1 / 30

Francesc Formiga

Valoración geriátrica. Hospital de agudos. Hospital Universitari Bellvitge. Francesc Formiga. Pocos estudios dudan de su efectividad McVey LJ et al. Ann Intern Med 1989; 110: 79-84 Winograd CH. Arch Intern Med 1993; 153: 2017-23. La mayoría a favor de su eficacia

karina-duran
Download Presentation

Francesc Formiga

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Valoración geriátrica Hospital de agudos Hospital Universitari Bellvitge Francesc Formiga

  2. Pocos estudios dudan de su efectividad McVey LJ et al. Ann Intern Med 1989; 110: 79-84 Winograd CH. Arch Intern Med 1993; 153: 2017-23 La mayoría a favor de su eficacia Landefeld CS. N Engl J Med 1995; 332: 1338-44. Rubenstein LZ. N. Engl J Med 1984; 311: 1664-70 Nikolaus T. Age Ageing 1999; 28: 543-50.

  3. Comprehensive geriatric assessment for oder hospital patients. Ellis et al. Br Med Bull 2005; 71: 45-49. Análisis de 20 estudios randomizados (10 427 pacientes). Confirman utilidad.

  4. VALORACIÓN GERIÁTRICA GLOBAL ANTICIPACION DE PROBLEMAS UTILIZACION APROPIADA DE SERVICIOS MENOR PERDIDA FUNCIONAL MENOR ESTANCIA HOSPITALARIA MENOR INSTITUCIONALIZACION MENOR NUMERO DE REINGRESOS

  5. ¿A QUIEN? El objetivo final es dar CALIDAD ASISTENCIAL Más que edad FRAGILIDAD

  6. ES IMPORTANTE EL INSTINTO CLINICO PARA DETECTAR FRAGILIDAD

  7. INTERDISCIPLINAR ¿QUE HACER?

  8. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL Añadir/aplicar Mínimo universal Al buen hacer habitual Valoración geriátrica global Proceso multidimensional e interdisciplinar que pretende cuantificar las capacidades y problemas médicos (físicos y mentales), funcionales y sociales del anciano con la intención de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y seguimiento a largo plazo.

  9. Valoración funcional INSTRUMENTALES BASICAS MEJOR cuantitativa INDICE BARTHEL

  10. Valoración cognitiva MEJOR cuantitativa PFEIFFER MINIMENTAL Si demencia: Reisberg (GDS-FAST)

  11. Valoración social Convivencia Cuidador principal

  12. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL PERFIL DE RIESGO DE HOSPITALIZACION (HART): Edad (0-2): <75 (0), 75-84 (1),>84 (2) años Función cognitiva (MMSE abreviado) (0-1): 15-21 (0), <15 (1) Función en las AVD preingreso (0-1). 6-7 (0), <6 (1) Niveles de riesgo ALTO RIESGO: 4-5 RIESGO INTERMEDIO 2-3 BAJO RIESGO 0-1 Sager MA et al. J Am Soc Geritr 1996; 44: 251-7. Identifica pacientes ancianos en riesgo de deterioro funcional secundario a enfermedad aguda y hospitalización.

  13. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL Declive funcional al año en los paciente ancianos ingresados por insuficiencia cardíaca de debut. F.Formiga et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 2004; Supl 2, pag 52. La funcionalidad previa al ingreso (IB) es el único predictor de mortalidad al año. Mortality and morbidity in nonagenarian patients following hip fracture surgery. F.Formiga, A.Lopez-Soto, et al. Gerontology 2003; 49: 41-45. La funcionalidad previa y al ingreso (IB) son buenos predictores de mortalidad al año.

  14. Valoración psicológica Valoración calidad vida Valoración riesgo nutricional

  15. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL BASICO evitar en lo posible la aparición de síndromes geriátricos y aprender su manejo por si se presentan: -INMOVILIDAD, -DELIRIUM, -ULCERAS DECUBITO, -ESTREÑIMIENTO. -DISFAGIA -TAMBIEN: DOLOR, INSOMNIO. Creditor CM. Hazards of Hospitalization of the elderly. Ann Intern Med 1993; 118: 219-23.

