Fasiyal Sinir Paralizileri ne Güncel Yaklaşım

1. Fasiyal Sinir Paralizilerine Güncel Yaklaşım

2. Anatomi • Supranükleer • Nükleer • İnfranükleer • Serebellopontin açı • İnternal akustik kanal • Labirintin segment • Timpanik segment • Mastoid segment • Ekstrakranial segment

3. Anatomi

4. Anatomi • Timpanik – mastoid segment

5. Anatomi • Ekstrakranial segment

6. Anatomi • Özel viseral afferent • Genel viseral efferent • Özel viseral efferent

7. Etyoloji • Konjenital • Möbius sendromu • Alt dudak paralizisi • İdiyopatik • Bell’ s palsy • Melkersson-Rosenthal sendromu • Travma • İntratemporal • Ekstratemporal (Kesici, künt)

8. Etyoloji • İnfeksiyon • Herpes zoster oticus • Otitis media • Bulbar palsy • İnfeksiyoz mononukleoz • Botulismus • Tetanoz • Sifiliz • Lyme hastalığı

9. Etyoloji • Neoplaziler • Kolesteatoma • Glomus jugulare/timpanikum • Karsinoma (primer/metastatik) • Fasiyel nöroma • Menenjiom • Lösemi • Histiositoz • Parotis tümörleri

10. Etyoloji • Metabolik ve sistemik • Gebelik • Diabetes mellitus • Sarkoidozis • Guillain-Barre sendromu • Otoimmün hastalıklar

11. Bilateral fasiyal paralizi • Guillain-Barre Sendromu • İnfeksiyöz mononükleoz • CMV • Sarkoidozis • Akut porfiri • Amyloidozis • Boutismus • Lyme hastalığı • Bell paralizisi

12. Rekürren fasiyal paralizi • Bell paralizisi • Tümörler • Travma • Herpes zoster otikus • Melkerson –Rosenthal sendromu • Fissürlü dil • Üst dudakta ödem

13. Başvuru şikayetleri • Yüzde şekil bozukluğu • Yüzün bir tarafa çekmesi • Gözünü kapatamama • Kulak ağrısı • Yüksek seslerden rahatsız olma

14. Hikaye • Başlangıç zamanı • Gelişme hızı • Tekrarlayıcı olup olmadığı • Eşlik eden semptomlar • Önceki cerrahi

15. Fizik muayene • Komple KBB muayenesi • Otomikroskopi • Kranial sinir değerlendirilmesi • Boyun ve parotisin palpasyonu • Nörolojik değerlendirme • Motor • Serebellar

16. House-Brackmann Evrelendirilmesi • 1 Normal • 2 Normal ton gerginlik ve simetri , alın hareketi yi , hafif eforla göz tam kapanır. • 3 Yüzde belirgin fakat çok bozulmamış asimetri, ağızda hafif asimetri , alın hareketi azalmış , çaba ile göz tam kapanır.

17. 4 Alın hareketi çok zayıftır , göz tam kapatılamaz , çok fazla çabayla ağızda asimetrik hareket. • 5 İstirahatte asimetrik yüz görünümü , alında hareket yok , göz kapatılamaz, çabayla çok az ağız hareketi. • 6 algılanabilir yüz hareketi yok.

18. Testler • Tat • Schirmer • Odyogram-Akustik refleks • Elektrofizyolojik

19. Elektrofizyolojik testler • Electroneurinography (EnoG) • Electromyography (EMG)

20. Elektrofizyolojik testler ENoG • > % 90 dejenerasyon: Kötü prognoz • Yalancı pozitif cevaplar görülebilir • Supramaksimal bir uyarıya fasiyal sinirin cevabını değerlendirir.

21. Elektrofizyolojik testler EMG • Aktif mu: intakt motor akson • Mu+fibril. Pot.: parsiyel dejenerasyon • Polifazik mu: Rejenerasyon • Dejenerasyon şiddetini ve prognozu tahmin edemez

22. İlk 3 gün içinde 5 kas gurubunun 4’ ünde MU potansiyeli varlığı %90 dan fazla iyi sonuç • 3 kas gurubunun 2’ sinde MUP % 87 iyi sonuç alınacağını tahmin ettirir.

