UNIVERSIDAD DE CONCEPCION ESCUELA DE GRADUADOS PROGRAMA MAGISTER EN ENFERMERIA

1. UNIVERSIDAD DE CONCEPCION ESCUELA DE GRADUADOS PROGRAMA MAGISTER EN ENFERMERIA

2. Enfermedad de Parkinson: Estudio de Caso Docente: Sra.Mercedes Zavala Alumna: Marcela Sanhueza Parra.

3. ENFERMEDAD DE PARKINSON • La enfermedad de Parkinson es el proceso neurológico más frecuente después de los accidentes vasculares, su incidencia aumenta con la edad. Afecta aproximadamente al 1% de las personas mayores de 60 años y al 2-3% de los mayores de 84 años (OPS 1986). • Fue descrita por primera vez por el médico inglés James Parkinson en 1817.

4. La causa de esta patología al igual que otras muy en boga como el Alzheimer son desconocidas, existen investigaciones que evidencian asociaciones a la enfermedad, pero la realidad demuestra que no existe nada concreto aún cuando médicos austríacos indican haber encontrado el gen que determina la aparición de la enfermedad, queda mucho por recorrer en el ámbito de la investigación científica, para que llegue el día donde se solucione este problema que para muchos quita autovalencia y tiene un costo monetario tan elevado que les es imposible sopesar.

5. La Enfermedad de Parkinson en este momento es tratable, se opta por disminuir los síntomas, hay casos aislados donde se practican cirugías que también reducen la sintomatología, pero no el daño, total.

6. Aún con todos los inconvenientes que la enfermedad presenta, la labor de enfermería es válida y fundamental, se relaciona principalmente con la educación al paciente y familiares, con respecto a lo que es la enfermedad lo que se puede hacer por los pacientes y lo que es de gran importancia “los cuidados diarios que se deben tener con éste junto al correcto seguimiento del tratamiento medicamentoso prescrito y todas las contraindicaciones y alteraciones secundarias que podrían provocar estos”.

7. En el presente estudio caso se realizó una entrevista a un paciente que por años se ha desempeñado como trabajador del área de la salud, la enfermedad se le presentó antes de los cuarenta años y aún no es adulto mayor, nos relata su experiencia como paciente con Parkinson activo dentro del área hospitalaria, implicaciones en su trabajo laboral, con su familia, colegas y los mayores apoyos y problemas de vivir con Parkinson.

9. INHIBICION Y EXCITACION- DOPAMINA Y ACETILCOLINA En un cerebro normal, los niveles de dopamina y acetilcolina, se encuentran en equilibrio e igualados en sus funciones inhibitorias y excitatorias. Cuando se reducen los niveles de dopamina, se rompe dicho equilibrio pues la acetilcolina comienza a tener un exceso en su actividad excitatoria, lo que provoca enfermedad de Parkinson. La dopamina se encuentra en la pars compacta de la sustancia negra y se ignoran las causas por las que sus neuronas mueren y dejan de mantener el sistema en equilibrio sobre el cuerpo estriado.

11. Síntomas más característicos de la patología: • · La lentitud de los movimientos se manifiesta en la falta de expresión de la cara y en una lentitud y torpeza general en la realización de los movimientos, ya sean automáticos (parpadear, tragar, balancear los brazos al caminar) como voluntarios (vestirse, levantarse de una silla, escribir) • · El temblor es más evidente cuando se está en reposo y disminuye con el movimiento voluntario.

12. · La rigidez se muestra como una resistencia o falta de flexibilidad para mover pasivamente las extremidades. • · Las anomalías de la postura se reflejan en la inclinación del tronco y cabeza hacia adelante (la espalda del paciente está encorvada) y la flexión de las articulaciones de los codos y rodillas. Resulta dificultoso el control del equilibrio, por lo que pueden producirse caídas.

13. · La marcha es a pequeños pasos, con episodios de bloqueo (parece que los pies se pegan al suelo) y de aumento brusco del ritmo de la marcha (mini-pasos muy rápidos y confusos). • · La escritura es pequeña e ilegible. • · El enfermo de Parkinson muestra una gran tendencia a sufrir estados de depresión. • · Otros síntomas son el estreñimiento y el exceso de producción de saliva. • Como puede verse, la mayor parte de estos síntomas afectan la actividad psíquica, pero no lesionan la actividad intelectual.

