ISTRA ŽIVANJA SISTEM A ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

1. ISTRAŽIVANJA SISTEMAZDRAVSTVENE ZAŠTITE Profesor dr Snežana Simić Institut za socijalnu medicinu Medicinski fakultet u Beogradu E-mail: snezanas@EUnet.yu

2. ISTRAŽIVANJA SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Imaju za cilj da obezbede informacije koje mogu da poboljšaju funkcionisanje zdravstvenog sistema i na osnovu toga dovedu do unapređenja zdravstvenog stanja stanovništva. Ova istraživanja obezbeđuju politička rešenja i praktične informacije donosiocima odluka i kreatorima zdravstvene politike – od nacionalnog nivoa do menadžera na nivou primarne zdravstvene zaštite. Istraživanja sistema zdravstvene zaštite su primenjena zdravstvena istraživanja. Istraživanja zdravstvenog sistema

3. Sistem obuhvata ukupnost ili kompleksnost elemenata ili pojedinačnih delova. On poseduje strukturu, realizuje funkciju i predaje informacije ili ih prerađuje. Osnovne karakteristike društvenih sistema jesu da su oni: Dinamički (u stalnom kretanju) Složeni (po strukturi), i Hijerarhijski (po organiazciji) Stohastički (po ponašanju) SISTEM - Koncept Istraživanja zdravstvenog sistema

4. Svaki posmatrani sistem je uvek deo nekog većeg sistema koji je onda sistem višeg reda – složeni sistem, a posmatrani sistem ima status njegovog podsistema Istraživanja zdravstvenog sistema

5. Pod sistemom podrazumevamo skup međusobno povezanih elemenata koji zajedno dovode do dostizanja ciljeva u sredini u kojoj sistem egzistira. Sistem zdravstvene zaštite obuhvata zdravstvenu infrastrukturu koja obezbeđuje spektar programa i usluga i pruža zdravstvenu zaštitu pojedincima, porodicama i zajednici. (SZO definicija) SISTEMI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE- Definicija - Istraživanja zdravstvenog sistema

6. SISTEMI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE- Osnovni cilj - Svrha sistema zdravstvene zaštite je očuvanje i unapređenje zdravlja ljudi obezbeđivanjem zdravstvenih usluga stanovništvu kako moderne, tako i tradicionalne medicine na efikasan način, a koje su u isto vreme dostupne i prihvatljive ljudima. Istraživanja zdravstvenog sistema

7. SISTEMI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE: • Pod jakim uticajem važećih normi i vrednosti u društvu; • Često reflektuju socijalna i kulturalna očekivanja gradjana, • Pod uticajem jedinstvene nacionalne istorije, tradicije i političkog sistema. Istraživanja zdravstvenog sistema

8. KOMPONENTE SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Osnovne komponente svakog sistema zdravstvene zaštite su: • Resursi • Organizacija i administriranje • Menadžment • Finansiranje • Obezbeđivanje i pružanje zdravstvene zaštite Istraživanja zdravstvenog sistema

9. Komponente zdravstvenih sistema Socijalni, kulturalni,sredinski, politički, ekonomski ekosistemi Menadžment i organizacija Distribucija ulaganja Ulaganja u službu Rezultati rada službe Sistemi podrške Participacija zajednice Ishodi po zdravlje ljudi Zdravstveni problemi Istraživanja zdravstvenog sistema

10. RESURSI U SISTEMU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Ljudski resursi (kadrovi): • Lekari, stoamtolozi, farmaceuti • Medicinske sestre i tehničari • Saradnici Ustanove: • Zgrade, • Oprema Sredstva: • Lekovi • Sanitetski materijal Istraživanja zdravstvenog sistema

11. ALOKACIJA RESURSA U SISTEMU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Pravična alokacija dostupnih resursa (raspodela sredstava), geografski (razvijena/nerazvijena područja i ruralna/urbana područja) i među socijalnim slojevima (bogati/siromašni) mora se dostići!!! Ključne reči za pravednu (fer) alokaciju resursa su: • Pravednost/pravičnost • Jednakost Istraživanja zdravstvenog sistema

12. KADROVI U SISTEMU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Važni aspekti: • Odgovarajuće obrazovanje i obuka • Obezbeđenost stanovništva zdravstvenim radnicima (stanovnika na 1 lekara) Važno pitanje sa kojim se suočavaju sve zemlje je - koliko lekara, sestara i saradnika obrazovati i obučavati za postojeći sistem zdravstvene zaštite??? Razvoj i upravljanje kadrovima u sistemu zdravstvene zaštite! Istraživanja zdravstvenog sistema

13. OBEZBEĐENOST LEKARIMA U NEKIM EVROPSKIM ZEMLJAMA – lekara na 100 000 stanovnika (poslednji dostupni podaci, 2000.god) Istraživanja zdravstvenog sistema

