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Tous les polypes colorectaux réséqués doivent-ils faire l’objet d’un examen anatomopathologique ?

Tous les polypes colorectaux réséqués doivent-ils faire l’objet d’un examen anatomopathologique ?. B Denis, J Bottlaender, AM Weiss, A Peter, G Breysacher, P Chiappa, I Gendre, P Perrin Médecine A, Hôpitaux Civils de Colmar

kathy
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Tous les polypes colorectaux réséqués doivent-ils faire l’objet d’un examen anatomopathologique ?

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Presentation Transcript

  1. Tous les polypes colorectaux réséqués doivent-ils faire l’objet d’un examen anatomopathologique ? B Denis, J Bottlaender, AM Weiss, A Peter, G Breysacher, P Chiappa,I Gendre, P Perrin Médecine A, Hôpitaux Civils de Colmar Association pour le dépistage du cancer colorectal en Alsace

  2. Journées Francophones d’Hépato-gastroentérologie et d’Oncologie Digestive 2009 CONFLITS D’INTÉRÊT • B Denis : pas de conflit d’intérêt • J Bottlaender : pas de conflit d’intérêt • AM Weiss : pas de conflit d’intérêt • A Peter : pas de conflit d’intérêt • G Breysacher : pas de conflit d’intérêt • P Chiappa : pas de conflit d’intérêt • I Gendre : pas de conflit d’intérêt • P Perrin : pas de conflit d’intérêt

  3. Contexte • examen anatomopathologique des polypes colorectaux • charge de travail importante pour les pathologistes • coût non négligeable • utile et nécessaire quand influence la prise en charge • guide traitement en cas de cancer invasif • modifie date surveillance colo

  4. But évaluer s’il est possible de ne pas faire l’examen anatomopathologique de certains polypes colorectaux sans risque pour le patient

  5. Méthodes • 2 études • 1 rétrospective • 1 prospective

  6. Méthodes • étude rétrospective • tous les polypes réséqués dans le cadre du dépistage organisé du CCR du Haut-Rhin de septembre 2003 à août 2008 • étude prospective • tous les polypes réséqués dans l’unité d’endoscopie des Hôpitaux Civils de Colmar de janvier à août 2008 • 1 fiche par coloscopie avec polypes • MICI, Lynch et PAF exclus

  7. Méthodes • fiche étude prospective • renseignements cliniques : 1ère ou nème colo ? ATCD perso ou familial CCR ou adénome ? • caractéristiques macro et micro de tous polypes • surveillance proposée avant anapath + motif • surveillance proposée après anapath + motif • avis de l’endoscopiste : • le polype est-il suspect de malignité ? • somme toute, l’ anapath a-t-elle été utile ? Sur combien de polypes ?

  8. Méthodes

  9. Résultats – étude rétrospective • 4360 polypes

  10. Résultats – étude prospective • 175 coloscopies • 68 F – 107 H • 64.8 ans âge moyen • 1ère colo : 47.4% • ATCD perso adénome ou CCR : 46.5% • ATCD familial CCR 1er d°: 13.9%

  11. Résultats – étude prospective • 355 polypes

  12. Résultats – étude prospective • Performances de l’endoscopiste pour le diagnostic de cancer sur polype • Se = 100% • Sp = 83.3% • VPP = 32.8% • VPN = 100%

  13. Résultats – étude prospective • taux d’examens anapath jugés utiles par l’endoscopiste : 41.1% des polypes (chez 62.9% des pts)

  14. Résultats – étude prospective

  15. Résultats – étude prospective

  16. Résultats – étude prospective

  17. Résultats – étude prospective

  18. Résultats – étude prospective

  19. Résultats – étude prospective ATCD* = ATCD familial ou perso CCR ou adénome

  20. Résultats – étude prospective ATCD* = ATCD familial ou perso CCR ou adénome

  21. Résultats – étude prospective quel seuil ? % patients date surveillance bien classée % polypes ≤ 5 mm analysés

  22. conclusions • tous les polypes > 5 mm doivent être analysés • un grand nombre de polypes ≤ 5 mm peut ne pas être analysé, modulable selon le niveau de risque jugé acceptable

  23. conclusions • On peut ne pas analyser • les polypes ≤ 5 mm associés à un CCR ou à un polype ≥ 10 mm ou chez patients très âgés sans aucun risque pour le patient (15 – 20% des polypes) • les polypes ≤ 5 mm associés à un (des) polype(s) de 6 à 9 mm avec un risque de surveiller 1 patient sur 175 à 5 ans au lieu de 3 ans (10% des polypes) • les polypes ≤ 5 mm isolés chez des personnes qui doivent de toute façon être surveillées en raison d’ATCD perso ou familial de CCR ou d’adénome avec un risque de surveiller 1 patient sur 44 à 5 ans au lieu de 3 ans (un tiers des polypes)

  24. perspectives • Quel seuil adopter en pratique courante ? en dépistage organisé ? • Quel est le risque de ne surveiller qu’à 5 ans un adénome ≤ 5 mm ayant des critères histo d’adénome avancé (DHG +/- contingent villeux > 80%) ? faut-il vraiment le surveiller à 3 ans ? • Peut-on se passer de l’examen anatomo-pathologique pour déterminer la date de surveillance ? élaboration d’un score clinique et endoscopique de surveillance : taille, nombre, topographie, aspect macro des polypes, ATCD perso et familiaux…

  25. remerciements • MG et gastroentérologues de la région Alsace • ADECA Alsace • Service d’endoscopie Hôpitaux Civils de Colmar

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