Acil Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü

1. Acil Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü EĞİTİM BİRİMİ

2. Algoritmalar • Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest kurbanlarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): • Ventriküler fibrilasyon/Nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) • Nabızsız Elektriksel Aktivite (Şoklanamaz) • Asistoli (Şoklanamaz) • Bradikardi Algoritmi • Taşikardi Algoritmi

3. Nabızsız Arrest • TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla • O2 ver • Monitöre veya defibrilatöre bağla • Ritim kontrolü

4. ŞOKLANMAZ NEA, ASİSTOL ŞOKLANIR VF/ nVT • KPR sırasında • Elektrotların kontrolü • Hava/iv yolu aç, O2 ver • Havayolu açıklığı sağlanırken masaja ara verme • 3-5 dk da biradrenalin • VF/nVT de amiodoran 1 şok 150-200J bifazik 360 J monofazik KPR 30:2 2 dk KPR 30:2 2 dk Kardiyak Arrest Ritim kontrolü Ritim kontrolü

5. Ventriküler Fibrilasyon

6. Ventriküler Taşikardi

7. VTVF

8. VF-NVT devam ediyorsa Adrenalin 1mg iv Her 3-5 dak da bir (+) hava yolunu aç Ritim kontrolü 2. Şok 2 Dak KPR VF-NVT Ritim kontrolü Amiodaron 300 mg iv 2 Dak KPR 3.şok VF-NVT İlk basamağa dön

9. Nabızsız Elektriksel Aktivite(NEA)-Asistoli (Şok uygulanmaz) Palpeedilen bir nabız olmamasına rağmen monitörde ritimler görülmesi NEA olarak tanımlanır. • Asistoli algoritmasına benzer şekilde tedavi edilir.

10. Nabızsız Elektriksel Aktivite(NEA)-Asistoli (Şok uygulanmaz) • Genellikle geri döndürülebilir sebepleri vardır.

11. Geri döndürülebilir nedenler 5H-5T Hipovolemi Hipoksi Hipo-hiperkalemi Hipotermi Hidrojen iyonu(asidoz) Tans.pnömotoraks Tamponad Toksinler Tromboz koroner Trombozpulmoner

12. NEA ASİSTOLİ

13. Nabızsız Elektriksel Aktivite(NEA)-Asistoli (Şok uygulanmaz) IV/IO yolu aç Adrenalin 1mg Her 3-5 dak da bir İleri hava yolunu aç KPR ye başla Ritim Asistoli-NEA 2 dak KPR Ritim kontrolü Asistoli NEA VF-VT KPR’ye devam VF-NVT Algoritması

14. Bradikardi algoritması • Bradikardi, kalp hızının <60 atım/dk olması olarak tanımlanır. • Ancak “rölatif ya da kesin” bradikardi <40 atım/dk olarak sınıflama yapılması hastanın hemodinamik durumunun uygun olmayan şekilde yavaş olduğunda yararlıdır. • Bradikardinin belirlenmesinde ilk basamak hastanın stabil olup olmadığıdır.

15. Bradikardi algoritması Stabil olmayan hastada; • Düşük CO gösteren bulgular • terleme • soğuk • soluk • şuur bozukluğu • hipotansiyon • Kalpyetmezliği • Ciddi iskemik göğüs ağrısı

17. Bradikardi (Yetişkin)) Havayolu aç ve solunumu sağla O2 ver Monitör/Defibrilatör bağla Damaryolunu aç Hemodinamik stabilitenin sağlanamadığı düşük kalp hızları • Bunlardan en az bir tanesi var mı ? • SistolikKB < 90 mmHg • Kalp atım hızı < 40 atım/ dak • KB bozan ventriküler aritmi • Kalp yetersizliği • Bilinç düzeyinin azalması • Göğüs ağrısı • Solunum sıkıntısı Evet Hayır Atropin 0.5-1mg IV yeterli cevap? Hayır • Asistoli riski var mı ? • Önceden asistoli hikayesi • Möbitz Tip II AV blok • Totalkalp bloğu +geniş QRS • Ventriküler duraklama > 3sn Evet • Pacemaker hazırlığı • Atropin 0,5mg IV en fazla • 3mg olacak şekilde tekrar • Adrenalin 2-10 mcg/dak • Dopamin 2-10 mcg/dak Hayır Altta yatan sebepleri araştır Uzman konsültasyonu

