Qu’est-ce qu’une addiction sexuelle?

Qu’est-ce qu’une addiction sexuelle? Dr Audrey GORIN-LAZARD CHU Sainte-Marguerite, Sce Pr LANCON, MARSEILLE

« J’en suis venu à croire que la masturbation est la seule grande habitude, la toxicomanie originaire, et que les autres toxicomanies concernant l’alcool, la morphine, n’en sont que des substituts, les produits de remplacement»Freud, 1897

Naissance du concept d’addiction sexuelle Concept intrduitau milieu des années 1970 à Boston par un membre des AA (Al Anon) Ouvrage de Patrick Carnes en 1980 intitulé“Out of the Shadows: understanding Sexual Addiction” Multiplication d’ouvrages et d’étudesdepuis 1980 mais… Von Kraft Ebing décrit dans Psychopathiasexualis (1886) l’« hyperesthésie sexuelle » sur 21 pages!

Concept d’addiction sexuelle: Quelle réalité? Réalité historique? Réalité interculturelle? Réalité clinique? Réalité DSM? Réalité dans le domaine des études? Réalité théorique? Réalité médicale et psychiatrique?

Où commence la pathologie? Kraut et al, 1998; Nie and Erbring, 2007; Cordonnier, 2005; Young et al, 1998, Valleur et Dan Valéa, 2002 • Bannir les critères moraux • La distinction entre normal et pathologique a pour seuil la liberté du plaisir, le respect de l’autre, le consentement de chacun. • Processus qui conduit un sujet à devenir progressivement assujetti à sa sexualité et faisant basculer celle-ci dans le registre du besoin plutôt que dans ceux du désir et du plaisir, avec des conséquences significatives • Individuelles: souffrance et perte de liberté • Conjugales et sexuelles • Socio-professionnelles • Financières • Légales…

Définitions Black, 1998; Coleman, 2003; Gold & Heffner, 1998; Goodman, 2001; Grant, Levine, Kim, & Potenza, 2005; Kafka, 1997; Stein, Black, & Pienaar, 2000 Pas de définition consensuelle Difficultés terminologiques: addiction sexuelle, compulsion sexuelle, hypersexualité, trouble du contrôle des impulsions… Le DSM IV classe les « comportements sexuels excessifs » en 3 catégories: les paraphilies, les troubles du contrôle des impulsions non spécifiés, les troubles sexuels non spécifiés. La CIM 10: « Activité sexuelle excessive » Remplit les critères diagnostiques de l’addiction comportementale de Goodman Attention aux critères diagnostiques « normatifs »

Présentation clinique • Addiction au corps et non à la relation • Addiction sexuelle paraphilique/non paraphilique • Addiction sexuelle • Avec partenaire • Auto-érotisme compulsif (cpt masturbatoire) • Internet est un vecteur de l’addiction sexuelle (concept d’ addiction à la cybersexualité) • Circonstances de consultations • Pression de l'entourage (partenaire) • Démarche personnelle et spontanée (stade des complications le plus souvent) • Décompensation anxio-dépressive • Contexte médico-légal

EPIDEMIOLOGIE Carnes, 1991; Coleman, 1992; Black et al, 1997; Raymond et al, 2003; Bancroft et Vukadinovic, 2004; Gold et Heffner, 1998; Carnes et Delmonico (1996); Chivers , 2005; Schneider, 2004; Skegg et al, 2010; Wintes et al, 2010 • Profil type: Surreprésentation des hommes célibataires de 27 à 36 ans • Pas de profil socio-prof ni de niveaux scolaires particuliers • Prévalence • 0.6% des F et 0.8 % des H (Skegg et al, 2010) • Jusqu’à 6% de la PG selon d’autres études • Lien controversé avec atcds d’abus sexuels ds l’enfance • Etude de Skegg (2010) : 23% contre 6% chez les H (p = .0002) • Pas de lien avec le degré de croyances religieuses

