Z vl áštnosti ochorení v starobe

1. Zvláštnosti ochorení v starobe MUDr.Hanisková Tatiana Katedra geriatrie a gerontológie SZU Bratislava Educational Program for General Practitioners Taking Care of Elderly Patients, Merck Institute of Aging And Health

2. Somatické starnutie • Prebieha asynchrónne • orgánové funkcie vo veku 75-80 rokov 35% chuťových pohárikov 40% maximálna krátkodobá výkonnosť 40% maximálne sýtenie 02 v krvi 43% maximálny výdych 90% rýchlosť nervového prevodu 80% cerebrálna cirkulácia 84% metabolizmus • Fenotyp starnutia

3. Zmeny organizmu súvisiace s „normálnym starnutím“ • Telesná výška(vekom sa znižuje-nové generácie su vyššie, telesná výška sa znižuje v oblasti trupu, selektívne prežívanie ľudí s nižšou telesnou výškou a telesným povrchom) • Telesná hmotnosť a BMI (vekom stúpajú, v 7.-8.decéniu pokles, bezpečné pásmo BMI 27) • Telesný povrch (vekom sa zmenšuje,o 13cm2 u mužov, o 15cm2 u žien v rozmedzí 60- 100rokov) • Úbytok celkovej telesnej vody (CVT) (45-70% telesnej hmotnosti, starší jedinci na 1kg telesnej hmotnosti o 20ml menej ECT= u 70kg jedinca cca o 1500ml menej)

4. Koža • zmena výrazu tváre (ženy vplyvom nadobličkových androgénov virilizácia, muži vplyv úbytku androgénov a vplyv estrogénov z tukového tkaniva) • koža sa stáva vráskavejšia • atrofujú potné žľazy • redukcia prietoku krvi • oploštenie dermálnych papíl • zhoršenie výživy(epidermis nemá cievy, ľahšie odtrhnutie od podkladu, spomalenie výmeny epidermálnych buniek) • zhoršenie hojenia rán

5. Pohybový systém • Zmenšuje sa svalová hmota, sila a vytrvalosť • Zmenšuje sa elasticita a pevnosť väzov, svalov a šliach • Strata intraartikulárne elasticity chrupavky • Zmenšuje sa obsah minerálov v kostiach- osteoporóza

6. Imunitný systém I. • Oslabenie chemotaxie polymorfonukleárov, zníženie fagocytárnej aktivity polymorfonukleárov • V starobe je oslabená činnosť dentritických buniek prezentujúcich antigén ostatným imunokompetentným bunkám (predovšetkým lymfocytom T).

7. Imunitný systém II. • V strednom veku dochádza k involúcii týmusu (v 50 roku života je to len 5-10% pôvodnej masy týmusu) • Celkový počet T a B- buniek sa vekom v cirkulácii nemení (mení sa zloženie: počet T-helper (CD4+) narastá, počet T-supresorov (CD8+) klesá) • Len cca 50% – 20% Ly dokáže odpovedať na mitogén • Koncentrácia IgA a IgG je zvýšená, IgM a IgD znížená, celková sa nemení

8. Kardiovaskulárny systém I. • Elongácia a tortuozita artérií • Znížený srdcový výdaj počas cvičenia • Zhoršenie činnosti endotelu a jeho nerovnosti(zníženie sekrécie NO, zvýšenie sekrécie endotelínov) • Zväčšuje sa hrúbka intimy ciev • Znížená odpoveď pulzovej frekvencie na stres • Narastá fibróza médie ciev • Tendencia k systolickej a niekedz k diastolickej hypertenzii

9. Kardiovaskulárny systém II. • Sklerotizácia srdcových chlopní • Zvýšenie odporu- hypertrofia LK a zmnoženie väziva • Zníženie poddajnosti LK ( spomalenie jej plnenia, zvýšené úsilie LP, zväčšenie LP) • Zvýšené riziko FA • Degenerácia prevodového systému- zvýšenie porúch vedenia • Zníženie citlivosti receptorov sympatiku a zvýšenie produkcie katecholamínov

