1 / 33

Manažment diabetologickej ambulancie MUDr. Tatiana Kupcová

Manažment diabetologickej ambulancie MUDr. Tatiana Kupcová. Manažment diabetologickej ambulancie Obsah:. Špecifické predpisy a odporúčania Pacienti v diabetologickej ambulancii a ich liečba Typy vyšetrení a ich definícia Vykazovanie zdravotnej starostlivosti pre ZP

kaoru
Download Presentation

Manažment diabetologickej ambulancie MUDr. Tatiana Kupcová

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Manažment diabetologickej ambulancie MUDr. Tatiana Kupcová

  2. Manažment diabetologickej ambulancie Obsah: • Špecifické predpisy a odporúčania • Pacienti v diabetologickej ambulancii a ich liečba • Typy vyšetrení a ich definícia • Vykazovanie zdravotnej starostlivosti pre ZP • Charakteristika problémov s vykazovaním ZS a revíziou ZS • Navrhované riešenie problémov

  3. Špecifické predpisy a odporúčania 1. Odborné usmernenie MZ SR na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s DM Vestník MZSR 2011,ročník 5, čiastka 49 – 60 2. Odporúčania SDS Algoritmus liečby DM 2.typu 2011 3. Príloha k nariadeniu vlády č.226/2005 Z. z. Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty 4. Zákon o liekoch a zdravotníckych pomôckach č.362/2011 ( účelná farmakoterapia, indikačné obmedzenia)

  4. Pacienti v diabetologickej ambulancii DM 1.typu E10 • liečený intenzifikovanou INZ liečbou • liečený INZ pumpou • liečený konvenčným INZ režimom DM 2. typu E11 • liečený PAD, GLP – 1 agonistami • liečený konvenčnou INZ liečbou • liečený intenzifikovanou INZ liečbou • liečený INZ pumpou DM v tehotenstve 024 s preextistujúcim DM 1. alebo 2. typu, gestačný DM Iné typy DM (sekundárny, MODY a pod.) E13 Pacienti s hraničnou poruchou GT R73

  5. Typy vyšetrení • prvé vyšetrenie • dispenzárna kontrola • kontrolné vyšetrenie • akútne vyšetrenie • predoperačné vyšetrenie diabetika • vyšetrenie tehotnej s DM • vyšetrenie pacienta s podozrením na hraničnú poruchu glukózovej tolerancie

  6. Minimálna frekvencia vyšetrení za 1 rok • Inzulínová pumpa 12 x • Intenzifikovaný INZ režim 6 x • Konvenčný inzulínový režim 4x • Orálne antidiabetiká 3-4 x • Diéta, režimové opatrenia 2 x • Hraničnú porucha glukózovej tolerancie 1 x • Pacientka s DM počas gravidity každé 2 týždne Odborné usmernenie MZSR na poskytovanie ZS pacientom s DM 2011

  7. Prvé vyšetrenie Kompletné lekárske vyšetrenie s cieľom: klasifikovať diabetes, zistiť prítomnosť diabetických komplikácií, zhodnotiť predchádzajúcu liečbu a glykemickú kompenzáciu u pacientov so zisteným diabetom, vypracovať plán liečby a poskytnúť základ pre ďalšiu starostlivosť. Pri hodnotení zdravotného stavu každého pacienta sa majú vykonať príslušné laboratórne vyšetrenia. Zdravotnícky tím sa zameriava na zabezpečenie optimálneho manažmentu pacienta s diabetom.

  8. Prvé vyšetrenie • anamnéza • fyzikálne vyšetrenie, EKG • laboratórne vyšetrenia a pomocné vyšetrenia • fakultatívne doplňujúce vyšetrenie • stanovenie cieľov glykemickej kompenzácie (FPG, PPG, HbA1c) • nefarmakologická a farmakologická liečba • edukácia pacienta podľa odporúčania SDS úvodná edukácia • odporúčania: oftalmologické vyšetrenie, neurologické vyšetrenie, ak je potrebné tak aj nefrologické , zubné a psychologické vyšetrenie

