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Traitement médicamenteux

Traitement médicamenteux. asthme du nourrisson et du jeune enfant approches, recommandations. Auberge des Templiers 26 Janvier 2010 soirée organisée par les laboratoires MSD Chibret. Traitement médicamenteux. Corticoïdes inhalés.

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Presentation Transcript

  1. Traitement médicamenteux

  2. asthme du nourrisson et du jeune enfant approches, recommandations Auberge des Templiers 26 Janvier 2010 soirée organisée par les laboratoires MSD Chibret

  3. Traitement médicamenteux

  4. Corticoïdes inhalés

  5. Difficulties in Administering Inhaled Therapies to Young Children (Aged 2–5 Years) • Incorrect inhaler technique • Bulky, expensive equipment • Time consuming

  6. - enfant calme mais éveilé • abscence de pleurs ++ • interface souple, avec espace mort faible erreurs: Respiration rapide superficielle(38 % ) déclenchement de plusieurs bouffées (22%) Cris et pleurs (38%) Toux électrostatisme après lavage

  7. effets secondaires de la corticothérapie inhalée • Croissance • Insuffisance surrénalienne • Minéralisation osseuse.

  8. antileucotriènes Aspirine AINS - Acide arachidonique inhibiteurs de synthèse des LT 5 H. P. L. T. L. Zileuton: Zyflo BAYx1005 MK-0591 Prostaglandines Thromboxane A2 LTA4 inhibiteurs des récepteurs des leucotriènescystéinés Montelukast (singulair) Zafirlukast (Accolate) Pranlukast (Ultair) LTB4 LTC4 LTD4 LTE4

  9. Stades de gravité de l’asthme avant ttt GINA après 5 ans

  10. Persistant Modéré VEMS 60-80 % Sévère VEMS ≤ 60 % Léger VEMS  80 % Stratégie thérapeutique dans l’asthme stade de sévérité Intermittent VEMS  80 % Éviction des facteurs déclenchants traitement symptômes et crise 2-courte action à la demande Corticoïdes inhalés traitement de fond aucun 2-longue action Antileucotriènes Anti-IGE

  11. 2006 CRITERES DE CONTROLE DE L’ASTHME Evalué sur 1 semaine * 1 exacerbation dan la semaine définie à elle seule le caractère « non contrôlé » de la semaine en question

  12. MOntelukastStudyofAsthmaInChildren • Etude sur 1 an chez des enfants âgés de 6 à 14 ans présentant un asthme persistant léger • Montelukast 5 mg versus 200 µg de fluticasone inhalée, critère principal: mesure du nombre de jours sans crise d’asthme • Pas d’utilisation de médicaments de secours (incluant les 2 CA, CSO, ou autres médicaments additionnels) • Pas de recours à des soins non prévus (visite non programmée chez le médecin, consultation dans un service d’urgences ou hospitalisation) Garcia Garcia ML, Wahn U et al ERS 2004

  13. Pourcentage de jours sans recours à un soin de secours (critère principal) au cours de l’étude (%) 100 86.7 %* 84.0 % 80 Jours sans soin de secours ( %) 60 40 20 0 Montelukast 5 mg (n=482) Fluticasone 200 mg (n=484) Etat initial = 64%dans les 2 groupes – Analyse en iTTm *Variation par rapport à la valeur initiale: 22,4% (20,9-23,9) pour montelukast et 25,2% (23,7-26,7) pour fluticasone. Difference entre les moyennes des moindres carrés: –2.8 (IC 95%: –4.7% à –0.9%); différence dans la limite de non infériorité préspécifiée

  14. amélioration du % de jours sans recours à un soin de secours 30 Différence <1jour/mois 25 20 15 Jours sans soin de secours ( %) Montelukast 5 mg (n=482) 10 Fluticasone 200 µg (n=484) 5 0 0 4 8 12 Mois *Etat initial = 64%dans les 2 groupes – Analyse en iTTm Variation par rapport à la valeur initiale: 22,4% (20,9-23,9) pour montelukast et 25,2% (23,7-26,7) pour fluticasone. Difference entre les moyennes des moindres carrés: –2.8 (IC 95%: –4.7% à –0.9%); différence dans la limite de non infériorité préspécifiée