10. Urogenitálny systém • Zväčšuje sa počet abnormálnych glomerulov • Zníženie kreatinín klearensu • Intersticiálna fibróza • Znížený krv.prietok obličkami • Znížená maximálna osmolalita moču • Zmenšuje sa množstvo vody a draslíka v organizme, tendenci k strate sodíka • Zvýšenie perfúzie v noci- nyktúria • Zmenšuje sa tonus močového mechúra a jeho kapacita • Muži BHP, ženy atrofuje vonkajšie ústie uretry

11. Pľúca I. • Znížená elasticita parenchýmu(zmenšuje sa jeho ťah, ktorý pôsobí na vonkajšiu plochu bronchiolov, ktoré nemajú chrupavku) • V bazálnych častiach tak dochádza k predčastnému uzáveru malých dýchacích ciest (Elastické vlákna degenerujú /typ III.kolagéných vlakien však narastá/a tým v dôsledku oslabenia ťahu parenchýmu pôsobiaceho na vonkajší povrch malých dýchacích ciest, dochádza v bazálnych častiach pľúc k ich predčasnému uzáveru)

12. Pľúca II. • Pokles pa02(Príčinou poklesu je uzáver malých dýchacích ciest ) • Znížená vitálna kapacita pľúc a forsirovaný expiračný objem (Hrudník sa v dôsledku zmien kolagénu stáva rigidnejší a následkom degeneratívnych zmien chrbtice nadobúda inspiračný tvar, zvýšená rigidita hrudníka a zmeny jeho tvaru /osteoporóza, kyfoskolióza/ zhoršujú podmienky pre prácu dýchacích svalov, ktorých sila a výkonnosť sú znížené následkom starnutia, zmena mechanických vlastností hrudníka a oslabenie dýchacích svalov zhoršujú účinnosť kašla a zhoršujú možnosti kompenzačnej hyperventilácie.

13. Pľúca III. • Pulmonálne cievy (zväčšuje sa hrúbka intimy ciev a narastá fibróza médie ciev, to vedie k remodelácii cievnej steny vekom) • V starobe je znížená ventilačná odpoveď na hypoxiu • Znížená aktivita cíllí • Zníženie kašliaceho reflexu

14. Gastrointestinálny trakt • Vypadávani zubov • Zhoršenie žuvacej funkcie • Znížená schopnosť rozlišovať chuť • Znížená sekrécia slinných žľiaz • Znížená produkcia HCL • Znížená sekrécia žalúdočnej a pankreatickej šťavy,pokles tvorby žlče • Znížená intestinálna motilita • Zmenšuje sa veľkosť pečene

15. Endokrinný systém • Zníženie hladiny T3- trijodtyronínu • Zníženie voľného testosteronu • Zvýšenie inzulínu, norepinefrínu, parathormónu, vazopresínu, • Zníženie produkcie kortizolu a katecholamínov po záťaži

16. Sluch • Morfologické zmeny- degeneratívne zmeny vnútroušných kostičiek • Zvýšená obštrukcia Eustachovej trubice • Atrofia meatus acusticus externus • Atrofia kochleárnych vláskových bb. • Strata sluchových neurónov • Funkčné zmeny- znížená percepcia vysokých frekvencií, znížené rozlišovanie výšky tónov

17. Zrak • Morfologické zmeny- arcus senilis, znížená veľkosť pupily, zánik senzoric. elementov najmä v periférii sietnice • Funkčné zmeny- znížená akomodácia, hyperopia, znížená citlivosť na farby, zhoršená adaptácia na tmu a oslnenie, znížená hlboká percepcia

18. Nervový systém • Morfologické zmeny- zníženie hmotnosti mozgu- úbytok bb. (gangliových bb. A astrocytov, ukladanie pigmentu do bb.) je v celom CNS i vo vegetatívnom systéme, zníženie množstva bb. kortexu • Funkčné zmeny- zníženie reakčného času, klesá tvorba mediátorov- depresie, Ach- zmätenosť po podávaní anticholinergných látok, zvýšenie citlivosti na opioidy, benzodiazepíny a na všetky noxy

19. Starnutie psychiky I. • Psychické zmeny (spomalené psychomotor. Tempo, psychická únava, znížená zmyslová výkonnosť, ochudobnenie fantázie, úbytok schopnosti učiť sa nové, konzervativizmus, pohodlnosť, odďaľovanie riešenia zložitých situácií, strata pružnosti, spomalenie reči, zabiehajúce myslenie)

