre Reumática • Enfermedad inflamatoria que afecta órganos como articulaciones, corazón, piel, tejido celular subcutáneo y sistema nervioso central • Es producida por infecciones del tracto respiratorio superior causada por el Streptococo B-hemolítico • del grupo A • Complicaciones agudas, recaídas y secuelas tardías

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