  16. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL BASICO revisar y mejorar al máximo la calidad y la necesidad de la medicación prescrita al anciano. Gran prevalencia de polifarmacia con riesgo de reacciones adversas a los medicamentos y de enfermedades o situaciones de riesgo infra o mal tratadas.Gurwitz JH et al. Improving the quality of medication use in elderly patients. Arch Intern Med 2002; 162: 1670-2. COMORBILIDAD--------------INDICE DE CHARLSON

  17. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL BASICO conocer información sobre: -VISTA -OIDO -BOCA -PIEL EXPLORAR: Hipotención Ortostática Si es posible evaluar-----ALTERACIONES MARCHA

  18. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL IMPORTANTE aprender a identificar los pacientes con enfermedades crónicas en fase terminal. BASICO mejorar al máximo la atención en el momento del final de la vida. ACEPTABLE manejo de los principios del tratamiento paliativo. F. Formiga et al. Morir en el hospital por enfermedad terminal no oncológica. Med Clin (Barc) 2003; 121:95-7.

  19. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL Evaluación por expertos: ASSESSING CARE OF VULNERABLE ELDERS: ACOVE Ann Intern Med 2001: 135; 641-758.

  20. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL Evaluación por expertos: ASSESSING CARE OF VULNERABLE ELDERS: ACOVE -Insuficiencia cardíaca -Demencia -Caídas -Artrosis -Incontinencia urinaria -Osteoporosis -Depresión -Hipertensión www.acponline.org/sci-policy

  21. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL Evaluación por expertos: QUALITY INDICATORS AMONG ELDERLY PEOPLE WITH HEART FAILURE D.Ruiz, F.Formiga, E.Duaso, A.Lopez Soto. et al. Rev Clin Esp 2004, suplemento 1, pag 184. Se revisan los indicadores del ACOVE en 170 informes de alta hospitalaria por IC de pacientes > de 64 años. BAJA CUMPLIMENTACION, especialmente no se registra el peso, ni la función tiroidal. Sólo se usan betabloqueantes en el 17%.

  22. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL Evaluación por expertos: INTENSIFICAR ESFUERZOS EN REDUCIR LA VARIABILIDAD PROTOCOLOS/ALGORITMOS TRAYECTORIAS CLINICAS -Fractura de fémur -Accidente vascular cerebral

  23. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL No olvidar: NO siempre el protocolo/ algoritmo diagnóstico o terapéutico será lo MEJOR para el paciente anciano FRAGIL SABER INDIVIDUALIZAR CONSENSUAR EN SESIONES Solomon DH et al. Appropriateness of quality indicators for older patients with advanced dementia and poor prognosis. J Am Soc Geritr 2003; 51: 902-7.Recomienda precaución al aplicar los indicadores de calidad en los pacientes frágiles

  24. CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL No olvidar: TENER EN CUENTA LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE. CONSENSUAR OBJETIVOS CON CUIDADORES ALIVIAR LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR Bogardus ST et al. Goals for the care of frail older adults: Do caregivers and clinicians agree? Am J Med 2001; 97-102. Poca correlación entre los objetivos principales para el cuidador respecto a los del médico.

  25. INFORMACION GERIATRICA EN LOS INFORMES DE ALTA HOSPITALARIA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS. • F.FORMIGA et al. Rev Clin Esp 2004; 204: 308-11. Hospital Universitari de Bellvitge

  26. Material y Métodos • Se analizaron 1000 IAH para detectar el grado de información existente sobre la valoración geriátrica (información funcional, cognitiva y social). • Se estudiaron dos periodos; 500 pacientes > de 64 años dados de alta en el año 1996 y 500 pacientes durante el año 2001. • En 269 pacientes (27%) existía algún tipo de información geriátrica en el IAH.

  27. ¿es un fenómeno local?

  28. Quality of care for older persons at the Dawn of the Third millennnium. Reuben et al. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 346-50. El objetivo de conseguir que el paciente anciano reciba una buena calidad asistencial queda todavía distante

  29. ¿Valoración geriátrica hospital de agudos? ¿Calidad asistencial en anciano frágil?: SI, sin dudas

  30. Francesc Formiga Hospital Universitari de Bellvitge

More Related