Echelles de dépistage • SexualCompulsivityScale, Compulsive SexualBehaviorInventory, Test de Dépistage de l’Addiction Sexuelle • Pour vous tester discrètement: • http://www.ladependancesexuelle.fr/ • http://www.sexhelp.com/

Comorbidités psychiatriques Raymond et al, 2003, N=25 Black et al, 1997 N=36 Kafka et Prentky, 1994, N=60

Comorbidités… Suite Abus de substance: fréquemment dans le but d’ « optimiser » les performances sexuelles Sd dépressif: 2 études de Bancroft et al (2003) chez plus de 1500 hommes anxieux et /ou déprimés: 15 à 25% rapportent une augmentation du désir sexuel (visée anxiolytique/besoin d’une présence réconfortant): profil plus exposé au risque d’AS Infection Sexuellement Transmissible: Majoration des conduites sexuelles à risque Addiction sexuelle et passage à l’acte médico-légal?

Un type de personnalité sous jacente? • Troubles de la personnalité: 52% des cas • (Etude de Black et al, 1999) • Polymorphisme des troubles constatés • Absence de « personnalité type » • Intérêt de ce dépistage: guider/orienter/adapter la prise en charge

Tchatet forums comme refuge A l'insatisfaction sexuelle (Wisocki, 1998) Aux conflits conjugaux (Young et al, 2003) Relation off line jugée – satisfaisante/ relation on line Moindre satisfaction sexuelle Moins de compréhension, moins de dialogue et de partage Comportement d'évitement des situations d'affrontement et de frustration de la vie réelle = Mécanisme adaptatif au stress? Afin d'adapter la prise en charge, explorer les motivations du sujet vis à vis de la virtualité La dynamique de couple, ses lignes de force et ses failles Putnam, 2000; McLoughlin and Campbell, 2000; Underwood and Findlay, 2004 Une dynamique de couplespécifique?

Des évènements de vie contextuels? 52% des cyberaddicts rapportent qu'internet représente un échappatoire à leurs problèmes (Black et al, 1999) Rôles des évènements de vie dans les situations de relations extra-conjugales en « vie réelle » Implication thérapeutique: Aider le sujet à développer d'autres stratégies adaptatives face au stress

A défaut de théorisations consensuelles, qqthématiques fréquentes Isolement et vide affectif Autodévalorisation, faible estime de soi La place de l’autre comme objet Stratégie d’évitement de l’investissement relationnel Stratégie de maîtrise de l’anxiété

Aspects psychopathologiques « On retrouve souvent des traumatismes vécus dans l’enfance, en particulier des blessures symboliques liées à une situation ou des événements qui ont causé le traumatisme. On retrouve chez d’autres sujets une atmosphère incestueuse non agie, un père absent, au rôle non rempli ou une absence symbolique de la mère (place inadaptée). Parfois les masturbations de l’enfance comblaient un vide affectif. La sexualité vient lutter contre un sentiment d’abandon. Certains sujets s’auto-punissent parce qu’ils n’ont pas pu accéder au plaisir et au bonheur, du fait d’un père alcoolodépendant et d’une mère « malheureuse ». Lors de la première consultation, ils expriment fréquemment le sentiment qu’ils sont à une phase de leur vie où ils se sentent vraiment abandonnés, après plusieurs échecs. » Morellini 2008

En Bref Symptomatologie comportementale chez un individu avec une histoire singulière Difficile d’en tirer un concept généralisable et donc de proposer une PEC qui serait la référence; PEC doit donc être individualisée et s’appuyer sur les outils disponibles les plus adaptés « Addiction comportementale »: Unité syndromique sans réelle théorie explicative qui unirait les différentes hypothèses: trouver un terme général qui ne soit pas de l’ordre de l’addiction, compulsion ou impulsion « out of control sexualbehavior» (Coleman, 2004)

Qu’est-ce qu’une addiction sexuelle?