1 / 69

VAJİNOPLASTİ PERİNEOPLASTİ Dr. MURAT EMANETOĞLU

VAJİNOPLASTİ PERİNEOPLASTİ Dr. MURAT EMANETOĞLU. Vajinal Laksite. Vajinal laksite = vajinal genişlik , vajinanın esnekl i ğinin fazla olması Kadınların %76 ‘ sı hayatlarının bir döneminde vajinal genişlikten şikayet eder . ( Berman JR, 1999). PERİNEOMETRE. VAJİNAL LAKSİTE.

kathydavis
Download Presentation

VAJİNOPLASTİ PERİNEOPLASTİ Dr. MURAT EMANETOĞLU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VAJİNOPLASTİPERİNEOPLASTİDr.MURAT EMANETOĞLU

  2. VajinalLaksite • Vajinallaksite = vajinalgenişlik, vajinanınesnekliğininfazlaolması • Kadınların %76 ‘sıhayatlarınınbirdönemindevajinalgenişliktenşikayeteder. (Berman JR, 1999)

  3. PERİNEOMETRE

  4. VAJİNAL LAKSİTE Kişiyegöredeğişmekleberaberkabaca 3 ya da dahafazlaparmağınvajenedirençsizgirebilmesi Normal jinekolojikmuayenede Vajinaltuşe de 2 parmakkullanılır.

  5. VajinalLaksiteSıkKarşılaşılanŞikayetler • Estetikkaygılar, büyükvegenişolmahissi • İlişkisırasındavajenduvarıve penis arasındakisürtünmeazlığı • İlişkisırasındapartnerdeereksiyonkaybı

  6. VajinalKapanmanınKaybınaBağlıSemptomlar • Normal vajentonusununkaybınabağlı günlükyaşamhareketlerindevajeniçine havakaçmasıveçıkmasıdurmunungün içindetekrarlaması (vaginal wind) • Havuzyadaküvettevajinaiçine sukaçması (bathwater entrapment) • Sıkbakteriyelenfeksiyon • Disparoni

  7. ETYOPATOGENEZ • Gebelik • Vajinal doğum (Özellikle iri doğumlar, multiparite, evde zor doğumlar , müdahaleli doğumlar) • Menopoz (hipoöstrojenizm) • Kronik karın içi basınç artışı (obezite, KOAH) • Mesleki sebepler (kronik karın içi basıncını arttıran ağır kaldırma) • Geçirilmiş pelvikcerrahi (histerektomi) • Aile Hikayesi , Pelviktaban zayıflığı (en önemlisi !!!, konnektif doku hastalıkları-Ehler’sDanlos)

  8. Vajinoplasti • Seksüeldisfonksiyon, pelviktabandefektleriya da jinekolojikpatolojileriçintedaviyöntemideğildir. • CerrahiYöntemler: Kolpoperineoplasti, kolporafi anterior, kolporafi posterior, kolporafilateralis • CerrahiOlmayanYöntemler: Lazervajinalrejuvenasyon, Radyofrekansvajinalrejuvenasyon

  9. CerrahiöncesiGözÖnündeBulundurulmasıGerekenler • Anamnez, semptomlar, hasta perspektifi • 3 pelvikkompartmanınfonksiyondeğerlendirmesi • YaşamKalitesi (seksüeldisfonsiyon, bedenimajı) • Hormonal durum • Tekrardoğumolmaihtimali?? • Proplapsusvariseevresinibelirlemek • Sistosel, rektosel, inkontinanseşlikediyor mu?

  10. PelvikRelaksasyon • Sistosel • Stresürinerinkontinans • Rektosel • Enterosel • Uterinvevajinalprolapsus • Result of weakness or defect in supporting tissues - endopelvic fascia and neuromuscular damage

  11. HASTA GÖZÜYLE AMAÇ • VAJİNA ÇAPINI DARALT!!!!

  12. CERRAH GÖZÜYLE VAJİNOPLASTİ AMAÇLARI • Anterior , posterior, superiorkompartmanların desteklenmesi • Uygun vaginalaks, derinliğin ve darlığın sağlanması • Üriner, barsak ve seksüel fonksiyonların iyileştirilmesi • SONUÇTA; UZUN SÜRELİ HASTA MEMNUNİYETİ !!!!!

  13. Goodman’ınendikasyonlarönerisi • Farkedilen genital hipertrofivebelirgintutarsızlık • Giyimlerdevesporaktivitelerinderahatsızlıkya da koitsırasındarahatsızlık • Vajinaldoğumaya da obstetrikyaralanmayabağlıkozmetikkusurlarveseksüelhissiyatınazalması

  14. CERRAHİ VAJİNOPLASTİ PROSEDÜRLERİ • PERİNEOPLASTİ • KOLPOPERİNEOPLASTİ • ANTERİOR KOLPORAFİ • POSTERİOR KOLPORAFİ • LATERAL KOLPORAFİ • KOMBİNASYONLAR

  15. Perineal Body Cleveland Clinic Foundation Burnett Novack’s Gynecology 2004

  16. cerrahi uygulamaları PERİNEOPLASTİ Perineal cisim defektleri: • Genitalhiatus genişler. • Posteriorforniks ile anus arasındaki mesafe daralır.