18. Taşikardi algoritması • Advers belirti Bir çok disritminin uygun tedavisini, advers belirti ve semptomların var olup olmaması belirler. • Düşük kardiyak debinin klinik bulguları: Solukluk, terleme, soğuk ve nemli ekstremiteler (artmış sempatik aktivite) Bilinç bozukluğu (azalmış serebral kan akımı) Hipotansiyon (sistolik kan basıncı < 90 mmHg)

19. Taşikardi algoritması • Koroner kan akımı başlıca diastol sırasında gerçekleşir. • Çok yüksek kalp hızlarındadiastol kısalacağından koroner kan akımı azalarak miyokard iskemisine neden olur. • Geniş kompleks taşikardiler, dar kompleks taşikardilere göre kalp tarafından daha az tolere edilirler.

24. Vital hipoperfüzyon (Stabil olmayan hastanın) bulguları: • 1. Bilinç düzeyinin azalması • 2. Göğüs ağrısı • 3. SistolikKB < 90 mmHg • 4. Kalp yetersizliği • Semptomlar kalp hızı >150 vuru/ dk iken ortaya çıkması

25. Taşikardi (Yetişkin) • ABC’nin desteklenmesi: Oksijen verilmesi; damar yolunun açılması • Ritim monitörizasyonu, KB, SpO2 • Yapılabiliyorsa 12 kanal EKGkaydı • Geriye dönebilen sebeplerin tanısı ve tedavisi (ör. elektrolitbozulukları) Hasta stabil mi? STABİL UNSTABİL KARDİYOVERSİYON ADENOZİN!! (6mg IV) (Seçilmiş Olgularda) DEFİBRİLASYON POLİMORFİK VT (TORSADES DE POİNTES) UNSTABİL SVT UNSTABİL AF UNSTABİL A Flatter MONOMORFİK VT

26. STABİL TAŞİKARDİ QRS’i DEĞERLENDİR Dar (< 0.12 sn) Geniş (> 0.12 sn) Ritim düzenli mi ? QRS düzenli mi? Düzenli Düzensiz Düzensiz Düzenli • Vagal manevraları uygula • IV Adenozin 6 mg; başarısız ise 12 mg uygula→12 mg uygula. • Ritim dönmez ise atrial flatter,atriyal taşikardi.hızı kır: • Ca Kanal Blokeri veya B bloker ile hızın kırılması • Ritim muhtemel • Atriyal fibrilasyon, MAT,atriyal taşikardi • Kalp hızı kontrolü: • Diltiazem veya B bloker Aberan iletili AF Polimorfik VT Adenozin 6 mg IV Prokainamid Amiodoran Sotalol Senkronize kardiyoversiyon hazırlığı Hayır Normal sinus ritmi sağlandı mı? Evet Uzman konsültasyonu Sinüs ritmindeki 12 kanal EKG kaydı

27. DAR DÜZENLİ TŞK PSVT 50-100j İLE KARDİYOVERSİYON DAR DÜZENSİZ TŞK A.Fibr. A.Flatter 120-200J bifazik 200J monofazik ile KARDİYOVERSİYON GENİŞ DÜZENLİ TŞK MONOMORFİK VT 100J ile KARDİYOVERSİYON GENİŞ DÜZENSİZ TŞK POLİMORFİK VT 120-200J BİFAZİK 360J MONOFAZİK İLE DEFİBRİLASYON

28. Taşikardi algoritması • Adenozin doz:6 mg iv bolus→ritim dönmez ise 2 kere 12 mg tekrar • B Bloker doz: Metaprolol 5mg iv 5 dak bir total doz 15mg Esmolol 0.05 mg/kg/dak sotalol 1.5mg/kg 5dk da yavaş puşe • Kalsiyum kanal blokeri doz: Diltiazem 0.25mg/kg→0.35mg/kg Verapamil 5mg 15-30 dak bir total doz 20 mg

29. Taşikardi algoritması • Amiodaron 150 mg iv→total doz 2.2gr/gün • Mg 1-2 gr iv 20 dak

30. TEŞEKKÜRLER