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Epidemiologia y Ginecoobsetricia Modernas: Mejorando la Salud de la Mujer y el Ni ño

Epidemiologia y Ginecoobsetricia Modernas: Mejorando la Salud de la Mujer y el Ni ño III Congreso de Sociedades de Obstetricia y Ginecología Costa Norte, Santa Marta, Octubre 2005. Juan M. Acuña, M.D.

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Epidemiologia y Ginecoobsetricia Modernas: Mejorando la Salud de la Mujer y el Ni ño

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Presentation Transcript

  1. Epidemiologia y Ginecoobsetricia Modernas: Mejorando la Salud de la Mujer y el Niño III Congreso de Sociedades de Obstetricia y Ginecología Costa Norte, Santa Marta, Octubre 2005 Juan M. Acuña, M.D. Director Programa de Epidemiologia Materno Infantil, Division de Salud Reproductiva, Rama de Ciencias Aplicadas Centros de Control de Enfermedaes, Atlanta

  2. Que son Salud, Medicina, Evidencia y Experiencia? • Medicina: es la ciencia….o el arte? • Salud: como derecho… • Evidencia: Es un hecho o dato que es usado, o puede ser usado, para la toma de una decisión o en la resolución de un problema • Experiencia: muy dificil de definir. Conjunto de experiencias cumulativas que conducen a una expresion especifica del comportamiento

  3. salud evidencia medicina experiencia inteligencia • Como hacerlo cuando hay evidencia • La mejor alternativa • Que hacer cuando no hay evidencia • Como hacerlo (con o sin evidencia) • Capacidad de adaptación • Como decidir entre unas y otras Experiencia sin evidencia: genera sesgos y errores Evidencia sin experiencia: limita el ejercicio de la medicina Falta de inteligencia: nos inclina a aceptar una u otra

  4. Paradigma Actual en Salud • Gran cantidad de tecnología nueva (mucha sin probar) • Gran cantidad de información (mucha de ella sesgada) • Muchos programas en salud pública, pocos de comprobada efectividad • Muchas políticas sin evaluar • Muy poco tiempo y menos personal • Recursos económicos en disminución y medicina [salud] como negocio • Dificultades políticas y administrativas

  5. No Data <10% 10%-14% 15-19% 20% Obesidad en USA, BRFSS 1991 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person)

  6. No Data <10% 10%-14% 15-19% 20% Obesidad en USA, BRFSS 1992 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person) Source: BRFSS, CDC.

  7. No Data <10% 10%-14% 15-19% 20% Obesidad en USA, BRFSS 1993 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person)

  8. No Data <10% 10%-14% 15-19% 20% Obesidad en USA, BRFSS 1994 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person) Source: BRFSS, CDC.

  9. No Data <10% 10%-14% 15-19% 20% Obesidad en USA, BRFSS 1995 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person)

  10. No Data <10% 10%-14% 15-19% 20% Obesidad en USA, BRFSS 1996 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person) Source: BRFSS, CDC.

  11. No Data <10% 10%-14% 15-19% 20% Obesidad en USA, BRFSS 1997 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person) Source: BRFSS, CDC.

  12. No Data <10% 10%-14% 15-19% 20% Obesidad en USA, BRFSS 1998 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person)

  13. No Data <10% 10%-14% 15-19% 20% Obesidad en USA, BRFSS 1999 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person) Source: BRFSS, CDC.

  14. No Data <10% 10%-14% 15-19% 20% Source: Mokdad A H, et al. JAMA 2001;286:10 Obesidad en USA, BRFSS 2000 (*BMI 30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person)

  15. El contexto poblacional mundial, 1950-2100 Mundo en desarrollo 10 Asia 8 6 Población, millones 4 Africa 2 America Latina 0 1950 2000 2050 2100 Año Fuente: Bongaarts (1994)

  16. Factores de crecimiento 12 10.2 (1) Fertilidad indeseada 10 8.3 (2) Tamaño familiar deseado 8 7.3 (3) Momentum poblacional 6 Tamaño poblacional (en billiones) 4.5 4 2 0 1950 2000 2050 2100 1900 año Evidencia: factores que afectan el crecimiento poblacional Fuente: Bongaarts (1994)

  17. Crecimiento poblacional Colombiano, 1950-2000 Millones de habitantes Tasa de crecimiento anual: 1.7% PROFAMILIA Nacen: 979.260 Mueren: 239.903 año

  18. algunos indicadores • Consulta prenatal: 90.8 % • Partos institucionales: 93.0 % • Planificacion familiar: 52.8 % • Malformaciones congénitas: 2.1 % • Bajo peso al nacer: 8.0 % • Cobertura de vacunación (1a): 79.5 % • Mortalidad perinatal: 6.8 %

