1 / 59

YOĞUN BAKIMDA RRT

YOĞUN BAKIMDA RRT. Dr. Işıl KÖSE. RRT PRENSİPLERİ. Yarı geçirgen membran Aralıklı-Sürekli. YARI GEÇİRGEN MEMBRAN. Tüm kan temizleme tedavilerinin temeli Su ve bazı solutler membranı geçerken , hücresel komponentler ve diğer solutler geçemez. YARI GEÇİRGEN MEMBRAN.

keegan
Download Presentation

YOĞUN BAKIMDA RRT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. YOĞUN BAKIMDA RRT Dr. Işıl KÖSE

  2. RRT PRENSİPLERİ • Yarıgeçirgen membran • Aralıklı-Sürekli

  3. YARI GEÇİRGEN MEMBRAN • Tümkantemizlemetedavilerinintemeli • Su ve bazısolutler membranı geçerken, hücreselkomponentler ve diğersolutlergeçemez.

  4. YARI GEÇİRGEN MEMBRAN • Membranı geçensu ve solutler “ultrafiltrat” olarak adlandırılır. • Membran ve kılıfı “filtre” olarak adlandırılır.

  5. RRT PRENSİPLERİ • 4 transport mekanizması: • Diffüzyon • Konveksiyon • Adsorbsiyon • Ultrafiltrasyon

  6. RRT PRENSİPLERİ • 4 transport mekanizması: • Diffüzyon • Konveksiyon • Adsorbsiyon • Ultrafiltrasyon

  7. DİFFÜZYON • Birsolutünbir membranı konsantrasyonfarkınagöregeçişi • Diffüzyonoluşmasıiçinmembranındiğertarafındabirsıvıakışıolmalıdır. Kantemizlemeişlemindeakanbusıvıya “diyalizat” denir.

  8. DİFFÜZYON • Birsolut her zamanyüksekkonsantrasyondandüşükkonsantrasyonahareketeder. (konsantrasyoneşitlenenedek)

  9. DİFFÜZYON • Temelbelirleyici: konsantrasyonfarkı • Diğerbelirleyiciler: yüzeyalanı, kan-membran arasımesafe, ısı, membran kalınlığı, membran geçrgenliği, solutünmolekülbüyüklüğü ve yükü

  10. DİFFÜZYON

  11. RRT PRENSİPLERİ • 4 transport mekanizması: • Diffüzyon • Konveksiyon • Adsorbsiyon • Ultrafiltrasyon

  12. KONVEKSİYON • Birsolutünbir membranı suyunakışgücünegöregeçişi • Suyunakışhızıyeterliyseçokbüyükmoleküller de geçebilir.

  13. KONVEKSİYON • KonveksiyonuntemelbelirleyicisiUF hızıdır. • Diğerbelirleyicilerplazmaonkotikbasıncı (tersilişki) • Membran geçirgenliği (doğrusalilişki)

  14. RRT PRENSİPLERİ • 4 transport mekanizması: • Diffüzyon • Konveksiyon • Adsorbsiyon • Ultrafiltrasyon

  15. ADSORBSİYON • Solutlerinmembranatutunarakkandanuzaklaştırılmasıdır. • Yüksekdüzetdetutunma, filtrenintıkanmasınanedenolabilir.

  16. RRT PRENSİPLERİ • 4 transport mekanizması: • Diffüzyon • Konveksiyon • Adsorbsiyon • Ultrafiltrasyon

  17. ULTRAFİLTRASYON • UF; suyunmembrandanbasınçfarkınagöregeçmesidir. • Basınç (+) isesıvıkarşıyageçer, (-) isesıvıyı emer.

  18. ULTRAFİLTRASYON • UF hızı; filtreyeuygulananbasınçve filtredengeçenkanınakımhızınabağlıdır. • Dahayüksekbasınç (arterielbasınç) ,yüksekakımhızı, atıktorbasınındahaaşağıyaalınması UF hızınıartırır. • Ayrıca membran permeabilitesi ve büyüklüğü UF hızınıbelirler.

