Integreret psykiatri og rehabilitering - en fælles platform

1. Integreret psykiatri og rehabilitering- en fælles platform Workshop: Det organisatoriske perspektiv

2. Workshop: Det organisatoriske perspektiv Direktør Leif Gjørtz Christensen, Job & Velfærd, Viborg kommune (2009 – nu) Socialchef Århus kommune (2002 – 2009) Socialpsykiatrichef i Psykiatriledelsen Århus Amt (1993 – 2002) Titel på mødet kan skrives i dette felt side 2

3. Målsætninger • Den psykiatriske patient skal opleve sammenhæng i indsatsen - ikke kun i form af en velplanlagt indsats i den enkelte enhed, men også på tværs, internt i sygehus-væsenet såvel som på tværs af sektorer og myndigheder. Koordination, kontinuitet og forpligtende klare aftaler om samarbejde og ansvar mellem alle involverede skal foreligge og fungere i praksis. Patientens delplaner skal hænge sammen og integreres. (Sundhedsstyrelsen (august 2009): National strategi for psykiatri, s. 8) Det organisatoriske perspektiv side 3

4. Målsætninger • For borgere med psykiske lidelser er det vigtigt at opleve sammenhæng i indsatsen. Der er på samme tid brug for at have velforberedte rammer og forløb parat og samtidig kunne udvise tilstrækkelig fleksibilitet i forhold til den enkelte borger. Der er derfor behov for et bedre samspil i såvel planlægning af kapacitet og indsatser som i daglig praksis i det konkrete borgerforløb. Det gælder i særdeleshed for særligt udsatte som fx psykisk syge med misbrug. (KL (november 2011): Den nære psykiatri – en styrket kommunal indsats, s. 4) Det organisatoriske perspektiv side 4

5. Nogle gamle erfaringer - har de stadigt gyldighed ? • TAPS: Langtidsmonitorering af lukning af de psykiatriske hospitaler i London (ca. 1.100 pt.) • 80 % udskrevet til boformer og bofællesskaber • Ingen forøgelse af døsfald/selvmord ved udskrivning • 2 % begik kriminalitet • 15 % ”difficult-to-place” patients (seksuelt/aggressivt grænseoverskridende) • Konklusion: Særlig gruppe med behov for særligt integrerede tilbud. Det organisatoriske perspektiv side 5

6. De udfordrende realiteter Nogle konklusioner fra Sundhedsstyrelsens havarikommission 2009. Et mindreantal sager blev gennemgået : • Manglende opmærksomhed på faresignaler • Manglende kommunikation mellem psykiatri, socialvæsen og andre relevante parter • For dårlig opfølgning Det organisatoriske perspektiv Side 6

7. De udfordrende realiteter • ”Frem for at fremme samarbejdet mellem social- og behandlingspsykiatrien, peger kommissionen på, at Region Midtjyllands struktur på psykiatriområdet nærmere hæmmer samarbejdet mellem social- og behandlingspsykiatrien. Kommissionen fremsætter det som et problem, at socialpsykiatrien er ”skrevet ud af” psykiatriplanen.” • I psykiatriplanen sættes fokus på specialisering som en faglig udviklingsstrategi, hvor socialpsykiatrien glider ud (Kritisk hændelse i psykiatrien i Region Midtjylland 2012. ekstern undersøgelseskommission sept. 2012, s. 51) Det organisatoriske perspektiv side 7

8. Inden vi generaliserer…. • Der er store forskellige i sværhedsgrad, kombinationstilstande, ressourcer og netværk hos personer med psykisk sygdom • Der er store forskelle i samspillet med andre aktører: almen praksis, privatpraktiserende speciallæger og psykologer, osv. • Der er væsentlige forskelle mellem de 5 regioners strategier på psykiatriområdet (f.eks. udbredelsen af psykoseteam) • Der er væsentlige forskelle mellem de 98 kommuners kapacitet og kvalitet i den socialpsykiatriske indsats De organisatoriske udfordringer side 8

9. Den store opgaveglidning • Overførsel af H-plejehjem fra sygehus til socialsektor i amterne (1987) • Afvikling af langtidsafdelinger og opbygning af socialpsykiatrisk kapacitet i amter og kommuner (botilbud, bofællesskaber, støttemodeller, væresteder, støttet beskæftigelse (1993 – 2007) • Overdragelse af 80 % af amtslige botilbud til kommunerne, herunder socialpsykiatiske tilbud (2007) • De store indadvendte omorganiseringer (2007 – …) • Omsorg for og rehabilitering af langtidssyge er de facto placeret i kommunerne evt. understøttet behandlingsmæssigt Det organisatoriske perspektiv side 9

10. De forskellige rammebetingelser • Politisk (Region, Kommunalt, Almenpraksis mv.) • Ministerielt og lovgivningsmæssigt • Finansielt • Strukturelt • Ledelsesmæssigt • Fagligt • Kulturelt Der er en gennemført mangel på sammenhæng politisk, styringsmæssigt, økonomisk, strukturelt og fagligt/kulturelt. Det organisatoriske perspektiv side 10