  9. Vykazovanie výkonov pre ZP Vyšetrenie              Výkony pre ZP (kódy) • prvé vyšetrenie 60, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252 , 3635, 3525-26, 15b, 10, 603a, 15c,66 • dispenzárna kontrola 62, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252 , 3635, 3525-26, 65 • kontrolné vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252 , 3635, 3525-26, 65 • akútne vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • predoperačné DIA vyšetrenie 63, 258, 3635, 15b ,10 • vyšetrenie tehotnej s DM  60,(62, 63), 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26,10c • porucha GT – oGTT                60, 258(3x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26, 15b, 10- 10c,

  10. Dispenzárna kontrola Pri každej dispenzárnej kontrole • doplnenie podrobnej anamnézy: vyhodnotenie dodržiavania komplexných liečebných opatrení, vyhodnotenie Denníka diabetika so zápismi glykémií(SM), hodnotenie glykemickej kompenzácie, screening chronických komplikácii DM – zhodnotenie nálezov spolupracujúcich odborníkov • fyzikálne vyšetrenie: zamerané na zhodnotenie stavu kardiovaskulárneho aparátu, TK, P, telesná hmotnosť, obvod pása, BMI. • laboratórne vyšetrenia: glykémia nalačno, po jedle, prípadne aktuálna (náhodná) glykémia, glykozúria, ketonúria, MAU, UACR HbA1c 4 krát ročne (podľa typu liečby a stupňa metabolickej kompenzácie), lipidické parametre- minimálne 2x ročne (ak má dyslipidémiu ), inak 1x ročne, pp.C – peptid • edukácia pacienta v oblasti selfmanažmentu DM (DSME) • úprava liečby alebo zásadná zmena liečby

  11. Vykazovanie výkonov pre ZP Vyšetrenie              Výkony pre ZP (kódy) • prvé vyšetrenie 60, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 15b, 10, 603a, 15c, 66 • dispenzárna kontrola 62, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • kontrolné vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • akútne vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • predoperačné DIA vyšetrenie 63, 258, 3635, 15b ,10 • vyšetrenie tehotnej s DM  60,(62,63), 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26,10- 10c • porucha GT – oGTT                60, 258(3x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26, 15b, 10- 10c,

  12. Kontrolné vyšetrenie Po zásadnej zmene liečby : (prechod na INZ, INZ pumpu, tehotná s DM ) • anamnéza: tolerancia INZ, alergické prejavy, zvládnutie aplikácie INZ a práce s glukometrom, výskyt hypoglykémií, vyhodnotenie Denníka diabetika so zápismi glykémií zo SM, zhodnotenie výtlačí s glukometra alebo INZ pumpy, zhodnotenie Zápisov jedál, zhodnotenie dodržiavania všetkých liečebných opatrení, zhodnotenie glykemickej kompenzácie • fyzikálne vyšetrenie: zamerané na zhodnotenie stavu kardiovaskulárneho aparátu, TK, P, telesná hmotnosť • laboratórne vyšetrenia: glykémia nalačno, po jedle, prípadne aktuálna (náhodná) glykémia, glykozúria, ketonúria

  13. Kontrolné vyšetrenie • reedukácia pacienta :nie je možné zvládnuť edukáciu pacienta pri prechode na INZ pri jednom vyšetrení (inštruktáž na INZ pero a glukometer, účinky INZ, hypoglykémia a PP , selfmonitoring glykémií ,práca s Denníkom diabetika, zápisy jedálneho lístka, stanovenie individuálnych cieľov liečby DM ) • úprava dávok INZ, korekcie basal – bolus INZ dávok, zmena INZ režimu Po nastavení pacienta na INZ je nutné opakované kontrolné vyšetrenie ( kôli reedukuácii a titrácii dávok INZ počas nasledujúceho mesiaca 3- 4x) Neodosielame na hospitalizáciu – šetríme finančné prostriedky ZP

  14. Vykazovanie výkonov pre ZP Vyšetrenie              Výkony pre ZP (kódy) • prvé vyšetrenie 60, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252 3635, 3525-26, 15b, 10, 603a,15c,66 • dispenzárna kontrola 62, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252 , 3635, 3525-26, 65 • kontrolné vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • akútne vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • predoperačné DIA vyšetrenie 63, 258, 3635, 15b,10 • vyšetrenie tehotnej s DM  60, (62,63), 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26,10c • porucha GT – oGTT                60, 258(3x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26, 15b, 10- 10c,