14. ORGANIZACIJA I ADMINISTRIRANJE • Formulisanje zdravstvene politike • Planiranje i uspostavljanje prioriteta za dostizanje ciljeva • Postizanje “vrednosti za novac” koji je na raspolaganju (efektivnost, efikasnost) (Zdravstvena zaštita zasnovana na dokazima) Istraživanja zdravstvenog sistema

15. NIVOI ZDRAVSTVENE ZAŠTITE- Uobičajena struktura - Veličina populacije Sub- specija- listička 500 000 – 5 000 000 Region Region Specijlistička zaštita 100 000 – 500 000 Okrug 2 000 – 50 000 Lokalna zajednica – opština Opšta medicina Samozaštita 1 - 10 Pojedinac/porodica Zdravstvena zaštita Administrativni nivoi Istraživanja zdravstvenog sistema

16. СИСТЕМ ЗДРАВСТВЕНЕ ЗАШТИТЕ Екологија здравствене заштите на основу Истраживања мерења животног стандарда становништва(Светска банка, 2002) Коришћење здравствене заштите током једног месеца: 100% 78.6% примарна здравствена заштита 36.2% специјалистичко консултативна служба 0.4% болничка здравствена заштита 1000 становника Србије 641 општа медицина + 94 педијатрија + 51 гинекологија = 786 укупно 362 други специјалисти Privatni sektor 21 Istraživanja zdravstvenog sistema

17. UPRAVLJANJE SISTEMOM ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Istraživanja zdravstvenog sistema

18. FINANSIRANJE SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Izvori finansiranja sistema zdravstvene zaštite: • Državni budžet – opšti i specifični porezi • Fond osiguranja: - obavezno zdravstveno osiguranje - doprinosi - dobrovoljno/privatno osiguranje – premije osiguranja • Plaćanje iz džepa: - participacija (lično učešće u troškovima) - puna cena usluge (privatna praksa) • Donacije, dobrovoljni prilozi Istraživanja zdravstvenog sistema

19. KLASIFIKACIJA SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Sistemi zdravstvene zaštite se mogu klasifikovati prema različitim kriterijumima: • Ekonomski (nacionalni dohodak per capita) • Društveno-politički (ideologija, norme, vrednosni sistem) • Administrativna struktura - državna/privatizovana - centralizovana/decentralizovana - monistička/pluralistička Istraživanja zdravstvenog sistema

20. PODELA SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE PREMA EKONOMSKOJ RAZVIJENOSTI • Sistemi zdravstvene zaštite razvijenih zemalja • Sistemi zdravstvene zaštite zemalja u razvoju - zemlje u tranziciji - nerazvijene zemlje Pokazatelj ekonomske razvijenosti zemlje je društveni proizvod/nacionalni dohodak per capita Prednosti i mane ovog pokazatelja u merenju ekonosmke razvijenosti jedne zemlje? Istraživanja zdravstvenog sistema

21. MODELI SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE PREMA OECD-u Kriterijumi za podelu: • Obuhvat stanovništva zdravstvenom zaštitom i prava iz zdravstvene zaštite • Izvori finansiranja sistema zdravstvene zaštite • Vlasništvo nad zgradama i opremom u zdravstvu Istraživanja zdravstvenog sistema

22. MODELI SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE“Svi sistemi zdravstvene zaštite su nesavršeni i skupi” • Nacionalna zdravstvena služba (NHS) – Beveridžov model • Model obaveznog zdravstvenog (socijalnog osiguranja) – Bizmarkov model • Model privatnog osiguranja – model nezavisnog korisnika ili “divlji zapad” model Istraživanja zdravstvenog sistema

23. KARAKTERISTIKE ISTRAŽIVANJA SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE • Orijentisana na problem i akciju • Participatorna • Multisektorska • Multidisciplinarna • Specifična za okruženje • Metodolođki ponovljiva Istraživanja zdravstvenog sistema

24. ISTRAŽIVANJE SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ima za cilj da: • Unapredi razumevanje strukture i funkcionisanja celokupnog sistema zdravstvene zaštite i identifikuje posebne probleme u specifičnoj situaciji; • Unapredi proces donošenja odluka obezbeđivanjem relevantnih i blagovremenih informaicja za menadžere na svim nivoima; • Unapredi zdravlje ljudi putem optimalnog korišćenja rezultata istraživanja. Istraživanja zdravstvenog sistema

25. Specifični ciljevi: • Pomoć u rešavanju praktičnih problema • Usmeravanje na oblasti visokog prioriteta • Unapređenje efikasnosti i efektivnosti u sistemu • Smanjivanje troškova zdravstvene zaštite Istraživanja zdravstvenog sistema

