Difendiamo il cuore

1. Campagna Educazionale Regionale ANMCO TOSCANA Difendiamo il cuore Dr. Fabio Lena

2. Difendiamo il cuore “Punti di forza e criticità delle Norme Prescrittive Regionali in tema di statine” Dr. Fabio Lena

3. La Normativa Regionale D.G.R.T. 2007-0148 Processi di gestione Budget Dr. Fabio Lena

4. La Normativa Regionale D.G.R.T. 2007-0148 • articolo 5 comma 1 della legge 405/01 il quale dispone che ….. • l’onere a carico del Servizio Sanitario Nazionale per l’assistenza farmaceutica • territoriale non può superare … il 13 % della spesa sanitaria complessiva; • 2) articolo 8 della legge 405/01… il quale dispone che le regioni, anche tramite provvedimenti amministrativi possono individuare particolari modalità di erogazione dei medicinali agli assistiti di seguiti indicate: • a) erogazione delle categorie dei medicinali che richiedono un controllo ricorrente del paziente anche tramite le farmacie convenzionate previa stipula di apposito accordo a livello regionale con le associazioni sindacali delle farmacie (DPC); • b) erogazione diretta da parte delle aziende sanitarie dei medicinali necessari al trattamento dei pazienti in assistenza domiciliare, residenziale e semiresidenziale; • c) erogazione diretta, limitatamente al primo ciclo terapeutico completo, al fine di garantire la continuità assistenziale dei farmaci agli assistiti nella fase di dimissione dal ricovero ospedaliero o dalla visita specialistica ambulatoriale; Dr. Fabio Lena

5. La Normativa Regionale D.G.R.T. 2007-0148 Allegato 1 – punto 2 … all’interno della categoria “Inibitori della HMG CoA Reduttasi”, si rileva una forte differenza tra il prezzo per unità posologica di farmaci a base di molecole coperte da brevetto e il prezzo per unità posologica di farmaci a base di molecole non coperte da brevetto; …. inoltre, a livello regionale, si registra una percentuale elevata di utenti che consumano soltanto una o due confezioni all’anno; Dr. Fabio Lena

6. La Normativa Regionale D.G.R.T. 2007-0148 Allegato 2 Il fondo provvisorio pari a 20 milioni di euro di cui 3 milioni destinati alle aziende ospedaliere e 17 milioni destinati alle aziende USL, è suddiviso per ogni azienda sanitaria secondo la ripartizione riportata nella sottostante tabella 2B Detto fondo, così come ripartito fra le Aziende Sanitarie della Toscana nella tabella 2B, sarà corrisposto: a) per le aziende ospedaliere al contenimento della spesa entro l’obiettivo di cui alla tabella 2A e alla adozione del prontuario terapeutico di area vasta con le indicazioni di cui al punto 2 dell’allegato 3 della presente deliberazione fermo restando l’obbligo della erogazione diretta in dimissione dal ricovero e dalle visite ambulatoriali di tutti i farmaci rimborsati dal SSR compresi i farmaci ospedalieri erogabili sul territorio. b) Per le aziende USL l’erogazione del fondo provvisorio avverrà al raggiungimento degli obiettivi di cui ai punti 1) e 2) dell’allegato 4, e di almeno quattro degli obiettivi di cui ai punti 3), 4), 5), 6), 7), 8), 9) e 10 dell’allegato 4. Dr. Fabio Lena

7. La Normativa Regionale D.G.R.T. 2007-0148 Allegato 3 2) PRONTUARI TERAPEUTICI OSPEDALIERI Entro il mese di marzo dell’anno 2007 i Prontuari Terapeutici di Area Vasta (PTAV), ..., devono essere operativi in tutte le aziende sanitarie della Toscana. I PTAV, in particolare, per i sottogruppi chimico/terapeutici … di seguito elencati,…, dovranno, compatibilmente con le esigenze assistenziali, seguire le seguenti linee di indirizzo: a) il numero dei principi attivi presenti in ogni gruppo deve essere il più basso possibile; b) nei gruppi devono essere, preferibilmente, inserite, ove presenti molecole a brevetto scaduto; Dr. Fabio Lena

8. La Normativa Regionale D.G.R.T. 2007-0148 Allegato 3 6) NOTE AIFA Le Aziende Sanitarie sono tenute ad attivare controlli circa il rispetto delle note limitative … AIFA 4 gennaio 2007 … mettere in atto altresì le procedure per la contestazione di eventuali inadempienze come previsto dalla D.G.R.T. 254/1999. In fase di prescrizione o indicazione di terapia, i medici dipendenti del SSN o convenzionati, devono attenersi rigorosamente alle sopraccitate limitazioni prescrittive, sia che la prescrizione avvenga sul ricettario del SSN sia che essa avvenga in modulari e/o ricettari interni delle strutture sanitarie… . La mancata indicazione che il farmaco non può essere erogabile con oneri a carico del SSN, anche se la prescrizione non è stata redatta sul ricettario del SSN è da ritenersi inadempienza del rispetto della note limitative della AIFA. Il medico che si trova a dover riprodurre sul ricettario del SSN la prescrizione rilasciata da un medico dipendente o convenzionato, nell’esercizio delle proprie funzioni, in assenza del rispetto del suddette note AIFA, può provvedere alla prescrizione con oneri a carico del SSN della suddetta prescrizione allegando alla ricetta la proposta che ha originato la prescrizione stessa. In tal caso l’obbligo di rifondere il SSR delle somme impropriamente sostenute deve essere posto a carico del medico che ha originato la prescrizione. Dr. Fabio Lena

