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Tout ce que vous devez savoir sur les artères du coeur

Tout ce que vous devez savoir sur les artères du coeur. Pr. Patrick HENRY Service de Cardiologie Hôpital Lariboisière Paris. Pompe 70 battements par min 100 800 battements par jour Mange Acides gras Sucres Reserve : 3 battements. multiplié par 3 à 4. Comment ?. 2 evolutions.

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Tout ce que vous devez savoir sur les artères du coeur

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Presentation Transcript

  1. Tout ce que vous devez savoirsur les artères du coeur Pr. Patrick HENRY Service de Cardiologie Hôpital Lariboisière Paris

  2. Pompe 70 battements par min 100 800 battements par jour Mange Acides gras Sucres Reserve : 3 battements

  3. multiplié par 3 à 4

  4. Comment ?

  5. 2 evolutions • Progressif • Par marches d’escalier

  6. Evolution progressive

  7. Evolution brutale

  8. Rupture plaque

  9. Dépister • Si douleur dans la poitrine • A l’effort • Au centre de la poitrine • Brûlure, serrement • Disparition à l’arrêt de l’effort • Au repos !!!!!!!!!!!!!!! • Systématiquement après 10 ans de diabète pour les types 2 car risque ischémie silencieuse

  10. Stent Cypher • Bx VELOCITYTMStent • Stent en acier inoxydable • Blend of components: (2 polymères + sirolimus) • Coating uniforme de 5-10 µm • 1500 Euros vs. 600 Euros

  11. Prendre le bon chemin

  12. Le risqueLes risques

  13. Les risques du diabétiques • Glycémie • Hypertension • Cholestérol • Tabac • Rein • Obésité abdominale • Inflammation

  14. Glycémie • Risque très important • Surtout si le diabète est ancien (+ de 10 ans) • Surtout si le diabète est mal équilibré • HbA1C < 7% • Suivi spécialisé : Médecin traitant + diabétologue

  15. Hypertension • Très fréquent • Un risque associé très grave • Un arsenal thérapeutique très important • Peu de contraintes • Peu d’effets indésirables

  16. Définition • < 130 (13) mmHg • < 80 (8) mmHg

  17. Favorisants • Age +++++ • Sel +++ • Alcool ++++ • Poids • Famille • Apnée du sommeil • Ethnie • Certains médicaments

  18. MAPA AUTOMESURE 10 mmHg de moins sur le chiffre du haut 120 mmHg ou 12 La règle des 3

  19. Les pièges • Mauvaise adaptation du brassard • HTA de consultation (blouse blanche) • HTA labile • HTA d’effort

  20. Principe du traitement • On y arrive toujours • Objectif mois de 13 et moins de 8 • La tolérance doit être excellente • La prise la plus minimaliste • Discuter observance

  21. Etude HOT - diabétiques 1501 patients - suivi 3.8 ans Mortalité CV / 1000 années-patients - 66 % PAD Cible Hansson et Coll, Lancet 1998

  22. Lipides • Petites graisses = cholestérol • Grosses graisses = Triglycérides

  23. Athérogenèse : LDL + inflammation Intima Media Adventice

  24. 30 40% 60 70%

  25. Traitement LDL • Attention à l’alimentation • Statines +++++++++ • Crampes • Foie • Autres molécules si échec

  26. HDL Bas Activité physique Arret du tabac Triglycérides Equilibre diabète Alcool Sucrés Autres lipides Traitements médicamenteux ?

  27. Obésité abdominale

  28. Syndrome Metabolique (NCEP ATP 3)Au moins 3 facteurs présents Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.

  29. Adipocyte : organe de secrétion Leptin Adipsin Resistin Adiponectin LPL IL-6 TNFa FFA Eicosanoids CRP? NO TGFa Angiotensinogen PAI-1 Autocrine/Paracrine Endocrine

  30. Rein Amplificateur

  31. Facteurs protecteurs

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