11. De nye kommunale snitflader • Beskæftigelse – fra støttet beskæftigelse til virksomhedsnær indsats • Kontanthjælp – indsats for de svageste og incitamentstyring • Sygedagpenge – fra stram processtyring til sammentænkning af beskæftigelses- og sundhedsindsats • Det nære sundhedsvæsen – i stadig tættere samspil med somatikken og almenpraksis • Socialpsykiatri – fra omsorg til psykosocial rehabilitering med flytbare snitflader til de øvrige borgernære indsatser • Misbrugsindsats – med tværgående initiativer Det organisatoriske perspektiv side 11

12. De kommunale vilkår – et nærbillede • Finansieringsreform (kommunal finansiering med vis refusion på socialområdet & medfinansiering på sundhedsområdet) • Nul-vækst med økonomisk pres fra ældre-, sundheds- og oveførselsområdet • Handle- og betalingskommune • Visitationsstyring og New Public Management • De store enkeltsager: f.eks. børn & unge, tilsyn • Politisk nærstyret • Udbud og eksterne aktører • Stærk pres for omkostningsefffektive løsninger Det organisatoriske perspektiv side 12

13. Nogle mulige utilsigtede virkninger • Indadvendt fokus på ledelse, organisation og procesregulering • Koordinationsudfordringer mellem de forskellige indsats-områder, herunder vedrørende sektorovergange • Risiko for (politisk) enkeltsagsstyring • Fokusforskydning: Den lille bizcase frem for den store • Begrænset fokus på metodeudvikling og kompetencestyring • Dyre og mindre hensigtsmæssige løsninger på de svære enkeltsager • Er det utilsigtede virkninger, der kun gælder kommunerne ? Det organisatoriske perspektiv side 13

14. Ny dagsorden fra KL: De 8 indsatspunkter • Forløbsprogrammer og guidelines for borgere med psykiske lidelser, herunder kombinationstilstande • Psykiatrisk udregning og behandlingstilbud • Inkluderende boformer • Akuttilbud • Styrket ungeindsats for psykisk sårbare • Støtte og ordinær beskæftigelse • Styrket sundhedsfremme- og forebyggelsesindsats • Praksisnær forskning og kompetenceudvikling Det organisatoriske perspektiv side 14

15. Ny førtids- og fleksjobreform – ny dagsorden Tiltag for at forebygge førtidspension: • Tværfaglige og tværsektorielle rehabiliteringsteams • Rehabiliteringsplan • Ressourceforløb Opstramning af reglerne for tilkendelse af pension: • Som udgangspunkt alderskrav – minimum 40 år • Krav om ressourceforløb inden afgørelse om førtidspension • Hvis åbenlyst formålsløst at udvikle arbejdsevnen – intet alderskrav og intet krav om ressourceforløb. • Lavere førtidspension til borgere bosat i udlandet Det organisatoriske perspektiv side 15

16. Veje at gå – nogle eksempler • MTV rapport inden for indsats ift. personer med erhvervet hjerneskade (KL’s 10 anbefalinger) • Forløbsprogrammer inden for somatikken (I region Midt: kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), type 2 diabetes, hjertekarsygdom (med fokus på rehabilitering af patienter efter akut koronart syndrom/AKS) og lænderygsmerter) • STU – helhedsorienteret tilbud for 16 – 25 årige unge med handicap Det organisatoriske perspektiv side 16

17. Første bud på en konklusion • National plan for såvel den sundhedsmæssige som den sociale og beskæftigelsesmæssige indsats og sammen-hængene på tværs. Folketinget og de involverede ministerier sætter denne dagsorden i fællesskab • Regionale/kommunale forløbsprogrammer på baggrund af en fælles stratificeringstænkning med hensyn til sværhedsgrad og komplicerende/styrkende faktorer • Modeller og initiativer til fælles kompetenceløft (fælles skolebænk, udrulningstiltagpå tværs ol.) • Særligt behov for nye løsninger ift. personer med psykisk sygdom og ekstrem adfærd Det organisatoriske perspektiv side 17

18. Første bud på en konklusion: nogle udfordringer • Politisk enighed om den forandrende dagsorden (psykiatri-udvalget medio 2013 – politisk omsætning) • De stærke interesseaktører med forskellige dagsordener • Det regionale og kommunale selvstyre ct nationale mål, ramme og standarder • Den ujævne faglige dækning på landsplan • Ændringer i den gennemførte mangel på sammenhæng politisk, styringsmæsigt, økonomisk, strukturelt og fagligt/kulturelt • Finansiering Det organisatoriske perspektiv side 18

19. Andet bud på en konklusion • Målstyret forsøg- og udviklingsarbejde mellem hovedaktørerne mhp. nextpractice • Politisk og ledelsesmæssig forankring • Vidensbaseret udrulning og implementering • Tværgående kompetenceudvikling Det organisatoriske perspektiv side 19

20. Andet bud på en konklusion: nogle udfordringer • Ændringer i den gennemførte mangel på sammenhæng politisk, styringsmæsigt, økonomisk, strukturelt og fagligt/kulturelt • Matrikel-implementering ctimplementering med tværgående effekt • Lokale prioriteringer – herunder omorganiseringer • Finansiering (incitamentspuljer/-omstilling ol.) Det organisatoriske perspektiv side 20

21. Samlet konklusion Det er kun drømmene vi kommer sovende til Titel på mødet kan skrives i dette felt side 21