VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) : INTERFASES

1. II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIESSABADELL, 3 DE JUNY DE 2010 VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI) : INTERFASES Israel Montoya

2. interfase Dispositivo utilizado para conectar el ventilador con el paciente. Es el componente que permite la adaptación entre el paciente y la tubuladura del ventilador. Se coloca alrededor o dentro de los orificios naturales de la cara (nariz y boca), adaptándose de forma semihermética. Garantizará el aporte de presión positiva proporcionado por la máquina.

3. Ajuste físico de la interfase • Ajuste psicológico del paciente • Selección de la interfase adecuada • Conocimiento correcto del uso de la interfase • Posibles complicaciones y como resolverlas • Cuidados de enfermería ÉXITO DE LA VMNI

5. FACTORES QUE AFECTAN LA TOLERANCIA DE LA INTERFASE • EDAD • ENFERMEDAD SUBYACENTE • DESNUTRICIÓN • GRAVEDAD • ANATOMÍA • ENTRENAMIENTO DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA • EXPLICACIÓN PREVIA AL PACIENTE • AJUSTE DE LA INTERFASE

6. Consideraciones anatómicas CRITERIOS DE CONTRAINDICACIÓN DE VMNI POR CAUSAS ANATÓMICAS: • TRAUMATISMOS • HERIDAS • QUEMADURAS • ANOMALÍAS ANATÓMICAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS

7. ANOMALÍAS ANATÓMICAS A TENER EN CUENTA • EXCESO DE BARBA O EXCESO DE PELO • ANOMALÍAS CRANEO-CERVICALES Y ANORMALIDADES DEL MACIZO FACIAL • ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS DE LA NARIZ • FALTA DE DENTICIÓN • MACROGLOSIA • HIPO/HIPERPLASIA MANDIBULAR • BOCIO, AUMENTO DE GRASA CERVICAL, ETC • ANOMALÍAS DEL TABIQUE NASAL O CORNETES • CRECIMIENTO DEL TEJIDO MUCOSO DE ORIGEN INFLAMATORIO O TUMORAL A NIVEL LARÍNGEO

8. SELECCIÓN DE LA INTERFASE ES UN FACTOR DETERMINANTE EN EL BUEN RESULTADO DE LA VMNI IMPORTANTE TENER EN CUENTA: • CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE LA CARA DEL PACIENTE • URGENCIA Y GRAVEDAD DE LA SITUACIÓN • COMPATIBILIDAD DE LA MASCARILLA CON EL VENTILADOR Y SUS TUBULADURAS • COMPATIBILIDAD DE LA MASCARILLA CON EL SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE AIRE ESPIRADO

9. ELECCIÓN DE LA MASCARILLA ADECUADA Existen múltiples y variados diseños. Habrá que elegir el que mejor se adapte a la anatomía de la cara del paciente, por funcionalidad así como por tamaño

10. FIJACIONES DE LA INTERFASE La fijación ideal debe tener las siguientes características: • Ser estable • Ligera • No traumática • De fácil colocación • De fácil retirada Hay que mantener una fijación correcta, nunca excesiva. Que permita un nivel de fugas aceptable, pero sin producir disconfort ni complicaciones locales

11. Existen variados tipos de fijación a la mascarilla, con numerosos y diversos puntos de sujeción así como número de tirantes de los que dispone:

12. FUGAS PUNTOS MÁS FRECUENTES DE FUGAS FUGAS EN LA MASCARILLA • Buscar la que mejor se adapte a la morfología del paciente. • No invadir los ángulos internos de los ojos ni la boca • Invertir el tiempo necesario ya que tiene gran influencia en la comodidad del paciente y la eficacia de la ventilación

13. FUGAS FUGAS ORALES • Es habitual con mascaras nasales, por hipotonía de los músculos de la mandíbula durante el sueño • Se pueden evitar aumentando el V Tidal o con sujeciones de mandíbula