  15. Akútne vyšetrenie Najčastejšie dôvody: hypoglykémia vyžadujúca pomoc druhej osoby, alebo RZP, prepustenie z hospitalizácie, akútny infekt, aplikácia kortikoidov u ortopéda a iné • doplnenie podrobnej anamnézy, zhodotenie stavu (RZP zápis, • prepúšťacia zpráva, nález od ortopéda a pod.) • fyzikálne vyšetrenie: zamerané na zhodnotenie stavu kardiovaskulárneho aparátu, TK, P, telesná hmotnosť, obvod pása, BMI. • laboratórne vyšetrenia: glykémia nalačno, po jedle, prípadne aktuálna (náhodná) glykémia, zhodnotenie glykemických profilov z Denníka diabetika (SM), glykozúria, ketonúria • úprava liečby: zmena PAD alebo dávok INZ, korekcie dávok v INZ pumpe, zmena INZ režimu, zahájenie liečby INZ

  16. Vykazovanie výkonov pre ZP Vyšetrenie              Výkony pre ZP (kódy) • prvé vyšetrenie 60, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252 3635, 3525-26, 15b, 10, 603a, 15c, 66 • dispenzárna kontrola 62, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • kontrolné vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • akútne vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65,10c • predoperačné DIA vyšetrenie 63, 258, 3635, 15b, 10 • vyšetrenie tehotnej s DM  60, (62, 63), 258(3x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 352,3525-26, 10 -10c • porucha GT – oGTT                60, 258(3x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26, 15b, 10- 10c,

  17. Predoperačné diabetologické vyšetrenie Zhodnotenie celkového stavu pacienta, zamerané hlavne na: • zhodnotenie aktuálnej glykemickej kompenzácie • posúdenie chronických komplikácií cukrovky • odporúčanie úpravy predoperačnej liečby (nutnosť prechodu na INZ ?) • odporúčanie úpravy liečby a diétnych opatrení pri príprave na zákrok v rámci jednodňovej chirurgie • odporúčanie perioperačnej liečby • edukácia pacienta zameraná na perioperačné obdobie

  18. Vykazovanie výkonov pre ZP Vyšetrenie              Výkony pre ZP (kódy) • prvé vyšetrenie 60, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 15b, 10, 603a, 15c, 66 • dispenzárna kontrola 62, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • kontrolné vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • akútne vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • predoperačné DIA vyšetrenie 63, 258, 3635, 15b ,10 • vyšetrenie tehotnej s DM  60,(62,63), 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26,10- 10c • porucha GT – oGTT                60, 258(3x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26, 15b, 10- 10c,

  19. Vyšetrenie pacientky s DM v gravidite DM v gravidite ( pre poisťovňu DG: O 24 ) s preextistujúcim DM 1. alebo 2.typu, gestačný DM • prvé vyšetrenie pacientky s podozrením na gestačný DM DG : Z 13.1 – ak pozitívny oGTT DG: O 24 • DM v gravidite – časté kontrolné vyšetrenia (každé 2 týždne) – pripravený komplexný materiál – starostlivosť o diabetičku v tehotenstve

  20. Vykazovanie výkonov pre ZP Vyšetrenie              Výkony pre ZP (kódy) • prvé vyšetrenie 60, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 15b, 10, 603a, 15c, 66 • dispenzárna kontrola 62, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 258 (2-3x), 3635, 3525-26, 65 • kontrolné vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • akútne vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • predoperačné DIA vyšetrenie 63, 258, 3635, 15b,10 • vyšetrenie tehotnej s DM  60, (62 , 63 ), 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26,10-10c • porucha GT- oGTT                60, 258(3x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26, 15b, 10- 10c,

  21. Vyšetrenie pacienta s podozrením na DM • ako u prvého vyšetrenia pacienta • doplnenie oGTT ak je to nevyhnutné

  22. Vykazovanie výkonov pre ZP Vyšetrenie              Výkony pre ZP (kódy) • prvé vyšetrenie 60, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 15b, 10, 603a, 15c, 65 • dispenzárna kontrola 62, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • kontrolné vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • akútne vyšetrenie 63, 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 252, 3635, 3525-26, 65 • predoperačné DIA vyšetrenie 63, 258, 3635, 15b,10 • vyšetrenie tehotnej s DM  62 258(2x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26,10-10c • porucha GT- oGTT                60, 258(3x), 250a- 250b (2-3x), 3635, 3525-26, 15b, 10- 10c,