  19. CRRT TİPLERİ • YavaşSürekliUltrafiltrasyon(SCUF) • SürekliVenovenözHemofiltrasyon(CVVH) • SürekliVenovenözHemodiyaliz(CVVHD) • SürekliVenovenözHemodiyafiltrasyon(CVVHDF)

  20. SCUF (ULTRAFİLTRASYON) • Diyalizatsıvısıyok • Replasmansıvısıyok • Endikasyon: SıvıYüklenmesi (üremi ve elektrolitbozukluğuolmaksızın)

  21. SCUF (ULTRAFİLTRASYON) Return Pressure Air Detector Return Clamp Blood Pump Syringe pump Patient Hemofilter Access Pressure Filter Pressure Effluent Pressure BLD Effluent Pump Pre Blood Pump

  22. SCUF (ULTRAFİLTRASYON) • Primer olarak sıvıçeker. • Diğersolutlerküçükmiktarlardaçekilebilirancakklinik olarak önemsizdir. • 2L/sahızdaçekilebiliramasüreklitedaviprensibineaykırıdır. • Genelde 100 ml/sahızdasıvıçekilir.

  23. CVVH (KONVEKSİYON) • Kanınfiltreyegirişindenönceveyagirdiktenhemensonra “replasmansıvısı” eklenir. • Predilüsyon/postdilüsyon(avantaj/dezavantaj) • Diyalizatkullanılmaz.

  24. CVVH DönüşBasıncı HavaDedektörü Enjektörpompası Dönüşklempi HASTA Hemofiltre FiltreBasıncı ErişimBasıncı Post Pre Atıkbasıncı Post Kanöncesipompa Atıkpompası ReplasmanPompasıPump Replasmanpompası

  25. CVVH (KONVEKSİYON) • Sıvıyüküolsunolmasınözelliklebüyükmoleküllerintemizlenmesindeçoketkilidir. • Endikasyon: • Üremi • Ciddi pH ve elektrolitbozuklukları

  26. CVVH (KONVEKSİYON) • Avantaj: Balansıdeğiştirmedenönemlimiktarlardasoluttemizlenmesi • Hipovolemikhastalardaavantaj • Atıktorbasındakisıvı=çekilensıvı+verilenreplasmansıvısı

  27. CVVHD (DİFFÜZYON) • Filtrenindiğertarafındadiyalizatsıvısıvardır. • Replasmansıvısıkullanılmaz. • Gelenekselhemodiyalizebenzer. • Küçük ve ortaçaplımolekülleriuzaklaştırır. • Diffüzyonabağlıçalışır.

  28. CVVHD (DİFFÜZYON) • BalansıkorumakCVVH’yegörezordur. Çünküsoluttemizlenmehızıhastadançekilensıvıhızınabağlıdır. • Atıktorbasındakisıvı=Hastadançekilensıvı+diyalizat

  29. CVVHDF (KONVEKSİYON+DİFFÜZYON) • Filtrenindiğertarafındadiyalizatsıvısıvardır. • Kanınfiltreyegirişindenönceveyahemensonrareplasmansıvısıeklenir.

  30. CVVHDF (KONVEKSİYON+DİFFÜZYON) • Tüm RRT için en esnekmoddur. • Diffüzyon ve konveksiyonavantajlarınıbirleştirir.

  31. CVVHDF • Replasmansıvıkullanımıyeterlisolüttemizlenmesinisağlarkensıfır/(+) balanssağlayabilir. • Replasman ve diyalizatsıvıhızı CVVHD ve CVVH’yebenzer • Atıktorbasındakisıvı=hastadançekilensıvı+diyalizat+replasmansıvısı

  32. VASKÜLER ERİŞİM VE EKSTRAKORPORİYEL DOLANIM • İkierişimyolu: venovenöz/arteriovenöz • ICU’da en sıkkullanılan VV

  33. CRRT’DE SIVILAR • Diyalizat • Replasmansıvıları

  34. DİYALİZAT VE REPLASMAN SIVILARI • Bu amaçla kullanılan sıvılar normal asit, baz ve elektrolit dengesini sağlayacak içeriklere sahiptir. • Baz desteği amacıyla çoğunlukla bikarbonat veya laktat içermektedirler. • Laktatlısolüsyonlar asit baz dengesinin düzeltilmesinde yeterli etkinliğe sahip olmakla beraber, laktat metabolizmasının bozulduğu ağır karaciğer yetmezliği ve şok durumlarında sıkıntı yaratabilir.

