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Nódulo de Pulmão

Curso Continuado de Cirurgia Geral. UNIFESP. Nódulo de Pulmão. João Aléssio Juliano Perfeito UNIFESP - EPM perfeito@ uninet.com.br japerfeito.dcir@epm . br. Probabilidade (análise Bayesiana). Idade Não fumante Borda regular Calcificação .

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Nódulo de Pulmão

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Presentation Transcript

  1. Curso Continuado de Cirurgia Geral UNIFESP Nódulo de Pulmão João Aléssio Juliano Perfeito UNIFESP - EPM perfeito@ uninet.com.br japerfeito.dcir@epm.br

  2. Probabilidade(análise Bayesiana) • Idade • Não fumante • Borda regular • Calcificação Cummings S.R., Lillinton G.A.,Richard R.J.: Estimating the probability of malignancy in solitary nodules. Am Ver Respir Dis 134:49-52, 1986. Gurney J.W.: Determining the likelihood of malignancy in solitary pulmonary nodules with bayesian analysis. Radiology 186:405-13,1993.

  3. Pet e nódulo • Sensibilidade: 90% a 95% • Especificidade: 70 % a 88% Gupta NC, Maloof J, Gunel E. Probability of malignancy in solitary pulmonary nodules using fluorine-18-FDG and PET. J Nucl Med. 1996 Jun;37(6):943-8. Hagberg RC, Segall GM, Stark P, Burdon TA, Pompili MF.Characterization Characterization of pulmonary nodules and mediastinal staging of bronchogenic carcinoma with F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography. Eur J Cardiothorac Surg. 1997 Jul;12(1):92-7. Dewan NA, Shehan CJ, Reeb SD, Gobar LS, Scott WJ, Ryschon K.Likelihood of malignancy in a solitary pulmonary nodule: comparison of Bayesian analysis and results of FDG-PET scan. Chest. 1997 Aug;112(2):416-22. Gould MK, Lillington GA.Strategy and cost in investigating solitary pulmonary nodules. Thorax. 1998 Aug;53 Suppl 2:S32-7. Ost D, Fein A.Management strategies for the solitary pulmonary nodule.Curr Opin Pulm Med. 2004 Jul;10(4):272-8. Schrevens L, Lorent N, Dooms C, Vansteenkiste J.The role of PET scan in diagnosis, staging, and management of non-small cell lung cancer.Oncologist. 2004;9(6):633-43.

  4. NARUKE e col.

  5. NARUKE e col.

  6. Aguardar ????CRESCIMENTO DO NÓDULO • Dobro do tamanho em diâmetro equivale a um aumento de 8 vezes no volume. Cálculo de volume da esfera. • A neoplasia de pulmão dobra de volume de 21 a 400 dias

  7. Crescimento Teórico American Cancer Society

  8. NÓDULO INDETERMINADO DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

  9. BRONCOSCOPIA

  10. TENDÊNCIANódulo Indeterminado CIRURGIA

  11. TIPO DE OPERAÇÃO • Ressecção em cunha ( retângulo ) • Ressecção por dissecção do tumor • Segmentectomia

  12. Nódulo Indeterminado Ressecção em Cunha ou Retângulo

  13. Ressecção por Dissecção do Tumor

  14. Dissecção do Tumor Para lesões benignas Hamartoma

  15. Segmentectomia Clássica

  16. SegmentectomiaClássica

  17. Biópsia de Congelação Benigno X Maligno

  18. Benigno Fim da Operação

  19. MALIGNO Ressecção Limitada ou Lobectomia ?

  20. Ressecção LimitadaIndicação Absoluta • Ausência de condições pulmonares • VEF 1 estimado após a ressecção > 800 ml ou > 35% do previsto

  21. Lung Cancer Study Group

  22. HOJE no Nódulo diagnosticadoCâncer de Pulmão A tendência é a Lobectomia mas... Com Polêmicas

  23. E se for Pequenas Células ?(SCLC) ? Vale a pena ressecar

  24. UNIFESP BIÓPSIA PULMONAR CIRÚRGICA

  25. Técnica • Anestesia Geral • Intubação traqueal • Ressecção de local mais e menos comprometido • Sutura Manual ou Grampeador • Toracotomia ou Vídeo toracoscopia

  26. RESULTADOS DA BIÓPSIA PULMONAR EM TRANSPLANTADOS RENAIS • A proposta deste estudo é avaliar a aplicabilidade da biópsia pulmonar cirúrgica em pacientes transplantados renais e a sua eficiência na obtenção de melhor esclarecimento diagnóstico e condução da doença. • Além disso, o estudo tem como objetivo mostrar se tais pacientes podem ser submetidos à biópsia pulmonar para fim diagnóstico sem que haja necessariamente implicações clínicas diferentes daquelas em pacientes com integridade do sistema imune.

  27. MÉTODO • Período de 2000 a 2002 • 15 pacientes Transplantados Renais • Operados no Hospital do Rim • Idade média de 43 anos ( 20 a 63 anos) • 10 homens 5 mulheres • Biópsia indicada pelo clínico para esclarecimento diagnóstico • Pequena toracotomia com sutura manual • Biópsia de Congelação

  28. RESULTADOS Em todos os doentes avaliados obteve-se diagnóstico definitivo da etiologia do comprometimento pulmonar, com modificação da conduta adotada e alteração da terapêutica empregada.

  29. RESULTADOS Diagnosticou-se nos 15 pacientes: 5 tuberculose 3 pneumonias bacterianas (por GRAM+) 1 tuberculose e criptococose pulmonar associadas 1 pneumonia por P.cariini e citomegalovírus associados 1 pneumonia por citomegalovirus 1 microtromboembolismo pulmonar com pericardite 1 edema de pulmão 2 neoplasias pulmonares (1 primária e 1 metastática)

  30. RESULTADOS Ocorreram 4 óbitos, em doentes que já se encontravam em insuficiência respiratória sendo que 3 já eram dependentes de ventilação. Não houve relação entre os óbitos e o procedimento.

  31. CONCLUSÃO • Apesar da amostra pequena, frente a esses resultados pudemos concluir que a biópsia pulmonar cirúrgica por pequena toracotomia foi um procedimento seguro, mesmo em pacientes graves e imunossuprimidos, não elevando o risco destes doentes, mostrando uma grande eficiência no diagnóstico e auxiliando o clínico no difícil manejo de quadros e imagens pulmonares em pacientes transplantados renais.

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