TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER’ DE ATİPİK AJANLARIN SEROPOZİTİFLİK ORANI

1. TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER’ DEATİPİK AJANLARIN SEROPOZİTİFLİK ORANI Ruhan Güneş, Ömer Deniz,Seyfettin Gümüş, Ergun Tozkoparan, Zeynep Şenses, Metin Özkan, Hayati Bilgiç, Kudret Ekiz GATA, Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz AD, Ankara Toraks Derneği 10. Yıllık Kongresi, Antalya,2007

2. GİRİŞ • Toplum Kökenli Pnömoni (TKP); toplumda günlük yaşam sırasında ortaya çıkan pnömonidir. • TKP’lerin ancak %50’sinde etken izole edilebilmekte

3. GENEL BİLGİLER

4. GİRİŞ • S. pneumoniae %16-60 • S. aureus %5 • H. influenzae %3-15

5. GİRİŞ • Mycoplasma pneumoniae %30 • Legionella pneumophila %1-30 • Chlamydia pneumoniae %6-34 • Mikst infeksiyon oranı %2-38 • Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydia pneumoniae mikst patojen olarak sık

6. GİRİŞ • Atipik ajanlar; toplum ve hastane kökenli pnömonilerde önemli etkenlerdir. • Serolojik testlerin sonuçlanması uzun zaman aldığından, ilk tedavi ampirik başlanmaktadır.

7. AMAÇ • TKP tanısı alan hastalarda atipik pnömoni etkenlerine karşı IgM antikor pozitifliğini araştırmak

8. GEREÇ VE YÖNTEM • 2004-2006 yılları arasında GATA Göğüs Hastalıkları Polikliniğine başvuran, TKP tanısı ile yatırılan 87 hasta ile 21 sağlıklı kişi alındı.

9. GEREÇ VE YÖNTEM Hastalara şu tetkikler / işlemler yapıldı • P-A akciğer grafisi • Tam kan, sedim, rutin biyokimya • Balgam gram boyama ve kültür • Hemokültür • Sağlıklı ve hasta gruptan 2 rutin tüpüne kan alındı,santrifüje edilip dipfrizde (-80ºC) saklandı.

10. GEREÇ VE YÖNTEM • Her iki gruptan alınan serum örneklerinden, dört farklı atipik pnömoni etkeni için • Mycoplasma pneumoniae • Chlamidya pneumoniae • Coxiella burnetii • Legionella pneumophila • ELİSA yöntemi (Pneumobact ELISA IgM, Vircell, Spain) ile IgM antikor pozitifliğini araştırdık.

11. GEREÇ VE YÖNTEM İstatistiksel analizler; Veriler Epi Info 2004 programı ile karşılaştırıldı. • İkili karşılaştırmalarda ki-kare ve yates düzeltme analizi yapıldı. • Beklenen değerlerin 5’den küçük olduğunda Fisher’in ki-kare analizi uygulandı. • İstatistiksel anlamlılık p< 0.05 idi.

12. BULGULAR TKP’li olgularda serum IgM pozitiflik oranı

13. BULGULAR Çalışma Gruplarında IgM Pozitifliğinin Etkenlere Göre Dağılımı

14. BULGULAR Atipik Etkenler için Serolojik Pozitiflik Dağılımı

15. BULGULAR Mikst Pozitif Hasta Dağılımı

17. TARTIŞMA • Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydia pneumoniae için IgM seropozitiflik oranını, sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırdığımızda istatistiksel olarak anlamlı saptadık.

18. TARTIŞMA • Kontrol grubundaki olguların yalnızca 3 (%15) ünde atipik etkenlere karşı seropozitiflik saptandı. • Bizim çalışmamızda sağlıklı kontrol grubuna göre IgM pozitifliği 57 (%66) son derece yüksek bulunmuştur.

19. TARTIŞMA • Yapılan birçok çalışmada TKP’de atipik pnömoni oranı önemli derecede yüksek bulunmuş • Bizim sonuçlarımız da daha önceki çalışmalarla paralellik göstermekte

20. TARTIŞMA • Yapılan birçok araştırmada Mycoplasma pneumoniae en yüksek seropozitiflik oranına sahipken • Çok az çalışmada Chlamydia pneumoniae seropozitifliği yüksek olarak saptanmıştır.

21. TARTIŞMA • Çalışmamızda en fazla Chlamydia pneumoniae IgM pozitifliği saptadık. • Hastalarımızın çoğunluğu askerdi, kapalı, lokal bir ortamda bulunması ve bulaşın daha kolay ve hızlı olması nedeni ile açıklanabilir.

22. TARTIŞMA Bizim çalışmamız ve konu ile ilgili yapılan diğer çalışmaların sonuçlarının karşılaştırılması.

23. TARTIŞMA • Sonuç farklılıklarının, Çalışma gruplarını oluşturan olguların yaş, cinsiyet, ırk, eşlik eden hastalıklardan dolayı olabileceğini düşünmekteyiz.

24. TARTIŞMA • Mikst seropozitiflik oranını %29 bulduk. • Atipik etkenlerin genellikle eşlik eden patogen olması, • Toplumda yaygın olan bu etkenlerin reenfeksiyonlarında IgM seropozitifliği, • IgM yanıtının daha uzun süre pozitif kalması gibi faktörler düşünülebilir.

25. TARTIŞMA • Biz TKP’li hasta grubumuzda atipik etkenlerin büyük oranda sorumlu olduğunu düşünmekteyiz.

26. TARTIŞMA • Çalışmamızda hastaların semptomlarını, radyolojik bulgularını karşılaştırdığımızda atipik seropozitif olan grup ile seronegatif TKP’li grup arasında istatistiksel fark bulamadık. • Seronegatif grupdakilökositoz, seropozitif grup ile karşılaştırıldığında, istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı.

27. TARTIŞMA • Bu sonuç; seropozitif grupda daha çok atipik etkenlerin sorumlu olabileceği görüşümüzü desteklemektedir.

28. SONUÇ • Çalışmamızda; TKP’lilerde atipik etken seropozitifliğinin, önemli derecede yüksek olduğunu gösterdik. • Bu sonuç bize TKP’li hastalarda atipik etkenlerin önemli oranda sorumlu olabileceğini göstermektedir.

29. SONUÇ • Çalışmamızdaki bir çok olgu, klinik ve radyolojik olarak tipik pnömoniyi düşündürmesine karşın, etken izole edilememiş ve bu vakalarda çeşitli atipik ajanlara karşı seropozitiflik saptanmıştır. • Tipik-atipik pnömoni ayrımında, ampirik tedavide klinik ve radyolojik bulguların yeterli olmadığını düşünüyoruz.

30. SONUÇ Bizim sonuçlarımız, • Gerektiğinde invaziv yöntemler de kullanılarak elde edilen materyallerden etken izolasyonuyla, serolojik testlerin korelasyonuna bakılarak güçlendirilebilir.

31. Teşekkür Ederim