Abbiamo a cuore il tuo cuore

1. Abbiamo a cuore il tuo cuore La gestione integrata del paziente in prevenzione secondaria cardiovascolare

2. Non aderenza L’Analisi del Problema Farmacista

3. UTIC (AO Cosenza) • UTIC (AO Cosenza) dimette il paziente ricoverato per evento CV e: • indica la terapia • prenota le visite di follow up AMB. FOLLOW UP UTIC (AO COSENZA) MMG FARMACIA Il paziente si reca dal proprio MMG per farsi trascrivere la terapia II paziente si reca in farmacia dove gli vengono dispensati i farmaci Prenota le visite di Follow up a 1-3-6-12 mesi, confermando o variando la terapia CAUSA EFFETTO NON ADERENZA Fattori demografici, clinici e socio-economici potenzialmente predittivi di mancata aderenza nei diversi studi clinici osservazionali La “Non-Aderenza Primaria” dopo IMA aumenta il rischio di morte Vermeire E, Hearnshaw H, Van Royen P. Patient adherence to treatment: three decades of research. A comprehensive review. J Clin Pharm Ther 2001; 26:331-42. CI, confidence interval; OR, odds ratio Jackevicius CA, et al. Circulation 2008;117:1028–1036 PATIENT JOURNEY Dopo 6 mesi circa il 30% dei pazienti abbandonano la terapia CRITICITA’ Eur J Clin Pharm 2003

4. Tipologie degli interventi finalizzati ad incrementare l’aderenza alle prescrizioni terapeutiche Heidenreich PA. Patient adherence: the next frontier in quality improvement. Am J Med 2004;117:130 –132.

5. Semplificazione della terapia • La semplificazione della posologia è un intervento particolarmente efficace, soprattutto nei seguenti casi: • Passaggio da due o più somministrazioni quotidiane ad una singola dose di farmaco. • Passaggio da due farmaci assunti separatamente ad una loro associazione a dosi prefissate. • Passaggio da una somministrazione per os ad una transdermica • Tali interventi comportato un miglioramento dell’aderenza di entità compresa tra il 10 ed il 30%. • Questa strategia è efficace soprattutto in ambito di prevenzione primaria, in cui il numero di medicamenti prescritti risulta contenuto. Halpern MT, Khan ZM, Schmier JK et al: Recommendations for evaluating compliance and persistence with hypertension therapy using retrospective data. Hypertension 2006;47;1039-1048.

6. Strategie di semplificazione per la Prevenzione Secondaria dopo SCA • Limitarsi ai farmaci che abbiano provato la loro efficacia, come raccomandato nelle linee guida: • Antiaggreganti • Beta-bloccanti • Statine • ACE-inibitori • Evitare la prescrizione di farmaci senza evidenti benefici. • Correlare l’assunzione dei farmaci alle attività quotidiane dei pazienti, che ricordano più facilmente di assumere la terapia dopo pasti o prima di coricarsi. O’Connor PJ: Improving medication adherence challenges for physicians, payers, and policy makers. Arch Intern Med 2006; 166: 1802-4

7. Educare il paziente • L’educazione favorisce una maggiore concordanza tra medico e paziente sugli obiettivi terapeutici ed ha un effetto positivo sull’aderenza a lungo termine e sugli outcome clinici. • Negoziare priorità ed obiettivi • Limitare le istruzioni a 3-4 punti principali alla volta, usando un linguaggio semplice ed accessibile • Personalizzare le indicazioni • Verificare che le informazioni sui farmaci siano ben comprese, integrando le istruzioniorali con materiale scritto. • Coinvolgere la famiglia ed in conviventi del paziente • Rinforzare in ogni occasione i concetti discussi Patel MX, David AS: Medication adherence: predictive factors and enhancement strategies. Psychiatry 2004; 10:41-45.

8. Raggiungimento dei target lipidici in corso di terapia con statine:Effetti favorevoli di un programma di educazione dei pazienti realizzato da Medicidi Famiglia formati alla comunicazione 100 P = 0.002 64% 80 43% 60 Pazienti a target secondo LG (%) 40 20 0 Gruppo 1 “ben informati” Gruppo 2 “non informati” Yilmaz MB, Pinar M, Naharci I, et al: Being well-informed about statin is associated with continuous adherence and reaching targets. Cardiovasc Drugs Ther 2005; 19: 437-40.

9. Il Ruolo delle figure non-mediche • Non bisogna dimenticare il ruolo di figure diverse dal medico. • Il Farmacista “attivo” che fornisce istruzioni e schemi scritti migliora l’aderenza (1) • L’aggiunta di una sessione di intervento educativo da parte di un infermiere al momento della dimissione ospedaliera favorisce un miglioramento dell’aderenza e degli outcome clinici (2). • Murray MD, Young J, Hoke S, Tu W, et al: Pharmacist intervention to improve medication adherence in heart failure. A randomized trial. Ann Intern Med 2007;146:714-725. • Koelling TM, Johnson ML, Cody RJ, Aaronson KD: Discharge education improves clinical outcomes in patients with chronic heart failure. Circulation. 2005;111:179-185.

