1 / 39

Lunginflammation Håkan H Dec 2006 Handläggning av nedre luftvägsinfektioner

Lunginflammation Håkan H Dec 2006 Handläggning av nedre luftvägsinfektioner och pneumoni i primärvården Behandlingsalternativ i olika scenarier Källor: www.strama.se (I. Nilsson-Ehle), Jonas Hedlund KI. NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER. Akut bronkit Pneumoni/pneumonit

kaycee
Download Presentation

Lunginflammation Håkan H Dec 2006 Handläggning av nedre luftvägsinfektioner

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lunginflammation Håkan H Dec 2006 Handläggning av nedre luftvägsinfektioner och pneumoni i primärvården Behandlingsalternativ i olika scenarier Källor: www.strama.se (I. Nilsson-Ehle), Jonas Hedlund KI

  2. NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER • Akut bronkit • Pneumoni/pneumonit • Akut exacerbation av kronisk bronkit

  3. ETIOLOGIAKUT BRONKIT • Virus • vanliga luftvägsvirus • influenza • Bakterier • mycoplasma • chlamydia

  4. AKUT BRONKITSYMPTOM • Hosta • Torr initialt, kan bli produktiv • Kvarstår ca 10 dgr (längre om rökare) • Feber • Låggradig eller ingen alls • Opåverkat allmäntillstånd

  5. AKUT BRONKITDIAGNOSTIK • Anamnes • Opåverkat allmäntillstånd • Auskultation normal eller rhonchi • (CRP, leukocyter kan vara lätt förhöjda) • Lungröntgen endast vid påverkat a.t.

  6. BEHANDLINGAKUT BRONKIT • Symptomatisk • Hostdämpande v.b. • Rökstopp • Vila • Placebokontrollerade studier • Antibiotika har ingen effekt

  7. Fallbeskrivning Karl är 75 år, har lindrig hjärtsvikt och behandlas med diuretika och digitalis. 4 dagar varit förkyld, lite hostig, feber runt 38o. I dag på morgonen försämrad, temp 39,0. Söker efter lunch: gott a.t., AF 20/min, puls 110/min, Sat 93%, BT 135/80, CRP 35

  8. Fallbeskrivning Rtg Pulm: Infiltrat vä u-lob Svårighetsgrad? Sjukhusfall? Behandling: Bensylpc/Kåvepenin?

  9. Anamnes, status: 11 riskfaktorer associerade till ökad mortalitet. • Ålder > 50 år • Malignitet • Hjärtsvikt • Cerebrovaskulär sjukdom • Njursjukdom • Leversjukdom • Förändrat mentalt status • Hjärtfrekvens > 125/min • Andningsfrekvens > 30/min • Systoliskt BT < 90 mm Hg • Temp < 35 eller > 40 grader C Fine MJ. New England J Med 336: 243-250, 1997

  10. Riskklassificering klass I • Patienter utan någon av dessa 11 riskfaktorer kategoriserades som klass I. • 9,7% av patienterna • Mortalitet < 0,5%. Fine MJ. New England J Med 336: 243-250, 1997

  11. Ur: VÅRDPROGRAM FÖR SAMHÄLLSFÖRVÄRVAD PNEUMONI Svenska Infektionsläkarföreningen, 2004 www.infektion.net

  12. Riskfaktorer-kombinationer 21-faldigt ökad risk för mortalitet om två av: • Andningsfrekvens > 30/min • Diastoliskt BT < 60 mm Hg • S-urea > 7 mmol/l

  13. ETIOLOGIPNEUMONI • Virus • Ca 10% av pneumonierna • Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus

  14. ETIOLOGIPNEUMONI • Bakterier • Pneumokocker (ca 50%) • H. influenzae (ca 5%) • M. catarrhalis (få) • Mycoplasma pneumoniae (ca 10%) • Chlamydia pneumoniae (ca 3%) • Chlamydia psittaci (ca 3%) • Legionella pneumophila (ca 4%)

  15. SYMPTOMPNEUMONI • Pneumokocker • Plötsligt • Hög feber • Frossa • Pleuritsmärtor • Allmänpåverkan • Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn

  16. pneumoni

  17. SYMPTOMPNEUMONI • Hemophilus influenzae • Ofta patienter med underliggande lungsjukdom • Successivt insjuknande • Varierande allmänpåverkan • Hosta, purulenta sputa

  18. SYMPTOMPNEUMONI • Mycoplasma pneumoniae • Gradvis insjuknande • Successivt ökande torrhosta • Måttlig feber • Huvudvärk • Omgivningen ofta sjuk

  19. SYMPTOMPNEUMONI • Legionella pneumophila • Feber • Diarré, ont i magen • Huvudvärk, konfusion • Hosta efter något dygn, produktiv • Allmänpåverkan • Ofta patient med nedsatt immunförsvar • Utomlands? Luftkonditionering?