  23. Problémy pri vykazovaní výkonov ZS a ich revízii Základný problém: diabetológia nemá vlastné kódy výkonov Katalóg výkonov: XIX. DIABETOLÓGIA, PORUCHY LÁTKOVEJ PREMENY A VÝŽIVY Lekári v špecializačnom odbore diabetológia, poruchy látkovej premeny a výživy môžu vykazovať zdravotné výkony aj zo všeobecnej časti Spoločné výkony, ktorú tvoria časti I, II, III, IV,VI, a výkony z časti SVALZ podľa vzorových špecializačných a certifikačných študijných programov. 10c Edukácia pri zistení diabetu, pri nastavovaní na antidiabetiká, selfmonitoring glykémií glukomerom. Výkon pod kódom 10c sa môže vykazovať u toho istého pacienta pri zásadnej zmene liečby so zdôvodnením do zdravotnej dokumentácie. 818c Polygrafické EMG vyšetrenie Posledná úprava Katalógu výkonov r.2005

  24. Problémy pri vykazovaní výkonov ZS a ich revízii • neexistuje rovnaký prístup v revízii vykazovania výkonov v rámci SR (rôzne limitácie bodovania v rámci jednotlivých krajov ) • revízie mimo platného Katalógu výkonov- neuznávanie niektorých bodov, neuznávanie kombinácie výkonov ( viacnásobné 250b,3526,15b, 3635, 258 2-3x, viacnásobne v jednom mesiaci 63- pri nastavovaní na INZ,10c) • vykazovanie pacienta pri nastavení na INZ ? • vykazovanie dispenzárnych vyšetrení pacienta na intenzifikovanom INZ režime a vykazovanie pacientov na INZ pumpe ? • problematické vykazovanie edukácie ?

  25. Problémy s vykazovaním edukácie kód 10: rozbor a plánovanie cielených terapeutických postupov na ovplyvnenie chronických ochorení alebo ochorení viacerých orgánových systémov na účely racionálnej farmakoterapie vrátane rád, dokumentácie Výkon môže vykázať lekár špecializovanej starostlivosti u toho istého pacienta a toho istého ochorenia iba raz. Viacnásobné vykazovanie výkonov sa zdôvodňuje. Problém: –(ne)uznávanie výkonu ZP (novozistený diabetik, zmena liečby) – ako zdôvodniť viacnásobné vykazovanie vo výkaze pre ZP ?

  26. Problémy s vykazovaním edukácie kód 10c : edukácia pri zistení diabetu, pri nastavovaní na antidiabetiká, selfmonitoring glykémií glukometrom. Výkon pod kódom 10c sa môže vykazovať u toho istého pacienta pri zásadnej zmene liečby so zdôvodnením do zdravotnej dokumentácie. Problém : – pri zistení diabetu , nastavovaní na INZ je nutná komplexná edukácia (možnosť opakovaného vykazovania kódu 10c) – dohoda so ZP ? –zhodnocovane SM glykémií u pacienta na ITT INZ liečbe a liečbe INZ pumpou - (ne)možnosť vykazovať – dohoda so ZP ? – ako zdôvodniť zásadnú zmenu liečby vo výkaze pre ZP ? p

  27. Problémy s vykazovaním edukácie Inštruktáž na prácu s pomôckou- chýbajú kódy výkonov – cielená , odborná inštruktáž pacienta a oboznámenie pacienta alebo doprovodu s používaním a obsluhou jednoduchých prístrojov a pomôcok (glukometer, inzulínové pero)- výkon len raz pri tej istej pomôcke Riešenie: dohoda so ZP ? Príklady z iných odborov : algeziológia a fyziatria: kód výkonu 510 – cielená inštruktáž pacienta na použitie jednoduchých prístrojov a zariadení ortopedická protetika : kód výkonu 3135 – cielená a odborná inštruktáž a oboznámenie pacienta alebo doprovodu s používaním a obsluhou jednoduchých pomôcok

