1 / 16

Tříleté zkušenosti s karotickou endarterektomií ve Zlínském kraji

Tříleté zkušenosti s karotickou endarterektomií ve Zlínském kraji. MUDr. Patrik Jurek, MUDr. Michal Filip PhD., MUDr Jan Kremr , MUDr Petr Linzer , MUDr Filip Šámal PhD. tým neurochirurgického oddělení KNTB Zlín. Karotická endarterektomie.

lobo
Download Presentation

Tříleté zkušenosti s karotickou endarterektomií ve Zlínském kraji

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tříleté zkušenosti s karotickou endarterektomií ve Zlínském kraji MUDr. Patrik Jurek, MUDr. Michal Filip PhD., MUDr Jan Kremr, MUDr Petr Linzer, MUDr Filip Šámal PhD. tým neurochirurgického oddělení KNTB Zlín

  2. Karotická endarterektomie • C. Miller Fisher v roce 1951 napsal v odborném článku, že nevysvětlené cerebrální embolismy mohou být způsobeny materiálem ležícím v karotickém sinu – v tom samém článku rovněž napsal, že snad jednou chirurgové budou schopni tento materiál odstranit.

  3. Karotická endarterektomie • První úspěšná operace karotické stenosy 1954 Londýn Eastcott, Rob.

  4. Karotická endarterektomie • Na našem pracovišti se tento výkon začal provádět v roce 2008 a operováno bylo 77 pacientů.

  5. Karotická endarterektomie • Endarterektomie - chirurgický výkon prováděný za cílem obnovení průchodnosti tepny postižené aterosklerózou. • Jde o odstranění intimy a části medie z tepny s aterosklerotickým plátem

  6. Diagnostika Diagnostika – Neurolog většinou u pacientu po TIA či ischem. CMP - Za 15%-20% všech ischemických iktů odpovídá extrakraniální karotická stenóza Internista šelest, povšechna aterosklerosa, došetření kolapsových stavů • Sono karotid • MR Ag, CT Ag • DSA

  7. Karotická endarterektomie Výsledkem CAE je : A) eliminace zdroje embolizací B) udržení průchodnosti ACI jediným statisticky prokázaným důvodem CAE je snížit množství ischemických CMP, cílem není rekanalizace

  8. Indikace ke karotické endarterektomii indikace založeny na prospektivních randomizovaných studiích (NASCET, ECST-sympt. stenózy, ACAS, ACST-asympt. stenózy) na základě těchto studií vydala své doporučeni AHA • asymptomatický pacient • stenóza ACI =>60% dle NASCET (ACAS) • symptomatický pacient • stenóza ACI =>50% dle NASCET (NASCET)

  9. Karotická endarterektomie • Karotická endarterektomie (CAE) představuje klasickou techniku řešení stenózy krkavice • Jeden z nejdetailněji sledovaných chir. výkonů – preventivní charakter a množství pacientů

  10. Timing • odloženě (většina) X urgentně (ojediněle) • dříve odklad 4-6 týdnů po ischemické CMP z obavy hyperperfuzního syndromu • dnes jednodenní odstup u nemocných s TIA, u nemocných s limitovanou malacií týdenní odstup (riziko edému a hemoragické transformace malatického ložiska po jeho vzniku je krátkodobé a nízké)

  11. Techniky karotické endarterektomie • v celkové anestezii • v lokální anestezii možnosti monitorace pacienta (SEPs, EEG, TCD, monitorace vědomí) • se shuntem • bez shuntu • selektivní využití mikroskop

  12. Peroperačně

  13. Peroperačně 2

  14. Komplikace AHA - Symptomatické do 6%. Asymptomatické do 3%. • Od 01/2008 – 77 pacientů • MM celková: 2,59% • 1x Stroke, 1x TIA Ostrava

  15. Endovaskulární léčba PTA stent Vykonavatel: intervenční kardiologové, radiologové, angiologové Indikace - restenózy - disekce - tandemové léze - vysoké anesteziologické riziko - nepříznivé anatomické podmínky studie EVA 3S, SAPHIRE, CAVATAS

  16. Děkuji za pozornost

More Related