14. ESTADIAGES; CLASIFICACIONES O GRADOS DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON • Estadios de Hoehn y Yahr • Está compuesto por cinco estadios que fluctúan desde signos y síntomas no discapacitantes hasta signos y síntomas totalmente discapacitantes. • Unified Parkinson's Disease Rating Scale • El UPDRS es un sistema de clasificación para seguir el curso longitudinal de la enfermedad del Parkinson . Consta de las siguientes secciones: 1) Estado Mental, Conducta y Humor, 2) (Actividades de la Vida Diaria) y 3) . Estas son evaluadas mediante una entrevista. Algunas secciones requieren múltiples grados asignados a cada extremidad. La cantidad total de puntos puede ser 199, donde 199 representa incapacidad total y 0 ninguna incapacidad.

15. Actividades de la vida diaria de Schwab y England • Gillingham FJ, Donaldson MC, eds., Third Symp. of Parkinson's Disease, Edinburgh, Scotland, E&S Livingstone, 1969, pp.152-7. • El estadio puede ser asignado por el neurólogo o por el paciente. • Se clasifica según un porcentaje va desde un 100% a un o% donde se mide en forma decreciente la total independencia hasta la total dependencia.

16. TIPOS DE TRATAMIENTOS EXISTENTES • a)Tratamiento Farmacológico • b)Tratamiento Quirúrgico • c)Terapia de Lenguaje • d)Terapia de Ejercicios (movilidad y coordinación)

17. El tratamiento convencional de la enfermedad de Parkinson (EP) consiste en la utilización de Levodopa y otros fármacos, que intentan compensar el déficit dopaminérgico responsable de la mayor parte de los síntomas de la enfermedad.

18. Actualmente el tratamiento farmacológico no permite compensar la enfermedad indefinidamente. En al menos el 50% de los pacientes tratados con fármacos surgen importantes complicaciones en forma de fluctuaciones de la movilidad, movimientos involuntarios y alteraciones psiquiátricas, que perturban gravemente el control terapeútico y conllevan una importante incapacidad funcional.

19. Adicionalmente, el cuadro clínico se agrava con la existencia de síntomas con menor o escasa respuesta farmacológica, tales como los trastornos de la marcha, el lenguaje y el equilibrio.

20. Durante los primeros años de la enfermedad, la esperanza de vida de los pacientes que responden al tratamiento farmacológico con levodopa es prácticamente normal. Sin embargo, la prolongación de la supervivencia permite la aparición de las manifestaciones tardías de la enfermedad, que son difíciles de tratar. Al cabo de 10 o más años desaparece el efecto “protector” de la levodopa y la mortalidad aumenta.

21. TERAPIAS DE EJERCICIOS

23. LA VIDA DIARIA CON LA ENFERMEDAD DE PARKINSON • Consejos Prácticos para la Vida Diaria • Levantarse de la cama

24. Higiene personal • El cuarto de baño es un lugar peligroso que hay que acondicionar, para que sea lo más seguro posible.

25. Para el afeitado, es mejor que use una maquinilla eléctrica. • Si el temblor le dificulta llevar a cabo la higiene bucal, utilice un cepillo con el mango recubierto de GOMA. • Es deseable que se duche o bañe diariamente. Si tiene un cierto grado de inmovilidad, inspecciónese la piel en búsqueda de las áreas de roce, especialmente las nalgas, codos, talones y cabeza.

26. Vestirse • Vestirse y desnudarse, la puede resultar muy laborioso. Existen algunas ayudas fáciles de aplicar que pueden serle muy útiles: • Resérvese un tiempo adecuado para vestirse y desnudarse. • Procure estar cómodo. Si no se encuentra seguro de pie, es mejor que se siente al borde de la cama, o en una silla con brazos. En general, puede serle útil tener un soporte firme a mano para cuando deba ponerse en pie. • Dispóngase la ropa en un orden correcto y a su alcance. • Si tiene dificultad en ponerse una camisa o un jersey, intente colocar la prenda frente a usted, coloque sus brazos en las mangas, levante los dos brazos por encima de su cabeza y pase la cabeza por el cuello de la camisa o jersey. • Es aconsejable que espere a vestirse cuando la primera dosis del día haya hecho su efecto. .

