Lancement du programme RéadaptSanté Comment implanter un programme de réadaptation réussi !

1. Lancement du programme RéadaptSanté.comComment implanter un programme de réadaptation réussi ! Conférencier Dr Jean Bourbeau,pneumologue, directeur, Unité d’épidémiologie respiratoire et de recherche clinique, Institut thoracique de Montréal, CUSM

2. Objectifs • Au terme de cette conférence, vous • serez en mesure de : • Comprendre l’importance « ses bénéfices » de la réadaptation • pulmonaire et ses composantes: • - exercice chez le patient avec MPOC; • - autogestion, plus que de l’éducation. • Implanter un programme de réadaptation pulmonaire « La • trousse en réadaptation pulmonaire ». • Transformer ces avancés en stratégies et interventions pour • changer vos pratiques, et optimiser le maintien de l’exercice à • long terme.

3. Obstruction bronchique Hyperinflation Dyspnée ↓ Tolérance effort Atteinte musculaire ↓Activités Diminution de la qualité de vie Évolution naturelle de la maladie Perte de confiance en soi et anxiété Gestion de la maladie difficile au quotidien Adapted from Fero TJ, Schwartz DB. Clinical Pulmonary Medicine. Volume 12, Supplement 1, July 2005

4. Activités physiques au quotidienMPOC vs sujet en santé Temps à marcher (min/jr) Temps assis (min/jr) Temps debout (min/jr) Temps couché (min/jr) 80 60 68 58 40 20 p<0.04 p<0.004 -0 Différences des activités physiques (minutes/jours) p<0.0001 p<0.0001 -20 37 -40 -60 Les patients MPOC sont inactifs -80 104 -100 -120 Pitta F. et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 972–977

5. Normaux MPOC Superf. : 79,6 cm2 Superf. : 118,5 cm2 MPOC Normaux Muscles squelettiques et MPOC Jobin J, et al. J Cardiopulmonary Rehab 1998. Bernard et al. AJRCCM 1998.

6. Réadaptation pulmonaire:évidences probantes MCID Dyspnée Fatigue Emotions « Mastery » 0 0.5 1.0 1.5 Effet de la réadaptation (CRQ) • Lacasse et al. Cochrane Library, 2006.

7. Qualité de vie Serevent Advair Spiriva Réadaptation -3,5 -4,4 -4,5 -7,1 0 -1 -2 -3 Changement moyen de score SGRQ -4 Seuil de significativité clinique -5 -6 -7 -8 Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest 2002 Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;.

8. Réentrainement à l’exercice : Facteurs limitants Dyspnée Fatigue des jambes Qu’est ce qui explique son efficacité?

9. Réadaptation pulmonaire « Programme multidisciplinaire factuel et intervention intégrée dans le cas des patients qui ont des maladies respiratoires chroniques, ont des symptômes et doivent souvent réduire leurs activités quotidiennes. Intégrée dans le traitement personnel du patient, la réadaptation pulmonaire vise à réduire les symptômes, optimiser l’état fonctionnel, augmenter la participation et réduire les coûts des soins de santé en stabilisant ou inversant les manifestations systémiques de la maladie. » Joint ACCP/AACPR Statement on Réadaptation pulmonaire. Chest 2007.

10. Qui référer à un programme de réadaptation pulmonaire? • MPOC symptomatique stable • Niveaux d’activité réduits et augmentation de la • dyspnée en dépit d’une pharmacothérapie optimale • Aucune signe d’ischémie cardiaque active, de • problème aigu de l’appareil locomoteur ou de • maladie psychiatrique ou de maladie systémique • Motivation suffisante (?) • Transport/accès (?) O’Donnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007

11. Changements physiologiques Bénéfices sur la santé Low High Intensité de l’exercice Réadaptation pulmonaire Quelle doit être l’intensité de l’entraînement ? Tout dépend de nos objectifs… Courbe dose-réponse à l’exercice

12. Un grand défi dans notre pratique? Connaitre… Croire… Référer…

13. Un autre défi dans notre pratique? Accès… Accès… Accès…

14. Réadaptation pulmonaire au Canada Characterization of Pulmonary Rehabilitation Programs in Canada. Horton, R.; Bell, B., Hanna, M.; Laframboise, L.; Selvanayagarajah, S. Université de Toronto, 2005

15. Adhésion à long terme à l’activité physique et à un programme d’exercice • Un autre défi de taille! • Moins de 50% des patients sont adhérents à leur programme à 1 an • (3 sessions/semaine de 20-40 minutes) O’Donnel d, Aaron S, Bourbeau J et al. Can Respir J 2007

16. Arrêt de l’exercice: perte des adaptations physiologiques ou métaboliques Principe de “training reversibility”

17. Qualité de vie Serevent Advair Spiriva Réadaptation -3,4 -3,5 -4,4 -4,5 -7,1 0 -1 -2 -3 Changement moyen de score SGRQ -4 Seuil de significativité clinique -5 -6 -7 -8 Griffiths et al. Lancet 2000; Donohue et al. Chest 2002 Vincken et al. ERJ 2002; Calverly et al. Lancet 2003;.

18. … demander de pratiquer des activités physiques n’est-il pas une illusion médicale? À court terme En milieu de contraintes, cela est sûrement possible... Mais après? Dans ce contexte très complexe de la MPOC… À long terme Un changement de comportement est nécessaire avec des relances: programme d’autogestion STRATEGIES GLOBALES

19. Stratégie pour le maintien Études suggèrent que des interventions basées sur des stratégies qui augmentent le “self-efficacy” ont un potentiel énorme pour le maintient d’un comportement: …autogestion. D’autres facteurs doivent être identifiés: croyances et expériences passées, barrières internes et externes, attentes du patient. La prescription d’exercices pour le maintien à long terme ne devrait pas inclure seulement une prescription d’exercices, mais maximiser les croyances, la confiance et améliorer les facteurs sociaux et de l’environnement (barrières externes).

20. IndicateursImportant d’être identifiés au début du programme pour cibler les patients a risque Aucune habitude d’exercice dans le passé MPOC sévère Dyspnée sévère Capacité a l’effort ↓ (6MWT) Fait habituellement partie des programmes de réadaptation Niveau de confiance ↓Barrières externes +Exacerbations + Besoin de cibler certaines habilités et comportements: programme d’autogestion et suivi Optimiser le maintien de l’activité physique Variables associées à la maladie & comportementales Implications pourla réadaptation NonModifiable PotentiallyModifiable Soicher et al ATS Toronto 2008

21. Quelest le meilleur programme de maintien? … celui qui fait en sorte que le patient continue à faire de l’exercice sur une base régulière et qu’il augmente ses activités physiques au quotidien.

22. Programme d’autogestion et exercice Mieux vivre avec une MPOC www.livingwellwithcopd.com Password:copd

23. Notre programme

24. Remerciements Nos collaborateurs… Maria Sedeno, Valérie Chabot Patricia Côté Francine Rousseau Lord Sylvie Tremblay Annie Berthiaume