  28. Štatistika poisťovní • počet vyšetrení na 1 pacienta (parameter efektivity a kvality ) 1. poisťovňa považuje za vyšetrenie aj výkony 250 a, 250b, 1 Príklad: lekár vyšetril v sledovanom období od 7.-12 /2011 290 pac. počet vyšetrení vykázaných poisťovňou: 759 avšak skutočné vyšetrenia /kódy 62,63,60/ : 452 odbery do laboratória /pred kontrolou- kód 250a/: 234 predpis receptu mimo kontroly /kód 1/: 73 ak lekár boduje odber aj vyšetrenie v jeden deň, poisťovňa vykáže len 525 vyšetrení Skreslenie počtu vyšetrení na 1 pacienta: 759:290= 2.62 525:290= 1.81 Dohoda so ZP- ako vykazovať ? 2. rôzna fekvencia kontrol podľa liečby (metodické usmernenie) (priemernýpočet vyšetrení za odbornosť 2,21 -7/2011-12/2011 )

  29. Minimálna frekvencia vyšetrení za 1 rok • Inzulínová pumpa 12 x • Intenzifikovaný INZ režim 6 x • Konvenčný inzulínový režim 4x • Orálne antidiabetiká 3-4 x • Diéta, režimové opatrenia 2 x • Hraničnú porucha glukózovej tolerancie 1 x • Pacientka s DM počas gravidity každé 2 týždne Odborné usmernenie MZSR na poskytovanie ZS pacientom s DM 2011

  30. Štatistika poisťovní • náklady na liečbu na 1 pacienta (parameter efektivity a kvality) u pacientov liečených INZ sú oveľa vyššie ( nezohľadňuje sa skladba pacientov na ambulanciách – závažnosť ochorenia a jeho liečba ) • počty bodov na poistenca za SVALZ výkony (parameter efektivity a kvality) odporúčania SDS a ich dodržiavanie – frekvencia jednotlivých vyšetrení: PPG, MAU, kreatinín(v sére ,v moči),UACR, úrea, lipidy a pod. - aký je optimálny počet za SVALZ body /1 DIA vyšetrenie ? ( priemerný počet bodov na poistenca za SVALZ výkony- 1522 bodov-7.2011-12.2011) HbA1c – rôzne metodiky vyšetrení v biochemických laboratóriách – rôzne SVALZ body (diabetológ nevie ovplyvniť) 480 bodov fotometricky – 1600 bodov chromatograficky (HPLC)

  31. Problémy s vykazovaním EKG XIX. DIABETOLÓGIA, PORUCHY LÁTKOVEJ PREMENY A VÝŽIVY Lekári v špecializačnom odbore diabetológia, poruchy látkovej premeny a výživy môžu vykazovať zdravotné výkony aj zo všeobecnej časti Spoločné výkony, ktorú tvoria časti I, II, III, IV,VI, a výkony z časti SVALZ podľa vzorových špecializačnýcha vzorových certifikačných študijných programov II. OSOBITNÉ POSTUPY 1. ZHODNOTENIE ZDRAVOTNÉHO STAVU 15c Zhotovenie EKG záznamu najmenej s 12 zvodmi bez opisu XI. VNÚTORNÉ LEKÁRSTVO 603a Vyhodnotenie EKG v prípade, že odborný lekár s príslušnou špecializáciou EKG len vyhodnotí (každý diabetológ má špecializáciu z vnútorného lekárstva)

  32. Zhrnutie • revízia vykazovania výkonov poskytnutej ZS by mala byť vo všetkých poisťovniach v rámci celej SR jednotná • dohoda medzi poisťovňami a poskytovateľmi ZS ohľadom vykazovania výkonov a kritériami revízie zdravotných výkonov v diabetológii (poskytnúť písomne každému diabetológovi) • dohoda so ZP – opakovaná edukácia (novozistený diabetik, diabetik nastavovaný na INZ liečbu) – hodnotenie SM glykémií (10c) u pacientov na intenzifikovanej liečbe INZ a liečbe INZ pumpou – vykazovania EKG diabetológom

  33. Ďakujem za pozornosť

More Related