E. coli enteroinvasora S. aureus Bacillus cereus E. coli enterohemorragica P. aeruginosa

1. CURSO DE ACTUALIZACION EXAMEN NACIONAL DE RESIDENCIAS MEDICASGASTROENTEROLOGIA ADULTOS 301-ABRIL-2009 1. Masculino de 28ª acude por presentar diarrea líquida en 8 ocasiones, sin pujo ni tenesmo, sin sangre en evacuaciones, con dolor tipo retortijón precedente de la diarrea. Tiene antecedente de consumo de arroz hace 8 horas. Leucocitos en moco fecal (-). El agente causal más probable es: E. coli enteroinvasora S. aureus Bacillus cereus E. coli enterohemorragica P. aeruginosa

2. 2. En relación al tratamiento de este paciente usted decide iniciar: • Hidratación IV vigorosa • Hidratación oral • Hidratación oral con electrólitos orales • Hidratación con coloides • Expansión de volumen con albúmina

3. 3. La causa mas probable de la diarrea es: Invasiva Osmotica inflamatoria Por toxinas Por mal digestión

4. 4. Que otro tratamiento instaura en este paciente como complemento? Antibióticos orales Antibióticos sistémico Kayaxalato Fibra Antidiarreicos (loperamida)

5. 5. Paciente de 56ª que recibió curso de antióbioticos orales para tratamiento de una infección de vías respiratorias superiores hace 3 semanas. Acude por presentar cuadro de 48 horas de evolución de diarrea y evacuaciones sanguinolentas en 6 ocasiones. La causa más probable de la diarrea es: E. coli S. aureus C. Difficile Amiba Candida

6. 6. En base del diagnóstico anterior usted corrobora su diagnóstico con: Colonoscopia Toxina de C. Difficile en heces Toxina de E coli en heces Coproparasitoscópico en serie de 3 Coprocultivo

7. 7. Mujer de 18ª acude por presentar diarrea en 6 ocasiones, con esteatorrea, lientería, no hay pujo ni tenesmo rectal, niega sangrado. Se realiza carotenos séricos que son bajos y D-Xilosa baja. En base a lo anterior usted diagnostica: Insuficiencia pancreática endócrina Diarrea coleretica Insuficiencia pancreática exócrina Malabsorción intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal

8. 8. Solicita biometría hemática completa, que determina anemia microcítica e hipocrómica además en densitometría ósea se encuentra osteoporosis. Para confirmar su diagnóstico usted solicita Anticuerpo antitransglutaminasa Grasa fecal de 72 horas Colonoscopia Toxina de C. Difficile Prueba de secretina para estimulación pancreática

9. 9. En base a lo anterior su tratamiento es: Antibióticos Enzimas pancreáticas Esteroides Dieta libre de proteínas Dieta libre de gluten

10. 10. Paciente de 54ª con pancreatitis aguda. A su ingreso con 16,000 leucocitos, Glucosa de 304 mg/dL, DHL de 650 u/L, AST 167. A las 48 horas tiene calcio de 7.6 mg/dL y PaO2 de 45 mmHg, tiene secuentro de líquidos de 3,5 litros y disminución del hematocrito 8% en relación al ingreso. Cuantos criterios de Ranson tiene al ingreso? 8 7 5 3 4

11. 11. La paciente presenta insuficiencia respiratoria, inestabilidad hemodinámica que requiere vasopresores y ventilación mecánica invasiva. Se documenta fiebre en la 3 semana. Los cultivos son negativos en sangre y se observa en TAC colección líquida en cabeza del páncreas. La paciente tiene antibióticos a base de Meropenem y vancomicina desde hace 7 días. La causa más probable de la fiebre es: Respuesta inflamatoria por necrosis Necrosis infectada Absceso pancreático Pseudoquiste Neumonía asociada a ventilación

12. 12. El tratamiento en este caso consiste en: Necrosectomia Antibióticos Drenaje percutáneo Laparotomia exploradora Infliximab

13. 13. Paciente de 76ª acude por presentar pérdida de peso, astenia, adinamia y anemia microcitica e hipocrómica. Se realiza colonoscopía observando tumor exofítico localizado en el colon sigmoides. Se realiza TC observando solo cambios en la grasa sigmoidea. Se realiza hemicolectomía izquierda. Lo siguiente es verdadero en relación a el seguimiento, excepto: No requiere tratamiento adyuvante Requiere tratamiento neoadyuvante La radioterapia no es de utilidad Se requiere antígeno carcinoembrionario para seguimiento Requiere colonoscopia de seguimiento

14. 14. En que tiempo es necesario realizar nueva colonoscopia? 1 año 3-6 meses 5 años 1 mes 10 años

15. 15. Con que frecuencia realiza el seguimiento endoscópico subsecuente? Cada 6 meses 2 años, luego anual Cada 4 meses 1 año luego bianual Cada 2 años Cada 6 meses indefinido Cada 3 años