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VMNI no pós operatório e em procedimentos

VMNI no pós operatório e em procedimentos. Ricardo Goulart Rodrigues rgourod@uol.com.br. Cenário Atual. Chiumello D, et Al. Intensive Care Med 2011;37(6):918-929. Hess D, et Al.. Respir Care 2013;58(6):950-969. Alterações Pulmonares. Preditores de Complicações pulmonares.

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VMNI no pós operatório e em procedimentos

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Presentation Transcript

  1. VMNI no pós operatório e em procedimentos Ricardo Goulart Rodrigues rgourod@uol.com.br

  2. Cenário Atual Chiumello D, et Al. IntensiveCareMed 2011;37(6):918-929 Hess D, et Al.. RespirCare 2013;58(6):950-969

  3. Alterações Pulmonares

  4. Preditores de Complicações pulmonares Jaber S et Al. Anesthesioloy. 2010;112:453-61 Chiumello D, et Al. IntensiveCareMed 2011;37(6):918-929

  5. Index de Falência Respiratória em Pós Op. Quanto maior pontuação, maior a chance de complicações pulmonares Arozullah AM et Al, Ann Surg 2000;232:242-253

  6. Hipoxemia no POI

  7. VNI

  8. A maior dificuldade ainda é convencer o Cirurgião ! VNI no Pós Operatório SquadroneV, et Al. JAMA 2005; 293(5):589-595 ChiumelloD, et Al. IntensiveCareMed 2011;37(6):918-929 Hess D, et Al.. RespirCare 2013;58(6):950-969 Huerta S,et Al . J GastrointestSurg 2002; 6:354–358

  9. VNI no PO de Cirurgia Torácica

  10. PO Cirurgia Torácica Auriant I, et Al. Am J RespirCritCareMed 2001;164(7):1231-1235 • Lefebvre A, et Al. IntensiveCareMed 2009;35(4):663-670.

  11. Resultados: Diminuição da taxa de EOT e mortalidade no grupo VNI Estudo randomizado prospectivo Objetivo: Comparar uso VNI ( nasal) x TTO convencional em IRA pós ressecçaõ pulmonar Grupos homogêmeos: VNI 24 pac x TC 24 pac Auriant I, et Al. Am J RespirCritCareMed 2001;164(7):1231-1235

  12. VNI no PO de Cirurgia Cardíaca

  13. PO Cirurgia Cardíaca Zarbock A, et Al Chest 2009;135:1252–1259 Pasquina P, et Al. AnesthAnalg2004;99:1001–1008 Cabrini L, et Al. HSR ProcIntensiveCareCardiovAnesth 2013;5(2)

  14. Variáveisassociadas com disfunçãorespiratóriaprecoce no POI Crit Care Med 1997; 25:1831-9

  15. CEC e resposta inflamatória >CEC –> maior resposta inflamatória (shunt, edema, complacência ↓, lesão endotelial)

  16. Zarbock A, et Al Chest 2009;135:1252–1259 Cabrini L, et Al. HSR ProcIntensiveCareCardiovAnesth 2013;5(2)

  17. VNI no PO de Cirurgia Abdominal

  18. PO Cirurgia Abdominal SquadroneV, et Al JAMA 2005; 293(5):589-595 Conti G,et Al. RespirCare2007 .52:1463–1471

  19. Objetivo: Determinar a efetividade da VNI (CPAP) 105 pac X TC 104pac em prevenir necessidade de IOT na IRA pós CirurgAbd Eletiva. Design: Estudo clínico, randomizado e controlado Desfecho 1º: Incidência de IOT 2º: Tempo de internação na UTI e Hospitalar, incidência de PNM e Mortalidade Squadrone V, et Al JAMA 2005; 293(5):589-595

  20. Incidência de IOT Squadrone V, et Al JAMA 2005; 293(5):589-595

  21. Resultados Conclusão: VNI pode diminuir a taxa de IOT e outras complicações graves na amostra estudada. Squadrone V, et Al JAMA 2005; 293(5):589-595

  22. VNI no PO de Cirurgia Bariátrica

  23. POI Bariátrica • Huerta S, et Al. J GastrointestSurg 2002; 6:354–358 Eichenberger A, et Al. AnesthAnalg. 2002;95(6):1788-92

  24. Distúrbios Respiratórios • Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS). • Síndrome da Hipoventilação do Obeso (SHO). • Associação com Asma e HRB.(Dhabuwala Obes Surg 2000)

  25. Distúrbios respiratórios • Drive e padrão respiratório alterados • Aumento do trabalho respiratório • Intolerância ao exercício • Distúrbio do sono • Aumento do risco de tromboembolismo • Aumento do risco de broncoaspiração • Aumento do risco da anestesia e complicações respiratórias perioperatórias

  26. Alterações Funcionais na Obesidade • Redução da Complacência Pulmonar - Efeito mecânico direto pela distribuição da gordura - Posição diafragmática anormal ( Pressão Intra Abd.) ( nl= 5 -7 mmHg obeso= 9- 14 mmHg ) • Redução da Capacidade Residual Funcional e Capacidade Pulmonar Total (CRT) • Aumento do trabalho respiratórioo • Resistência da parede torácica aumentada • Resistência das vias aéreas aumentada • “Obstrução” de vias aéreas superiores • Necessidade de altos volumes minuto: PaCO2  • Hipoxemia prévia Pelosi P et al. AnesthAnalg 87: 654-660, 1998. Ray C et al. Am Rev RespirDis 128:501-6,1983. • Síndrome Restritiva

  27. Viasaéreassuperiores do pacienteobeso e com SAOS Inspiração AylinYucel, Am J Neuroradiol, 2005

  28. Viasaéreassuperiores do pacienteobeso e com SAOS Inspiração Expiração AylinYucel, Am J Neuroradiol, 2005

  29. Atelectasias EichenbergerAS,et Al. AnesthAnalg 2002;95:1788–92

  30. Efeitos da PEEP Nãoobeso Obeso PEEP PEEP ZEEP ZEEP Obesidadediminui a complacênciarespiratória (pacientesintubados, anestesiados) Efeitoatenuadoourevertidopelaaplicação de 10cmH2O de PEEP Pelosi P et al. AnesthAnalg 87: 654-660, 1998

  31. Concluindo Jaber S, et Al.Chest 2005;128;2688-2695 • Huerta S, et Al. J GastrointestSurg 2002; 6:354–358 Eichenberger A, et Al. AnesthAnalg. 2002;95(6):1788-92 Gaszynski T; et Al; ObesitySurgery, 2007. 17, 452-456

  32. VNI e Broncoscopia

  33. VNI durante Broncoscopia

  34. O queprecisamosparauma VNI de sucesso Equipetreinada e motivada Pacientealerta, cooperativo Ventiladorapropriado Monitorização Tenhoquefazerissodarcerto… Compatibilidade Interface adequada

  35. Se utilizada corretamente, não causa deiscência de anastomose ou aumento de fístulas . A maior dificuldade ainda é convencer o cirurgião ! • . VNI pode melhorar a Ventilação e Oxigenação, prevenção de atelectasias e diminuir o trabalho respiratório. • As complicações pulmonares no POI Podem aumentar tempo de internação, morbidade, mortalidade e custos hospitalares Destaques

  36. Visite nosso site: www.sti-hspe.com.br

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