  15. Pourcentage de patients ayant une crise d’asthme* 100 RR=1,26; IC95%(1,04-1,52), p=0,028 80 Pourcentage de patients n’ayant aucune crise en un an 60 Montelukast 67,8% Fluticasone 74,4% 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 nombre de crises d’asthme *Définie par: période d’aggravation de l’asthme nécessitant une visite chez le médecin, une corticothérapie systémique, une visite aux urgences ou une hospitalisation

  16. GroupedeRecherchesur les AvancéesenPneumo-Pédiatrie

  17. Critères de contrôle Valeur ou fréquence * Symptômes diurnes < 4 jours/semaine Symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine Activité physique Normale Exacerbations Légères et peu fréquentes Absentéisme professionnel ou scolaire Aucun Utilisation de β2-CDA - < 4 doses/semaine > 85 % de la meilleure valeur (VEMS) ou DEP personnelle Variation nycthémérale du DEP (optionnel) < 15 % critères adultes

  18. Niveaux de contrôle GINA

  19. Explorations fonctionnelles respiratoires

  20. NO exhalé

  21. Asthme contrôlé réduction de palier : 25 à 50 % CSI tous les 3 à 6 mois dose minimale efficace de CSI éviter rentrée scolaire et saison pollinique monoprise sauf béclométasone

  22. Asthme contrôlé

  23. Asthme contrôlé

  24. Asthme contrôlé + +

  25. NO exhalé

  26. Asthme contrôlé réduction de palier : 25 à 50 % CSI tous les 3 à 6 mois dose minimale efficace de CSI éviter rentrée scolaire et saison pollinique monoprise sauf béclométasone

  27. Asthme contrôlé

  28. Asthme contrôlé

  29. Asthme contrôlé + +

  30. arrêt total de tout traitement contrôle total depuis un an au niveau le plus bas : réévaluation clinique et fonctionnelle à 3 à 6 mois +

  31. 8 critères d’autoévaluation de l’ANAES • 1/ l’enfant ou sa famille disposent d’un plan d’action personnalisé écrit de ttt de la crise • 2/ l’enfant indique le ttt inhalé à utiliser en cas de crise • 3/ l’enfant ou sa famille peuvent expliquer à quoi sert le ttt de fond • 4/ l’enfant montre à chaque consultation sa technique d’inhalation • 5/ l’utilisation du DEP est correcte • 6/ l’enfant ou a famille peuvent citer un traitement préventif utilisé dans une situation à risque d’exacerbation • 7/ la famille prend des mesures d’amélioration de l’environnement • 8/ l’enfant peut citer les situations à risque pouvant déclencher une crise d’asthme.

  32. Plan d’action personnalisé • 1er des 8 critères d’évaluation • seulement 3% des asthmatiques en possèdent un. • But : agir en amont des symptômes habituellement pris en compte (sibilant, dyspnée) symptômes d’exacerbation adaptation du traitement médical condition recourt médecin/samu

  33. Montelukast 4 mg chez des enfants de 2 à 5 ansComparaison budésonide à forte dose (0.5 mg/j) – Montelukast 4 mg • Critère principal : Délai de la première prise d’un autre traitement de l’asthme pour exacerbation légère à sévère • Pas de supériorité démontrée du budésonide vs Montelukast 4 mg • Les 2 traitements ont entrainé un contrôle satisfaisant des symptômes de l’asthme dans cette population • Profil de tolérance favorable pour les 2 traitements Temps après randomisation (semaines Szefler SJ, et al.. J Allergy clin Immunol 2007; 120: 1043-1050

  34. Montelukast 4 mg enfants de 6 mois à 2 ans présentant un asthme persistant léger à modéré • Tolérance (critère principal) : Pas de différence entre montelukast et placebo • Efficacité : nombre de jours sans 2-mimétiques Différence surtout significative chez les patients à risque d’asthme persistant après 6 ans (antécédents personnels ou familiaux, eczéma ou rhinite allergique) Etude PN 176

  35. asthmes du nourrisson

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