20. Starnutie psychiky II. • Emočné poruchy (emočná labilita, striedanie nálad, zvýšená sugestibilita, sklon k úzkostným a depresívnym prejavom) • Povahové zmeny (snaha stáť v centre pozornosti, sporivosť- lakomstvo, pôžitkárstvo, rozvoj abuzu alkoholu, nedôvera k okoliu, svojhľavosť, zvýraznený záujem o fyziologické funkcie)

21. Veková skupina 30- 49 50- 69 70 a viac Počet diagnóz 2-4 4-6 7-10 Vzťah počtu diagnóz a veku

22. Zvláštnosti chorôb v starobe • Multikauzalita • Oligosymtomatológia • Zámena príznakov • Sklon ku komplikáciám a chronicite • Vyliečenie s funkčným deficitom • Fenomén reťazenia • Výraznejší sociálny dopad

23. Fenomén reťazenia • Akútna exacerbácia CHOCHP s horúčkou • Zhoršenie výmeny krvných plynov a zvýšená spotreba O2 • Hypoxémia • ICHS dekompenzácia AS cerebri Delírium

24. Geriatrické problémy- séria I • Immobility • Instability • Incontinence • Intellectual impairment • Infection • Impairment of vision and hearing • Irritable colon

25. Geriatrické problémy- séria II • Isolation /depression/ • Inanition /malnutrition/ • Impecunity • Iatrogenesis • Insomnia • Immune deficiency • Impotence

26. Zmeny laboratorných parametrov súvisace so stárnutím • fakt,že dochádza k zmene niektorých laboratórnych parametrov súvisí s vplyvom stárnutia na rôzne orgánové systémy + interindividuálne rozdiely • zaujímavé je, že niektoré laboratórne parametre sa s vekom menia a iné nie

27. Nemenia sa bilirubín AST ALT GMT Menia sa ALP /zvyšuje sa od 0- 20% u mužov a 0-37% u žien medzi 30 a 80 rokom/ albumín /ľahký pokles/ magnézium /znižuje sa cca o 15% medzi 30 a 80 rokom/ kyselina močova /ľahko zvýšená/ Zmeny biochemických parametrov /vo veku >65 rokov/

28. Zmeny lipidov /vo veku >65 rokov/ • Celkový cholesterol(sa zvyšuje na 30-40mg/dl vo veku nad 55 rokov u žien a 60 rokov u mužov) • HDL cholesterol (sa zvyšuje o 30% u mužov a znižuje o 30% u žien medzi 30 a 80 rokom) • TAG (sa zvyšuje o 30 % u mužov a znižuje o 30% u žien medzi 30 a 80 rokom)

29. Zmeny hladiny glukózy • Stúpa hladina glykémie nalačno /po 30 roku o 2mg/dl za dekádu/ • Stúpa postprandiálna glykémia po 1-hod. /po 30 roku o 10mg/dl za dekádu/ • Stúpa posprandiálna glykémia po 2-hod./ po 40 roku 100mg/dl+ vek v rokoch/

30. Zmena renálnych funkcií • Sérový kreatinín /sa nemení/ • Kreatinín klírens /pokles o 10ml/min/1,73m3 za dekádu/ Kreatinín klírens=/140- vek v rokoch/X váha v kg 72Xsérový kreatinín /pre ženy X 0,85/

31. Zmeny funkcie štítnej žlazy • T4 /sa nemení/ • Pokles fT3,TSH /postupný pokles vekom/

32. Hematologické zmeny • Hodnoty Hb, Htk, Er, Tr sa vekom nemenia /anemia je definovaná ako Hb menej ako 13g/dl u mužov a menej ako 12g/dl u žien, niektoré zdroje však akceptujú referenčné hodnoty menej ako 11g/dl u žien a menej ako 11,5g/dl u mužov/ • Hodnota Le postupne klesajú • FW stúpa /norma 40mm/hod. u mužov a 45mm/hod. u žien/ • Hodnota serového vitamínu B12 postupne klesá /norma 150pg/ml/ v geriatrickom veku/

33. Zmeny arteriálnych krvných plynov • ph a PaCO2 sa nemení • PaO2 pokles /o 25% medzi 30 a 80 vekom, súvisí s poklesom elasticity plúc ako aj poklesom plochy alveolov/ PaO2 /mmHg/= 100,1- /0,325X vek v rokoch/