  20. DIAGNOSTIKPNEUMONI • Anamnes • Bakomliggande sjukdom? Omgivningen? Utomlands? Immunkompetent? • Plötsligt eller successivt insjuknande? • Klinisk undersökning • Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens, saturation • Auskultation

  21. NYHET ”Host PCR”

  22. DIAGNOSTIKPNEUMONI • CRP • Leukocyter • Odling för etiologiskt agens • Antigenpåvisning • Serologiska prov • Röntgen • Alveolära eller interstitiella infiltrat

  23. BEHANDLINGPNEUMONI • ”Typisk” genes • Primärval penicillin oralt • Dosering 1g x 3 • Duration 7 – 10 dagar • Misstanke på H. influenzae • Amoxicillin (500mg x 3) oralt eller doxycyklin (200 mg x 1) oralt • Duration 7 – 10 dagar

  24. BEHANDLING PNEUMONI • ”Atypisk” genes • Erytromycin 500mg x 2 • Doxycyklin 200mg första dagen, sedan 100mg dagligen

  25. Ur: VÅRDPROGRAM FÖR SAMHÄLLSFÖRVÄRVAD PNEUMONI Svenska Infektionsläkarföreningen, 2004 www.infektion.net

  26. ETIOLOGIAECB • Virus • Vanliga luftvägsvirus, t.ex. rhinovirus • Bakterier • H. influenzae • Pneumokocker • (moraxella, pseudomonas)

  27. AECBSYMPTOM • Ökad sputumvolym • Missfärgat purulent sputum • Ökande/tillstötande obstruktivitet • Ökad hosta • Feber

  28. AECBDIAGNOSTIK • Andningsfrekvens • Syrgasmättnad • PEF • CRP? • Leukocyter?

  29. BEHANDLINGAECB • Bronkvidgande behandling • Kortikosteroider lokalt/generellt • Antibiotika?

  30. ANTIBIOTIKA VID AECB • Patienter med mild KOL (FEV1>50%) • Restriktivitet med antibiotika • Feber? Leukocytos? CRP högt? • Dålig effekt anti-obstr Antibiotikabehandling • Patienter med måttlig – svår KOL • Oftare bakteriell genes • Mer frikostigt antibiotika

  31. ANTIBIOTIKA VID AECB • Måttlig till svår KOL • Ökad sputumpurulens • Ökad sputumvolym • Ökad dyspné • Alla 3 – ge antibiotika • 2/3 – ge antibiotika om ett är ökad purulens • 1/3 – avvakta med antibiotika

  32. ANTIBIOTIKAVALVID AECB • Amoxicillin • Doxycyklin • Trimetoprim-sulfa i andra hand • Vid allergibekymmer • Loracarbef, kinolon • Växelbruk hos en och samma patient

  33. ResNet 2006: S.pneumoniae

  34. Annals of Internal Medicine 15 August 1998 Volume 129 Number 4, 328-30 Antimicrobial Chemotherapy for Legionnaires Disease: Time for a ChangeP.H. Edelstein ”Erythromycin became the de facto standard of treatment for Legionnaires disease soon after the first recognized epidemic of this disease occurred 22 years ago. However, increasing evidence now indicates the superiority of newer antimicrobial agents….” Leif Dotevall Gothenburg

  35. Treatment of Legionnaires´ disease • A proposal...: • Non-immunocompromised patients with milder • community-aquired infection: • Erythromycin 10-14 days • Immunocompromised patients, nosocomial and/or • severe infection: • Levofloxavin or moxifloxacin 10 days • (Adding rifampicin??? ”No convincing data…”) Leif Dotevall Gothenburg

  36. Pneumoni-mortalitet • 5% av total mortalitet i Sverige • Öppen vård < 1%. • Sjukhusvårdade internationellt 2 - 33% • Sjukhusvårdade Sverige 4-6%

More Related