23. Görüntüleme yöntemleri • Schüller • Towne • Stenvers • Transorbital • CT • MRG

24. Sinir Hasarının Derecelendirilmesi • 1. derece hasar : Akson boyunca aksoplazma akış blokajı vardır.Lezyon distalinde normal iletim vardır. • 2. derece hasar: Lezyon distalinde akson ve myelin yapısı bozulmuştur.Lezyon distalinde iletimde bozulmuştur. • 3.derece hasar: Aksonu saran myelin ve endonöryumla birlikte akson yapısı bozulmuştur.

25. 4.derce hasar: perinöryom yapısının tamamen bozulması sonucudur. • 5.derece hasar: Epinöryum yapısının bozulmasıdır. • 6.derece hasar: Künt ve penetran yaralanmalarla oluşan mikst bir hasardır.

26. Sinir hasarının evreleri

27. Bell’ s palsy • İdiyopatik periferik fasiyal paralizi/parezi • Vakaların % 8’inde altta yatan neden bulunmuştur • Etyopatogenez?? • Vasküler • Viral etyoloji • HSV, VZV,CMV, EBV

28. Bell paralizisinin tedavisi • Tedavisiz takip: % 86 düzelme • IV metilprednizolon: 250mg • Oral prednizolon: 1 mg/ kg (max 70 mg) • Antiviral tedavi? • H2 reseptör blokörü-H+ pompa inhibitörü • Yapay göz yaşı-kapama-merhem • Egzersiz-masaj

30. Transmastoid dekompresyon

31. Transmastoid dekompresyon

32. Transmastoid dekompresyon

33. Transmastoid dekompresyon

34. Orta fossa yolu ile dekompresyon

35. Orta fossa yolu ile dekompresyon

36. Orta fossa yolu ile dekompresyon

37. Otitis media ve fasiyal paralizi • Akut süpüratif otitis media • Kronik otitis media • Kolesteatomlu kronik otitis media

38. Akut otitis mediada fasiyal paralizi

39. Akut otitis mediada fasiyal paralizi

40. Kolesteatomlu kronik otitis mediada fasiyal paralizi

41. Herpes Zoster Otikus • Ramsey Hunt sendromu • Auriküla ve DKY de veziküller • Periferik fasiyal paralizi • Kulak ağrısı

42. Herpes Zoster Otikus • Asiklovir 5x200 mg • IV metilprednizolon: 250 mg • Oral prednizolon: 1 mg/ kg • H2 reseptör blokörü-H+ pompa inhibitörü • Yapay göz yaşı-kapama-merhem • Egzersiz-masaj • Prognoz kötü

43. Diyabetik fasiyal paralizi • Hospitalizasyon • Titiz kan şekeri takibi • IV metilprednizolon: 250-500 mg • Oral prednizolon: 1 mg/ kg • İnsülin tedavisi

44. Travmatik fasiyal paralizi • İntratemporal • Temporal kemik fraktürleri • Longitüdinal • Transverse • İatrojenik (kulak cerrahisi) • Ekstratemporal • Kesici ve künt yüz yaralanmaları • İatrojenik

45. Temporal kemik kırıkları • Longitudinal (% 80) • Transvers (% 10) • Mixed (%10)

46. Longitudinal kırık • % 20 si fasiyal paraliziye neden olur • % 90 vakada lezyon perigenikülat alanda • İletim tipi işitme kaybı

47. Transvers kırık • % 50’ si paraliziye neden olur • SNİK

48. Temporal kemik kırıklarına yaklaşım

49. Ekstrakranial segment • Tümörler • Parotis tümörleri • Cilt tümörleri • Travma • Kesici • Künt • İatrojenik • Parotis cerrahisi • Temporomandibüler eklem cerrahisi

50. Fasiyal sinirin devamlılığının bozulduğu durumlarda • Primer onarım • Serbest sinir greftleri • Greater auricular n • Sural n • Anastomozlar