  19. Despertemos! Colombia USA • Mortalidad perinatal: 6.8 % 8.1 % • Bajo peso al nacer: 8.0 % 11 % • Mortalidad infantil: 14.6 % 6.2 % • Mortalidad materna: 67.7 %000 9 %000 • Malformaciones congénitas: 2.1 % ~ 4 % • Subregistro es la explicación más probable! En Colombia, de 32 departamentos, hay comité de estadisticas en 29, 17 estan inactivos

  20. EVIDENCIA: • Real (no sesgada) • Importante (relevante) • Significativa (estadísticamente? Clínicamente? …ambas!) • EXPERIENCIA: • No puede ser mas “la solución única” • Solo experiencia: frecuentemente sesgada • Necesaria para la parte “artistica” de la medicina

  21. Cambiemos el paradigma en salud procreativa: “Zapatero…a tus zapatos” I (evidencia) • En la década de los 70-80s, murieron más niños innecesariamente por SDRN que por cualquier otra causa perinatal • Cerca del 40% de los SDRN son evitables con corticoides prenatales • El primer estudio clínico conclusivo se publicó en los 70s: 10 años de muertes perinatales evitables

  22. Cambiemos el paradigma en salud procreativa: “Zapatero…a tus zapatos” II (experiencia) • A pesar de estar bien indicados los medicamentos, las interacciones medicamentosas son una causa de muerte y morbilidad evitable muy importante en USA • Cerca del 40% de la mortalidad perinatal se produce por falta de implementación de intervenciones para las cuales hay evidencia • La habilidad quirúrgica y clínica es necesaria e innegable en medicina y en salud pero como decidir la mejor alternativa? (el mismo pincel…diferentes obras de arte)

  23. Modelo integrado en salud: La peor forma de evidencia Datos de factores de riesgo (PRAMS-evidencia) Recolección de casos ANALISIS • Causa • Riesgo relativo • costos • morbilidad porcentajes Informacion poblacional • Riesgo absoluto • “mapeo” poblacional • tendencias Programas Práctica clínica Evaluación clínica - investigación

  24. Como lo hacemos? (I) • Aprendiendo a aprender:

  25. Como lo hacemos? (II) • Utilización de tecnología de comunicación: • OMIM • Colaboración Cochrane • PubMed • Otras bases de datos informativas y recursos de internet • Servicios oficiales [DANE] de informacion en salud

  26. Como lo hacemos? (III) • Enseñando a otros a manejar evidencia y a adquirir experiencia (compromisos del docente clinico y el epidemiologo modernos): • EBM (Sackett) • Salud Pública basada en evidencia (vigilancia) • Cambios curriculares en la carrera de medicina • MBE como actitud, mientras se adquiere experiencia • Cambios en la práctica cotidiana de la medicina y en salud poblacional “Hacer las cosas bien… hacer lo correcto o más indicado y hacerlo bien”

  27. El panorama mundial • Las prácticas clínicas y en salud pública basadas en la evidencia son aceptadas a nivel general • En medicina perinatal y reproductiva, la Colaboración Cochrane es el conjunto individual más sólido de evidencia • Salud Pública sin vigilancia: costosa e ineficiente • Los principios basados en la evidencia se han extendido como preocupación a salud poblacional [desde la medicina-epidemiología clínicas] • Los “peros”: el costo de implementación [a la larga, muy costo-efectiva] y el tiempo (más el segundo que el primero)

  28. Problema ejemplo: cambiar el criterio legal de referencia (norma de oro) de reciennacidos de muy bajo peso a hospitales de nivel II a III • Criterio actual: 1500 gm • Criterio potencial: 1250 gm • Implicaciones: • prevalencia: 0.3% (US: 12.000 por año) • Costo: US$ 100.000 (promedio) • US $ 1200.000.000 derivados de nivel II a III

  29. En resumen: El reto más grande de los últimos tiempos para la medicina y el sector salud es invertir inteligentemente, con base en la experiencia ganada aplicando la mejor evidencia, tan pocos recursos como sea posible para obtener los mayores y mejores beneficios para la salud del paciente y su poblacion.

  30. Conclusiones • Hoy y en el futuro, no es posible practicar medicina de calidad y proporcionar salud eficientemente, sin evidencia y sin valorar la experiencia • La epidemiología es la herramienta esencial • La experiencia, desafortunadamente, no garantiza una práctica médica segura o una promocion de salud y prevención de enfermedades eficientes • La evidencia sola tampoco • La práctica inteligente en salud es la experiencia, basada en la información. Es el único camino eficiente, aceptable y responsable en el sector salud en la actualidad

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