10. Effects of a mobile phone short message service on antiretroviral treatment adherence in Kenya (WelTel Kenya1): a randomised trial. The Lancet 2010; DOI:10.1016/S0140-6736(10)61997-6. Lester “….crediamo fortemente che l’effetto della comunicazione centrata sul paziente sia un valore universale che può essere migliorato enormemente dalla comunicazione mobile.” MAGGIORE COMPLIANCE + FARMACIA MEDICO + PAZIENTE POSSIBILI SOLUZIONI B HEALTH MOBILE A FARMACISTA • DECRETO LEGISLATIVO N. 153/2009 • Art. 1 • Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) • Iniziative per il corretto uso del farmaco • Programmi di prevenzione • Erogazione di servizi di secondo livello rivolti agli assististi…. • Prenotazioni di visite ed esami (CUP) con pagamento ticket e ritiro referto I cellulari possono svolgere un ruolo di primo piano per migliorare il livello delle cure sanitarie +

11. . • . Ambulatorio Follow - up Il Progetto ABBIAMO A CUORE IL TUO CUORE Assicurare al paziente con Sindrome Coronarica Acuta una migliore aderenza e persistenza alla terapia attraverso un coinvolgimento sinergico di tutti gli attori del Servizio Sanitario Locale utilizzando strumenti innovativi

12. Abbiamo a cuore il tuo cuore – il flusso Il paziente si reca dal proprio MMG per farsi trascrivere la terapia Il farmacista illustra il servizio SMS e lo attiva sul portale Il Paziente sceglie la farmacia in base alle sue esigenze (vicinanza, rapporto di clientela, etc) Pazienti con SCA già in carico al MMG Il paziente compila una scheda per il consenso il farmacista accede al portale e crea il profilo del paziente Il paziente riceve gli SMS dalla farmacia secondo un timing Il paziente torna dal MMG/Ambulatorio di follow-up per il controllo stabilito PAZIENTE IN DIMISSIONE Ambulatorio di follow up: prenota le visite di follow up a 1-3-6-12 mesi ,gli consegna la valigetta di segui il tuo cuore e illustra al paziente il Progetto con il servizio SMS elencandogli le farmacie che offrono il servizio UTIC (AO Cosenza) dimette il paziente con terapia e lo invia presso l’ambulatorio di follow up

13. Il Network : il Paziente al centro ORDINE DEI FARMACISTI DELLA PROVINCIA DI COSENZA • Direzione Sanitaria • U.O. Formazione • Ufficio Farmaceutico Territoriale • Distretti Socio Sanitari : • Cosenza, • Rende, • Media Valle Crati, • Acri, • Rogliano, • San Giovanni in Fiore • Cardiologi Ambulatoriali • U.O. CARDIOLOGIA - UTIC • Ambulatorio di Follow Up MEDICI DI MEDICINA GENERALE

14. IL PARTNER “DELLA SALUTE” LOCAL ACCOUNT MANAGEMENT • Favorire sempre più sinergie tra Industria e Istituzioni Sanitarie Locali sui grandi temi della Salute. • Individuare regole condivise e obiettivi comuni per lo sviluppo di nuove progettualità e partenership in ottica di appropriatezza e sostenibilità del sistema. • Attraverso il confronto tra Istituzioni e Industria si propone di identificare: • Nuove regole di relazione e collaborazione basate sulla trasparenza e la reciproca fiducia • Ambiti sui quali lavorare per lo sviluppo di partnership • Proposte progettuali e modalità innovative per la gestione dei servizi al paziente e delle patologie (aree terapeutiche)

15. n . 2000 crediti SMS per ogni farmacia • supporto per lo startup/problemi di esercizio • semplice guida cartacea per utilizzo del sistema Servizio finanziato da Vodafone per 12 mesi IL PARTNER TECNICO DIREZIONE VODAFONE CORPORATE SOCIAL RESPONSABILITY – attività sperimentali nel mobile healthcare dare ai farmacisti un sito webbasato sulla piattaforma SMS/MMS Città Informa, che realizzi in modo semplificato, un’ interfaccia utilizzabile presso le farmacie che consenta di attivare e gestire nel tempo un flusso automatico di notifiche SMS verso il paziente al fine di incrementare l’aderenza terapeutica alla terapia farmacologica che il medico gli prescrive. Il sito Web è integrato con un lettore di carta magnetica (Card SSN personale del paziente) ed un lettore di barcode per leggere le scatole dei farmaci prescritte dal medico e consegnate al paziente In automatico il sistema Vodafone riconosce paziente e farmaci prelevati, esegue il calcolo circa il TIMING e inizia a mandare i messaggi al paziente in modo programmato

16. Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio Registrazione Farmacia A tutte le farmacie che parteciperanno al progetto verrà fornito un account con cui accedere all’applicazione

17. Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio Accesso al sistema Gestione crediti SMS Selezione cliente Codice Fiscale

18. Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio Registrazione nuovo paziente • Se un cliente non è mai stato registrato nel sistema è necessario inserire i dati indicati. L’unico dato obbligatorio è il cellulare • Alla selezione del pulsante Registra viene generato un codice PIN ed inviato via SMS al cliente 18 Mobile healthcare 21 October 2014

19. Abbiamo a cuore il tuo cuore – il servizio Dispensazione farmaco 21 October 2014

20. Impatto e vantaggi attesi ASP Cosenza Distretti di: Cosenza, Rende, Acri, Media Valle Crati, Rogliano, San Giovanni in Fiore • Riduzione delle recidive CV • Razionalizzazione della spesa AO Cosenza UTIC • Raggiungimento degli obiettivi di aderenza • Migliore gestione/relazione del paziente MMG FARMACISTA • Networking con il sistema sanitario locale PAZIENTE • Servizio personalizzato • Miglioramento di salute

21. MEZZI A SUPPORTO GUIDA PER I FARMACISTI ALL’UTILIZZO DEL SERVIZIO • ELENCO DELLE FARMACIE DISPONIBILE PRESSO: • AMB. FOLLOW UP UTIC • CARDIOLOGI AMBULATORIALI • MMG • POSTER DISPONIBILE PRESSO: • AMB. FOLLOW UP UTIC • CARDIOLOGI AMBULATORIALI • MMG • FARMACIE IN VIA DI DEFINIZIONE