14. TIPOS DE INTERFASES • INTERFASES ORO-NASALES: MASCARILLAS FACIALES, MASCARILLA FACIAL TOTAL Y HELMET • INTERFASE ORAL O PIEZAS BUCALES • INTERFASE NASAL: MASCARILLAS NASALES O ALMOHADILLAS NASALES

15. INTERFASE ORAL • USO PARA TRATAMIENTO CRÓNICO • HAY SISTEMAS DE PIEZA BUCAL SUJETOS POR LOS DIENTES O LABIOS DEL PACIENTE Y SISTEMAS MOLDEABLES • PRECISA DE UNA GRAN COLABORACIÓN DEL PACIENTE • EXISTENCIA DE UN NIVEL DE FUGAS MUY ELEVADO • RIESGO DE DEGLUCIÓN DE AIRE QUE DARÁ PROBLEMAS DE NÁUSEA, AUMENTO DE SECRECIÓN SALIVAR E INCLUSO VÓMITOS

16. INTERFASE NASAL UTILIZADO SOBRETODO EN PACIENTES CRÓNICOS CON INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA CRÓNICA HIPERCÁPNICA SISTEMA DE ELECCIÓN PARA LA VENTILACIÓN CRÓNICA DOMICILIARIA • VENTAJAS • FÁCIL MANEJO • NO PRECISA HUMIDIFICACIÓN • CONFORT • PEQUEÑO ESPACIO MUERTO • POSIBILIDAD DE ESPECTORACIÓN, VÓMITO, INHALACIONES, ETC… • INCONVENIENTES • EROSIONES CUTÁNEAS • IRRITACIÓN OCULAR • AEROFAGIA • SEQUEDAD DE MUCOSAS • CONGESTIÓN NASAL • RIESGO DE FUGAS ORALES

17. TIPOS DE INTERFASE NASAL MÁSCARAS NASALES ALMOHADILLAS NASALES

18. INTERFASES ORO-NASALES PREFERIDOS EN PACIENTES CON IRA GRAVE, PORQUE GENERALMENTE REALIZAN EL CICLO RESPIRATORIO CON APERTURA BUCAL, EVITANDO EL AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS NASALES • VENTAJAS • MAYOR EFICACIA QUE LAS MASCARILLAS NASALES • AL CUBRIR BOCA Y NARIZ EVITAN LAS DIFICULTADES POR FUGAS ORALES • INCONVENIENTES • DISCONFORT • MAYOR ESPACIO MUERTO • MANEJO MÁS COMPLICADO EN CASO DE TOS O VÓMITOS

19. MASCARILLAS ORO-NASALES • Es el sistema más usado en nuestro medio

20. TOTAL FACE-MASK • Menor sensación de claustrofobia • Inconveniente de mayor espacio muerto

22. HELMET Las ventajas son la buena tolerancia, que permite la comunicación así como la ingesta oral a través de sonda, minimizando también las lesiones dérmicas

23. OTROS DISPOSITIVOS Hay que tener en cuenta que la interfase elegida nos debe permitir adaptar diferentes dispositivos para nebulizaciones, inhalaciones, válvulas de peep, etc. Dispositivo nebulizador Válvula de PEEP

24. OTROS DISPOSITIVOS MDI (METERED-DOSE INHALER)

25. Otros dispositivos a tener en cuenta son las válvulas de reinhalación de co2. Pueden ser desde un simple orificio en la mascarilla, hasta válvulas espiratorias interpuestas entre la mascarilla y la tubuladura. La válvula anti-rebreathing o de espiración Plateau, reduce el nivel CO2 reinspirado. Cuando se utilizan EPAP bajas (< 4 cmH20 y FR rápidas, el volumen de fuga calibrada a través del conector espiratorio es insuficiente para eliminar el gas espirado del circuito  re-inspiración gases espirados) WHISPER SWIVEL VÁLVULA PLATEAU