  35. DİYALİZAT VE REPLASMAN SIVILARI • Ülkemizde yakın zamana kadar bu amaçla üretilen solüsyonlar bulunmamaktaydı. • Diyalizatolarak periton diyaliz solüsyonları, replasman sıvısı olarak %0.9 serum fizyolojik (SF) kullanılmaktaydı. • Periton diyaliz solüsyonları içerdikleri yüksek glikoz içeriği nedeniyle hiperglisemi riski yaratmaktadır. • SF özellikle yüksek ultrafiltrasyon hızlarında belirgin hiperkloremikmetabolikasidoza yol açar. (bikarbonat ekle)

  36. RRT SIVILARINDA OLMASI GEREKENLER • Sodyum • Glukoz • K+, Ca2+, Mg2+, PO42- • Anionikbaz (Bikarbonat, laktat, sitrat) • NE ZAMAN HANGİSİ

  37. RRT SIVILARI • Artıkhazırsolusyonlarvardır. • Bu diyalizatsıvıları hem diyalizat hem de replasmansıvısı olarak kullanılabilirler.

  38. ANTİKOAGÜLASYON VE CRRT • Kantüp ve filtrelerletemasettiğindepıhtılaşmakaskadıaktiveolacağıiçinantikoagülasyongerekir. • CRRT antikoagülansız da yapılabilirancakfiltreömrükısalır.

  39. ANTİKOAGÜLASYON VE CRRT • UnfraksiyoneHeparin: 5.000 IU bolus+500IU/safiltreöncesihız • Hedef:aPTT<2 sn

  40. ANTİKOAGÜLASYON-ACT • ACT ileizleme: • Antikoagulasyonöncesi <110 olmalı • >200 iseantikoagulasyongerekmez • >150<180 iseyüklemeyok • Başlangıçta 1/sa/3sa, sonra 1/4sa sıklıktabak

  41. ANTİKOAGULASYON-ACT • Kontrol: • 170-220: değişiklikyapma • >220: 1 saara. Dozo %10 azalt. 1 sasonrakontrol • <170:%10 artır.1 sasonrakontrol

  42. Antikoagulasyon-aPTT • N x 1.2-1.5

  43. LMWH • Filtreömründefarkyok • Kanamariskindefarkyok • Hızlıetkiliantidotyok • Düzeyiizlemekgerekli • Birikimriskivar: renal klirens / minimal filtreklirensi • Dahamasraflı

  44. Sitratantikoagülasyonu • Kateterömrünüuzatır • İstenilenkanakımınısağlar • Filtreöncesiinfüzyon yapılır: Sitrathızı (ml/hr) = 2 x kanakımhızı (ml/min) • Sistemikkalsiyum infüzyonu yapılır • Filtreöncesi ionize Ca++ < 0.4mmol/L amaçlanır • Uygundiyalizatseçilir - alkalozukolaylaştırır • Elektrolitreplasmanınıgerektirir • Na+ / PO4-- / Ca++ / Mg++

  45. CRRT REÇETESİ • SıvıDengesi: • Hedef: Övolemikhastada (balansıdeğiştirmesin) • Sıvıyük olan hastada (-) balans (<1500 ml/24 sa)

  46. CRRT REÇETESİ • REPLASMAN SIVISI/DİYALİZAT • K+yüksekse K+suzsıvı, normeleinince K+lusıvı. • Laktatmetabolizmasındasorunvarsa/laktat>8mmol/L ise tampon olarak laktatlı tampon yerinebikarbonatlı tampon kullan.

  47. DEĞİŞİM HIZI/TEDAVİ DOZU • 1500 ml/sa (75 kg x 20 ml/kg/sa) • UF hızı+diyalizatakımhızı • UF hızı:diyalizathızı=1:1 (genelde)

  48. CRRT’YE BAĞLI PROTEİN KAYBI • Amino asit ve protein kaybı • 7-50 gm/gün • AA/protein kaybınıetkileyenfaktörler • hemofiltreboyutu (yüzeyalanı) ve yapısı • molekülerağırlık • total ultrafiltrasyon • amino asit/protein plazmakonsantrasyonu

  49. CRRT KOMPLİKASYONLARI • Kanama • Hipotermi • Elektrolitbozukluğu • Asit-bazdengesizliği • Enfeksiyon • Ilaçdozayarlamasındasıkıntı

  50. RRT DIŞI AMAÇ • Sepsis (yüksekhız-sitokintemizlenmesi?) • Hemoperfüzyon

More Related