  17. PERİNEOPLASTİ TEKNİK DİAMOND WEDGE U FLAP AYNI

  18. Perineoplasti Klempler u flebihymenal ring hizzasındançifttaraflıtutar Kalınbirciltaltıdokuylaflepkaldırılır.

  19. Perineoplasti Vajinal V flep (Sadecemukoza !!)

  20. Perineoplasti Kapatmayaapekstenbaşla !! (running sutures

  21. Perineoplasti Bulbokavernozkasın 2-3 separegeçeriyensütürlerleyaklaştırılır Sonrasındacilltkapatılır.

  22. Perineoplasti • Perineoplastisadecevajinalgirişidaraltır, kolpoperineoplasti de alt 1/3 vajinalkanal da daraltılır. • Kolpoperineoplastiya da perineoplastitekniklerirektoselonarımıiçinkullanılmaz.

  23. Sadecesalinya da vazokontriktörajanlabirlikteenjekteedilebilir.

  24. Kolpoperineoplasti

  25. Kolpoperineoplasti

  26. Kolpoperineoplasti LevatorAniKasıplikasyonu ; Teksütür (kontrlateral2 kezgeçilen) ileuygulanır (Female Cosmetic Genital Surgery 2017), Disparoniyapabileceğindençoksarkıkvakalarharicindekullanılmamasıönerilir (Kaser)

  27. Husband’s stitch – 1950 ler (Doğumsonrasıepizyotomiyeya da perineyırtıklarınaatılan extra sütür)

  28. KOLPORAFİ ANTERİORVajenönduvartamiri • Kolporaji anterior ürojinekolojidesistoseltamiriiçinkullanılanyöntemdir. • Vajenönduvaryüzeyalanıazaltılıp, puboservikalfasyatamiriilemesanetabanınıkaldırır. • Vajinoplastidegenelliklekolporafi posterior ilebirlikteuygulanır.

  29. KOLPORAFİ ANTERİOR Vajinalmukozanınvezikovajinalplandadiseksiyonu Kolpotomininkenarlarınıallisklemplerle tut

  30. KOLPORAFİ ANTERİOR Bistüriya da diseksiyonmakasıilekonnektifdokuyuvajinalduvardanayır. Doğruklivajönemli !!!!

  31. KOLPORAFİ ANTERİOR Mesaneplikalarınınbirleştirilmesi Bu birleştirmemesaneboynuseviyesindeyapılmaz!!! (miksiyongüçlüğü) (2.0) Parmaklayapılanküntdiseksiyonlarilemesaneyiortayaçıkar.

  32. KOLPORAFİ ANTERİOR Mesanefasyasınıteksütürlerilebirleştirilmesi

  33. KOLPORAFİ ANTERİOR Fazlavajinaldokununeksizyonu (DİKKAT) Retraksiyonolmayacakşekilde Vajnalmukazınınteksütürlerilekapatılması (teksütüredahaiyianatomikkontrol) (3.0)

  34. e cerrahi uygulamaları Klasik AnteriorKolporafi Hasara Spesifik Onarım

  35. Kolporafi Anterior Komplikasyonları • Kanama (Yanlışklivajagirme) • Mesaneveüreteralyaralanma (Şüphedesistoskopi) • İşemezorluğu • Ürinerinkontinansgelişmesi • Disparoni • Vezikovajinalfistül

  36. KOLPORAFİ POSTERIOR • Ürojinekolojiderektoseltamirindekullanılır • Vajinallaksiteamaçlıyapıldığındagenellikleperineoplastiilebirlikteuygulanır (veyakolpoperineoplasti) • Vajinallaksitenedeniyleyapıldığındaveağırolmayanarkadefektlerdelevatoplastiuygulanmaz! • %96 hastadabelirgindaralmahissiyatı, %94 hastadaseksüeltatmin (Pardo et al 2006)

  37. Kolporafi Posterior İnsizyonhatlarıSagittal vevertikalinsizyonlat Allıs Klempler 5-7 hizzasındantutulur

  38. KOLPORAFİ POSTERİOR Sagittal İnsizyonunbaşlatılması Posterior vajinalduvarındiseksiyonu

  39. Kolporafi Posterior Disekeedilenarkavajinalduvarınkesilmesi. Kenarlarınallisiletutulması Vajinalmukozasınınperinealcisimdenayrılması (Bistüriya da spanchilekünt)

  40. Kolporafi Posterior Rektovajinalboşluğagiriş. Parmaklarlaküntdiseksiyonuvegörülenbağlarınmakaslakesilmesi Rektalkatlantılarınnyaklaştırılması

  41. Kolporafi Posterior Klasikkolporafibuaşamanınbitimndensonrafazlavajinaldokununeksizyonuvekapatılmasıile son bulur.

  42. Kolporafi Posterior Seçilmişvakalardalevatorplikasyonuiçindiseksiyon Teksütür (kontrlateral 2 kezgeçilir)

  43. Kolporafi Posterior Bağdokularınyaklaştırılması (perinelarekonstrüksiyon) Fazlavajinaldokununkesilmesi

  44. Kolporafi Posterior

  45. Site-SpesifikOnarım (Rektovajinalfasyadadefektvarsasaptayıpkapatmak)

  46. KOLPORAFİ POSTERİOR KOMPLİKASYONLARI • Ağrı • Hematom • Enfeksiyon • Rektumhasarı • Uzundönemderektovajinal, rektoperinealfissür

More Related