26. PRISTUPI U ISTRAŽIVANJU SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE • Jednostavne sistemske analize situacija u zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenih politika • Operaciona istraživanja za postepeno unapređenje menadžmenta • Projekti u zajednici za testiranje alternativnih intervencija • Prirodni eksperimenti i komparativne analize • Kontrolisani eksperimenti u zajednici Istraživanja zdravstvenog sistema

27. KVANTITATIVNA I KVALITATIVNA ISTRAŽIVANJA SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE KVALITATIVNA KVANTITATIVNA • Akcija • Observacija, intervju • Šta je X ? (klasifikacija) • Indukcija • Teoretski uzorci • Validnost • Struktura • Eksperiment, istraživanje • Koliko je X ? (enumeracija) • Dedukcija • Statistički uzorci • Pouzdanost Istraživanja zdravstvenog sistema

28. KVALITATIVNE METODE U ISTRAŽIVANJIMA ZDRAVSTVENIH SISTEMA • OBSERVACIJA - terenski dnevnici, zapisi sa terena • DUBINSKI INTERVJUI - ne uključuju unapred postavljena pitanja • FOKUS GRUPE - grupna interakcija u generisanju podataka • KONSENZUS METODE - Delphi metod, tehnike nominalne grupe, konferencije za razvoj konsenzusa • STUDIJE SLUČAJA - eksploratorne, eksplanatorne, deskriptivne • SWOT analiza Istraživanja zdravstvenog sistema

29. Koraci u razvoju predloga istraživanja u zdravstvu: Koraci: Pitanja: Izbor, i formulisanje istraživačkog problema Šta je problem i zašto ga treba proučavati? Koje su informacije na raspolaganju? Zašto želimo da uradimo ovo istraživanje, i Šta očekujemo da postignemo? Koji su nam podaci potrebni, ko ih sakuplja i odakle, kako će se obrađivati? Pregled literature Formulisanje ciljeva istraživanja Ko će raditi, šta i kada? Metod istraživanja Radni plan Koji su nam resursi potrebni za istraživanje i čime raspolažemo? Budžet Administracija projekta i korišćenje rezultata Ko će koristii rezultate istraživanja? Sažetak predloga Istraživanja zdravstvenog sistema

30. Pitanja koja bi trebalo postaviti: Koji su nam podaci potrebni? Koji je način prikupljanja podataka? Koji su instrumenti prikupljanja podataka? Kako ćemo napraviti uzorak? Ko će sakupljati podatke i kada? Šta ćemo raditi sa sakupljenim podacima Da li ćemo povrediti nekoga kao rezultat ovog istraživanja? Kako ćemo odrediti da li je naš metod sakupljanja podataka dobar pre realizacije istraživanja? Komponente dizajna istraživanja: Izbor varijabli istraživanja Izbor vrste studije Izbor i razvoj tehnika sakupljanja podataka Uzorkovanje – vrsta uzorka Plan za sakupljanje podataka Plan za obradu podataka i analizu Etička razmatranja Pre testiranje instrumenta, pilotiranje studije Komponente dizajna istraživanja Istraživanja zdravstvenog sistema

31. REFORMA SISTEMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE – elementi za istraživanje • Pravičnost u sistemu zdravstvene zaštite – nejednakosti • Efikasnost sistema zdravstvene zaštite • Kvalitet pružene zdravstvene zaštite • Održivost sistema – finansijska, institucionalna • Prihvatljiovst sistema za korisnike i davaoce usluga Istraživanja zdravstvenog sistema

32. PREPORUČUJEMO ZA ČITANJE! Fried BJ,Gaydos LM. WORLD HEALTH SYSTEMS: Challenges and Perspectives. www.ache.org/pubs/friedgaydos.cfm Ministartsvo zdravlja Republike Srbije. Bolje zdravlje za sve u trećem milenijumu: Zdravstvena politika Vizija sistema zdravstvene zaštite u Srbiji, Strategija i akcioni plan reorme sistema zdravstvene zaštite u Republici Srbiji, Beograd, februar 2003. Simić S, Bjegović V,Kosanović R, Erić-MArinković J, i Mladenović D. Osnove za reformu sistema zdravstvene zaštite u Republici Srbiji. Beograd: Centar za proučavanje alternativa/Samizdat B92,2001. WHO. HEalth 21. The Health for All Policy framework for the WHO European Region. Copenhagen: Regional Office for Europe, 1999. UN. Millenium Development Goals – MDGs Istraživanja zdravstvenog sistema

33. Korisne internet adrese !!! • Svetska zdravstvena organizacija (SZO): www.who.int • The European Observatory on Health Care System: www.euro.who.int/observatory • Evropska Unija (EU): www.europa.eu.int • Svetska banka (SB): www.wb.org • United Nations System of Organizations: www.unsystem.org Alliance for Health Policy and System Research – Global Forum for Health Research, Geneva, November,2004 www2.alliance-hpsr.org/jahia/Jahia/ pid/184. Istraživanja zdravstvenog sistema