27. Utilice pullovers de cuello abierto y sin botones, faldas abiertas o con cintura elástica, corbatas con banda elástica, zapatos sin cordones. Un calzador de mango largo le ayudará a calzarse y una banqueta a ponerse las medias o calcetines. El velcro, puede sustituir varios tipos de cierre.

28. Trabajar en la cocina • En la cocina es importante de nuevo la seguridad. Para conseguirla, será necesaria una cierta reorganización. • Las superficies de trabajo deben asegurar la reducción al mínimo del transporte de objetos. • Los utensilios y productos que más se utilicen, deben estar en un lugar fácilmente accesible. • Quizás deberá variar la altura de los estantes para hacerlos más alcanzables. • Si tiene que prepararse la comida, espere a estar en buenas condiciones para ello. Tenga en casa una reserva de alimentos envasados. • En la cocina, le resultarán muy útiles los objetos irrompibles.

29. Comer • Los problemas relacionados con la alimentación, contribuyen con frecuencia al malestar del enfermo. A las dificultades en los actos manuales necesarios para la alimentación, pueden añadirse las de masticar y tragar. • Utilice copas y platos irrompibles con diseño, que permita sostenerlos firmemente. • Use cubiertos que pesen poco, ya que son más fáciles de manejar. Pueden modificarse los mangos de los cubiertos, introduciéndolos en algún almohadillado de espuma tubular. A veces es mejor el uso de la cuchara que del tenedor.

30. Los alimentos con la consistencia de una papilla son más fáciles de tragar que los alimentos cortados finos o picados • Si tiene dificultad para llevarse el vaso a la boca, utilice una paja flexible. • Cuando coma siéntese correctamente. • Un sorbo de agua muy fría le puede ayudar a tragar mejor, ya que estimula el reflejo de la deglución

31. Temblor • El temblor puede interferir las actividades que usted realice. Para evitarlo, puede usar las siguientes técnicas. • · Apriete el codo de la extremidad afectada contra el costado, para estabilizar la parte superior del brazo. • · Efectúe el movimiento lo más rápidamente posible con la mano.

32. Andar • La dificultad más corriente en esta enfermedad es, arrastrar los pies al andar. Puede ocurrir que empiece a andar normalmente y que al cabo de unos pasos se encuentre con alguna de las siguientes dificultades. • Los pies parecen clavados en el suelo (congelación o bloqueo). • Los pasos se hacen muy cortos y rápidos (festinación). • Los pasos se hacen muy cortos, el cuerpo se inclina hacia delante y sólo puede frenarse agarrándose a un objeto o persona (propulsión). Este fenómeno también puede ocurrir hacia atrás (retropulsión)

33. Para superar el bloqueo, debe detenerse, apoyar los talones sin inclinarse hacia atrás y empezar a andar balanceándose y sin moverse del sitio hasta que se sienta dispuesto a desplazarse hacia delante.

34. Acostarse • Siéntese en el borde de la cama, cerca de la almohada. • Túmbese de modo que la cabeza quede en posición correcta sobre la misma. • Levante las piernas sobre la cama

35. Levantarse del suelo • Es importante que sepa levantarse del suelo, por si pierde el equilibrio y se cae estando solo:

37. ENTREVISTA Identificación: Sr.P Edad : 47 años Estado Civil: Casado Hijos (#): 3 Previsión: ISAPRE Religión: Católica

38. ENTREVISTA Diagnóstico: Enfermedad de Parkinson. Año en que se le detecta : 1996 Síntomas previos: temblor mano derecha. Antecedentes de Parkinson? Su madre padeció de Parkinson en edad tardía.

39. ENTREVISTA Que significó en su vida la aparición del Parkinson? ... En ese entonces postulaba a una beca en el extranjero y todo se terminó en el mismo momento... Mi vida acá igual cambió ya no pude realizar el trabajo que hacía antes, se me asignó un cargo administrativo y debo realizar turnos.

