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LA RHIZARTHROSE. Docteur J.L. RENEVIER Médecin-Chef du Centre de Rééducation de Goussonville (Yvelines 78) Expert-Visiteur pour l’H.A.S (Haute Autorité de Santé). LA RHIZARTHROSE. La rhizarthrose est une arthrose des articulations de la base du pouce
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LA RHIZARTHROSE Docteur J.L. RENEVIER Médecin-Chef du Centre de Rééducation de Goussonville (Yvelines 78) Expert-Visiteur pour l’H.A.S (Haute Autorité de Santé) Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE • La rhizarthrose est une arthrose des articulations de la base du pouce (articulation trapézo-métacarpienne) Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE L’articulation trapézo-métacarpienne: • Forme en double selle (une selle sur un cheval scoliotique) • Stabilisation ligamentaire (4 ligaments) • 2 plans de mobilité (+ une rotation automatique) Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE Cette localisation fréquente est particulièrement gênante, car l’articulation concernée est : • celle qui permet de mettre lepouce en opposition avec les autres doigts • et donc de permettre les mouvements de pince. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE Cette arthrose peut être primitive ou plus rarement faire suite à : • une lésion articulaire traumatique ancienne, • Dans certains cas, à des gestes professionnels répétitifs survenant sur un terrain prédisposé. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE • 20% des femmes ont une rhizarthrose. • Mais 1 sur 5 seulement en souffrira. • Parmi celles qui souffriront, 80% seront améliorées par le traitement médical. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE La rhizarthrose se manifeste : • Par des douleurs essentiellement mécaniques à la base du pouce • Elle évolue par poussées • Progressivement apparaît une diminution de la force dans la réalisation des pinces Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE Cette arthrose est : Parfois bien toléréemalgré : • des destructions importantes et anciennes sur les radios Paradoxalement : • des formes radiologiques peu évoluées sont parfois mal tolérées. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE Evolution : • Fermeture progressive de la 1ère commissurede la main de façon antalgique • Exploitation mécanique exagérée des articulations sus-jacentes pouvant à terme les déstabiliser , • Evolution appelée « pouce en z » Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE Évolution de la rhizarthrose : • Imprévisible • Aucune corrélation radio-clinique • 10% sont douloureuses après 10 ans d’évolution • Pas de facteurs pronostics Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE Diagnostic Clinique : • Recherche de douleurs à la mobilisation avec impression d’instabilité et de craquements • Diminution de la force et des « pinces » Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE Diagnostic Radiologique : La radiographie centrée montre : • l’arthrose, • le degré de destruction de l’articulation trapézo-métacarpienne, • l’atteinte éventuelle des articulations avoisinantes, • l’existence d’un équivalent de « bec de perroquet » à la partie interne de l’articulation expliquant la douleur à l’ouverture du pouce Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Face et profil vrai selon Kapandji Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE Traitement Médical: • antalgiques, • AINS, • AASAL (p.ex glucosamine, chondroitine, diacerheine,insaponifiables d’avocats) • Topiques (pommades ains et pommades à base de capsaïcine) selon les recommandations EULAR 2006) • Infiltrations cortisoniques et injections d’acide hyaluronique • attelle de repos (orthèse) Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE Le Traitement chirurgical de « l’arthrose évoluée » • Il dépend: • Du bilan clinique +++ • De l’âge des patients • De leur demande fonctionnelle (souhaits du patient) • De la forme et de la taille du trapèze • Des maladies associées • Du chirurgien Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
Douleur ? Seules les arthroses douloureuses sont chirurgicales Mobilité ?Rares sont les patients très enraidis. Le gain est souvent modeste Gêne Fonctionnelle? Le plus souvent liée à la douleur Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE L’arthodèse trapézo-métacarpienne • Mal aimée • techniquement difficile, • risque de pseudarthrose (20-50%), • immobilisation > 2 mois Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
L’arthrodèse TM est une mauvaise intervention car on ne peut pas mettre la main dans la poche ou caresser le dos d’une femme (J. Michon) Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE Les prothèses trapézo-métacarpiennes • Problèmes de descellement • Trapèze de bonne taille • Patient âgé • Suites plus rapides Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE La trapezectomie • La trapézectomie associée à une stabilisation ligamentaire utilisant un transplant tendineux • Les résultats: - Indolence 90-95% - Mobilité: 40 à 50° d ’abduction - Force 120 à 150% de la force préopératoire Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
LA RHIZARTHROSE conclusions • Maladie fréquente, habituellement bien tolérée • 80 % de répondeurs au traitement médical conservateur • Il existe une place pour le traitement chirurgical. Laboratoire de Rhumatologie Appliquée www.labrha.com
