Linzer P, Filip M, Kremr J, Šámal F, Jurek P Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín

1. Srovnání biochemických markerů tkáňového poškození mezi miniinvazivními a klasickými operacemi pro bederní diskopatie Linzer P, Filip M, Kremr J, Šámal F, Jurek P Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín Prim.MUDr.Michal Filip, PhD.

2. Techniky provádění diskektomií OD – otevřená „makrodiskektomie“ mikrodiskektomie - Tubulární retraktory mikrodiskektomie -Casparovo instr. Minimální incize, dilatace přístupu, mikroskop nejdelší incize a nejrozsáhlejší skeletizace Redukovaný přístup, skeletizace, mikroskop,

3. Předpokládaný přínos mininvazivních technik Jak? • Menší pooperační bolesti • Menší poškození paraspinálních svalů • Menší krevní ztráty • Minimalizace rány • Kratší hospitalizace • Rychlejší zotavení pacienta a návrat k normální aktivitě • Limitace rozsahu přístupové cesty • (pracovní tubus 16-18mm) • Dilatace místo skeletizace Instrumentaria různé provenience.

4. Biochemické markery – možnost objektivního zhodnocení • Kvantifikace svalového poškození CK (kreatinkinasa) Myoglobin • Kvantifikace systémové odpovědi IL6: - patří ke skupině prozánětlivých cytokinů - marker pooperačního tláňového traumatu - TNF a IL1 indukovaná syntéza v fibroblastech CRP: - původem v hepatocytech, indukován IL 1 uvolněném na místě poranění Jiné možnosti – sérové hladiny α aktinu, IL1 beta, IL 8, TNF…….

5. Charakteristika souboru • 75 pacientů sledovaných prospektivně (3 skupiny dle použité op. techniky) • Symptomatická hernie disku L4/5 nebo L5/S1 rezistentní na konzervativní terapii • Průměrný věk 46,8 roku ( 23 – 79 ) • Vertikalizace do 2. poop. dne • Bez infekčních nebo interních komplikací • Stanovení sérových hladin Myoglobinu, CK, IL6 a CRP – předop., 1. 3.a 7. pooperační den. • rozdíl METRx OD ??? • rozdíl METRx mikrodiskektomie dle Caspara ??? ?

6. Porovnání METRx / klasická disketomie (OD) svalové poškození (t-test) P=0,0002 P=0,0011 (p=0,092) • Myoglobin Norma do 117ug/l 250,08 108,5 P=0,0005 (p=0,08) P=0,03 9,88 6,59 5,52 • Kreatinkinasa Norma do 2,85ukat/l 4,25

7. Porovnání METRx / klasická disketomie (OD)systémová stresová odpověd (t-test) P=0,011 P=0,0002 P=0,005 62,05 25,3 • C-reaktivní protein • Norma do 3,0mg/l 11,54 25,3 4,25 P=0,0009 P=0,023 P=0,009 41 • IL 6 • Norma do 2ng/l 12,52 4,8 6,48 4,28

8. Porovnání METRx / Casparinstr.svalové poškození (t-test) (P=0,29) (P=0,55) (P=0,24) 131,6 • Myoglobin Norma do 117ug/l 108,5 (P=0,85) (P=0, 87) (P=0,43) 5,73 • Kreatinkinasa Norma do 2,85ukat/l 5,52

9. Porovnání METRx /Caspar instr.systémová stresová odpověd (t-test) P=0,008 P=0,0001 33,49 18,18 • C-reaktivní protein • Norma do 3 mg/l 10,77 11,95 P=0,0007 (P=0,57) 17,48 • IL 6 • Norma do 2 ng/ll 6,48 4,28 3,12

10. Závěr I. • Porovnání biochemických markerů svalového poškození a celkové stresové odpovědi u pacientu operovaných retrakčním systémem METRx a otevřenou diskektomií (OD) ukazuje na statisticky významně vyšší svalové poškození u OD. Rovněž z hlediska celkové stresové odpovědi je OD významně (stat.) více zatěžujícím výkonem, ovšem s tendencí k úpravě. • Skupina pacientů operovaných mikrochirurgickou technikou dle Caspara nevykazuje ve srovnání s pacienty podrobených operaci systémem METRx vyšší svalové poškození. Z pohledu vyšetřovaných hodnot celkové stresové odpovědi je však statisticky významně více zatěžujícím výkonem (1.a 3. poop. den) s úpravou hodnot 7. pooperační den.

11. Závěr II. • Provádění diskektomií tubulárním retrakčním systémem přináší pacientům menší svalové poškození a menší celkovou zátěž ve srovnání s klasickou technikou. Proti mikrochirurgickým technikám s limitovanou skeletizací představuje menší celkovou zátěž, míra svalového poškození není rozdílná. • Nevýhodou je delší doba nácviku, zpočátku delší operační čas s vyšší RTG zátěží. • Dle našeho názoru není použití mininvazivní techniky způsob jak „dělat jednoduché věci složitě“, ale jak dosáhnout stejného výsledku šetrnějším způsobem.

12. Děkuji za pozornost