40. ENTREVISTA Exámenes para confirmar Diagnóstico? Exámenes sanguíneos para descartar toxicidad Cu. TAC - RESONANCIA MAGNETICA. Como se declaró el Parkinson definitivamente? Se presentó en un principio como Hemiparkinson luego fue Parkinson total.?

41. ENTREVISTA Periodicidad de los controles? No menor a tres meses Tratamiento Actual? Prolopa 250 mg (levodopa, benserazida; rápida) Sinemet CR (Carbidopa, Levodopa lenta evita on-of) Sifrol (Pramipexol; aumenta captación levodopa) Vitamina E (Anti-oxidante) Ginseng (Agotamiento físico y mental) Horario:6-10-11-14-16-18 (Celular)

42. ENTREVISTA Principales molestias? Se derivaban de la alimentación, por las mañanas consumía proteínas y me debilitaban debido a la menor captación de levodopa, luego asumí la complicación cambiando mi hábito alimenticio. Discriminación laboral? No la he sentido, al contrario continúo trabajando claro ya no puedo actuar realizar las mismas actividades que antes , ahora estoy en la parte administrativa y hago turnos.

43. ENTREVISTA Como conoce más sobre de la enfermedad? Internet es una víade gran ayuda, he bajado muchos links, lamentablemente no me he dado el tiempo para revisar detenidamente cada página, sin embargo, he visitado la página de M.J Fox y es una fundación que ha hecho mucho, es más él espera el 2010 tener la cura para este mal. Como es ahora la experiencia con los pacientes que padecen Parkinson? Bastante especial, enriquecedora, antes trataba de ocultar mi patología, hace un tiempo ya no lo hago y los pacientes parecen confiar más en tí, yo mismo les recomiendo mi Neurólogo y luego me cuentan que tal les fué.

44. ENTREVISTA Existe algo más que quisiera agregar y no lo he consultado? Me quisiera referir principalmente a los costos que la enfermedad engloba, es una enfermedad catastrófica y la ISAPRE no te cubre nada, te cubre exámenes, pero para qué si caso no los necesitas, lo más importante son los medicamentos, estos no tienen bonificación y son de un costo muy elevado, se deben considerar más de $120.000 mensuales en medicamentos y no se consideran todos, debería haber un sistema especial para tratar ésta enfermedad por su elevado costo que solo aplaca los Síntomas, en este momento no tengo urgencia económica, pero que pasará después trabajaré toda la vida...

45. CONCLUSION Vivir con una enfermedad crónica, como es la enfermedad de Parkinson, no significa únicamente padecerla. Es conocer qué es, por qué se produce y cómo afectará su vida para comprender el nuevo estado físico y psíquico que crea la enfermedad y aprender un nuevo modo de vivir. Sin embargo, la enfermedad de Parkinson no sólo vive con el paciente sino también con sus familiares. Es preciso que ellos conozcan los cambios que la enfermedad causará y los efectos de los medicamentos, ya que al ignorar esta información puede generar intentos de ayuda excesiva por parte de la familia o, al revés, dudas acerca de la enfermedad.

46. Es importante que el paciente no pierda el contacto con familiares y amigos. No deje de comunicarse con su médico, al que debe transmitir todas sus dudas y temores y solicitar información y consejo. Con estas orientaciones, se puede contribuir al paciente y sus familiares a conozcan mejor la enfermedad de Parkinson y las dificultades que plantea y aportar algunas orientaciones y ejercicios para ayudarle en la consecución de una vida activa. Pero sólo él puede lograr lo mejor de sí mismo y de los medios a su alcance.

47. En la actualidad esta enfermedad puede ser tratada eficazmente. Para ello, los pacientes deben tomar los medicamentos de una forma continuada y tal como lo prescriba su médico, es decir, a la hora y en las cantidades exactas. Mantenerse físicamente activo, lo ayudará a aprovechar al máximo los beneficios de la medicación. Realizar todo lo que pueda por sí mismo, lo ayudará a conservar la independencia en las actividades cotidianas.

48. FIN