Sd Clínicas de origem renal

1. Sd Clínicas de origem renal Jarbas de Brito Patologia II

2. Síndrome Nefrótica Conceito • Síndrome clínica definida com base nos seguintes sinais: • Proteinúria ≥ 3,5g/dia; • Hipoproteinemia (hipoalbuminemia); • Edema; • Hiperlipidemia; • Lipidúria.

3. Manifestações clínicas das doenças renais • Síndrome nefrótica: caracterizada por proteinúria maciça (> 3,5g/dia), hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e lipidúria. • Proteinúria ou hematúria assintomática: manifestação de anormalidade glomerular sutil ou moderada.

4. Sd Nefrótica Proteinúria Normalmente uma pessoa perde menos do que 150mg de proteína na urina em um período de 24h. Proteinúria acima de 3,5g em 24h ou 25 vezes a quantidade normal é um indicador primário de síndrome nefrótica. Proteínas ≥ 3,5g Urina de 24h Proteinúria da Sd Nefrótica http:/www.nephrologychannel.com/nephrotic/index.shtml

5. Sd Nefrótica Hipoproteinemia Conc de albumina A diminuição na concen-tração de albumina reduz a Pop levando ao aumento da filtração na microcirculação com conseqüente edema. O rim, sensível à redução do volume plasmático passa então a reter mais líquido e sais do que ele deve. Isto contribui para a sobrecarga de líquidos no corpo com conse-cutivo aumento da PHc. Pop PF capilar Edema Vol. plasmático Retenção renal de Sais e água PHc Sobrecarga de líquidos

6. Sd Nefrótica Edema O edema é mais comum nas pernas e pés, especialmente após ficar em pé o dia todo. Ele pode causar a sensação de aperto nas extremidades e pode afetar a mobilidade. Nos estágios tardios pode ocorrer ascite e edema nas mãos e em torno dos olhos pela manhã, chamado de edema periorbitário.

7. Sd Nefrótica Hiperlipidemia Hipercolesterolemia Além da albumina outras enzimas importantes para o metabolismo do colesterol são perdidas através do glomérulo produzindo um descontrole, com aumento da concentração de acyl-CoA:cholesterol acyltransferase (ACAT) contribuindo para a elevação do colesterol sangüíneo. Up-regulation of acyl-coenzyme A:cholesterol acyltransferase (ACAT) in nephrotic syndrome. Kidney Int. 2002 May;61(5):1769-75.

8. Sd Nefrótica Lipidúria

9. Sd Nefrótica Causas • CAUSAS NÃO INFECCIOSAS • Doença colágeno-vascular (ex, LES, artrite reumatóide, PAN) • Púrpura de Henoch-Schönlein • Nefrite Hereditária • Anemia falciforme • Diabete melito • Amiloidose

10. Sd Nefrótica Causas • CAUSAS NÃO INFECCIOSA • Esclerose glomerular focal e segmentar • Glomerulonefrite (GN) • GN mesangial proliferativa difusa • GN Membranosa • Nefropatia por IgA (doença de Berger) • Doença com lesão mínima (doença de Nil)

11. Sd Nefrótica Causas • CAUSAS NÃO INFECCIOSAS • Neo malignas (ex, leucemia, linfoma, tumor de Wilms, feocromocitoma) • Toxinas (ex, picada de abelha, envenenamento com hera e carvalho, veneno de cobra) • Medicações (ex, probenecid, captopril, lítio, warfarin, penicilamina, mercúrio, ouro, trimetadiona, parametadiona) • Uso de Heroína. • Trombose de veia renal Trombose de veia renal

12. Sd Nefrótica Causas INFECCIOSAS • Estão relacionadas a estados pós-infecciosos e incluem os seguintes exemplos: • Infecção por estreptococos beta-hemolíticos • Sífilis • Malária • Tuberculose • Infecção viral (ex, varicela, hepatite B, HIV tipo 1, mononucleose infecciosa)

13. Incidência e Prevalência Cerca de 2 em cada 10000 pessoas apresentam síndrome nefrótica. A prevalência é difícil de determinar em adultos porque esta condição é usualmente o resultado de uma doença subjacente. Em crianças é diagnosticada mais em meninos que em meninas, usualmente entre os 2 e 3 anos.

16. Síndrome Nefrítica Conceito Sd geralmente aguda caracterizada por Oligúria (<400ml/24h) Hematúria, geralmente macroscópica Proteinúria discreta Edema hipertensão Às vezes retenção de escórias N TFG e da FF TFG – Taxa de Filtração Glomerular FF – Fração de Filtração FPR – Fluxo Plasmático Renal FF=TFG/FPR

17. Manifestações clínicas das doenças renais • Síndrome nefrítica aguda: • síndrome dominada por oligúria, hematúria normalmente macroscópica, proteinúria levea moderada e hipertensão. Apresentação clássica da glomerulonefrite pós-estreptocócica

20. Síndrome Nefrítica Curso A Sd. Nefrítica pode ser aguda e transitória (ex, GN pós-infecciosa), ou fulminante com insuficiência renal desenvolvida rapidamente (GN rapidamente progressiva) ou um curso silencioso (ex, nefropatia por IgA).

21. Síndrome Nefrítica Causas GN pós-estreptocócica por determinadas cepas nefritogênicas do grupo A (hemolíticas) tais como o tipo 12 associada com faringite e o tipo 49 associada com impetigo. GN mesangiocapilar (membranoproliferativa) Nefropatia por IgA

22. Insuficiência renal aguda Conceito • Síndrome clínica de etiologia variada que se caracteriza por deterioração aguda da função renal, acompanhada, quase sempre de oligúria (volume urinário inferior a 400ml em 24 horas) ou anúria (volume urinário inferior a 100ml em 24 horas), uremia, acidose metabólica e hiperpotassemia. NTA

23. Insuficiência renal aguda Causas Pré-renal: hipovolemia e choque. Renal: GN, necrose cortical, oclusão arterial ou venosa renal, nefrite intersticial aguda. Pós-renal: obstrução do fluxo urinário.

24. Insuficiência renal Crônica Características clínicas • Insidiosa, caracterizada por • Uremia • Hipertensão • Hematúria e proteinúriainconstantes

26. Insuficiência renal Crônica Causas GNP crônicas uropatias obstrutivas PNC doença policística do adulto.