9. La Normativa Regionale D.G.R.T. 2007-0148 Allegato 4 2) INIBITORI DELLA HMG CoA REDUTTASI (codice ATC=C10AA) Per gli inibitori della HMG CoA reduttasi (codice ATC=C10AA) erogati tramite le farmacie territoriali, in regime convenzionale, i farmaci a base di molecole non coperte da brevetto devono rappresentare su base annua, a livello regionale ed in ogni singola Azienda USL, in termini di unità posologiche erogate, almeno il 60% del totale delle unità posologiche del gruppo C10AA; inoltre a livello regionale ed in ogni singola azienda USL, la percentuale di utenti che consumano meno di tre confezioni all’anno non deve superare l’8% dei casi. … le aziende che fanno registrare un consumo inferiore di oltre il 10%, rispetto alla media regionale, in termini di percentuale di impiego dei farmaci con brevetto scaduto, devono presentare alla Direzione Generale del Diritto alla Salute e delle Politiche di Solidarietà un articolato piano di rientro. La mancata presentazione del piano di rientro di cui al capoverso precedente, entro trenta giorni dalla comunicazione da parte della regione, costituisce motivo di esclusione dall’accesso al fondo provvisorio di cui all’allegato 2 della presente deliberazione. Dr. Fabio Lena

10. La Normativa Regionale D.G.R.T. 2007-0148 • Allegato 5 • OSSERVANZA DELLE INDICAZIONI TERAPEUTICHE AUTORIZZATE • Nell’ipotesi in cui il medico decida di trattare, con un farmaco, una patologia non prevista dal decreto di Autorizzazione all’Immissione in Commercio (A.I.C) del farmaco stesso ma esistono in commercio medicinali all’uopo autorizzati deve riportare nella prescrizione o nella proposta di prescrizione la dicitura “FARMACO UTILIZZATO AL DI FUORI DELL’A.I.C” ed è tenuto a riportare sulla stessa prescrizione la patologia per cui il farmaco viene impiegato. • I Direttori Generali delle Aziende Sanitarie e degli IRCCS sono individuati quali responsabili dell’applicazione del presente procedimento, sia per quanto riguarda la fase di rilevazione dell’impiego dei farmaci “off label”, sia per quanto riguarda il recupero dei costi sostenuti dal SSR per il mancato rispetto delle disposizioni di cui al presente punto. Dr. Fabio Lena

11. La Normativa Regionale D.G.R.T. 2007-0148 • Punti di Forza • COMPLETEZZA DEL PROVVEDIMENTO • RIGUARDA MEDICI SPECIALISTI • RIGUARDA MEDICI DI MEDICINA GENERALE • 2) PONE ATTENZIONE AL RISPETTO DELLE NOTE AIFA • PONE ATTENZIONE ALL’AIC • 3) TIENE IN CONTO GLI ASPETTI ECONOMICI (ETICITà DELL’UTILIZZO DELLE RISORSE) • 4) TIENE IN CONTO ASPETTI CLINICI (INDICATORI DI APPROPRIATEZZA –> CONTINUITà DEL TRATTAMENTO -> RISPETTO LINEE GUIDA -> ETC..) • 5) STRUMENTO DI DIVULGAZIONE/AFFERMAZIONE DI PRINCIPI DI BUON SENSO CLINICO (UTILIZZA FARMACI NOTI E BEN CONOSCIUTI, CAMBIA LA TERAPIA SOLO DI FRONTE AD UNA VERA NECESSITà -> EFFETTO INSUFFICENTE, NON TOLLERABILITà) • Punti di Debolezza • ECCESSIVA BUROCRATICITà Del PROVVEDIMENTO • NON APPARE CHIARO CHE A SUPPORTO DELLE INDICAZIONI VI SONO DOCUMENTI CONDIVISI DI SINTESI DI CLINICA/TERAPIA E FARMACOUTILIZZO • L’INDICAZIONE DEGLI INDICATORI APPARE ECCESSIVAMENTE RIGIDA • RISULTANO MENO EVIDENTI L’ATTENZIONE AL MIGLIORAMENTO DELLA CLINICA: • A - CONTINUITà DI CURA (STATINE, ANTIDEPRESSIVI); • B - LA FARMACOVIGILANZA (EFFICACIA, TOLLERABILITà); • C - EFFICACIA (TRATTAMENTO DEL DOLORE); • RISCHIO DI GENERARE CONFLITTUALITà (MEDICI DI MEDICINA GENERALE/MEDICI SPECIALISTI) • RISCHIO DI DETERMINARE COMPORTAMENTI ECCESSIVAMENTE CONSERVATIVI Dr. Fabio Lena

12. Quali sono i risultati raggiunti ? Dr. Fabio Lena

13. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine - Casi Dr. Fabio Lena

14. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine - Casi Dr. Fabio Lena

15. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine – Prevalenza (Casi) Dr. Fabio Lena

16. Dati di prescrizione delle statine – Casi/Prevalenza Dr. Fabio Lena

17. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine – Casi % Dr. Fabio Lena

18. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine – Spesa/Territorio Dr. Fabio Lena

19. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine – TERRITORIO + OSPEDALE Dr. Fabio Lena

20. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine – OSPEDALE Dr. Fabio Lena

21. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine – UTIC-LI Dr. Fabio Lena

22. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine – DIAB-LI Dr. Fabio Lena

23. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine – Med 1-LI Dr. Fabio Lena

24. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine – Med 2-LI Dr. Fabio Lena

25. ASL 6 - Dati di prescrizione delle statine – Nefrologia e Dialisi-LI Dr. Fabio Lena

26. Conclusioni Risultati valutati Criticamente 1) ECCESSIVA BUROCRATICITA’Del PROVVEDIMENTO 2) INDICATORI ECCESSIVAMENTE RIGIDI CON RISCHIO DI “VANIFICARE” IL CONTENUTO ORIENTATIVO DEL PROVVEDIMENTO 3) RISCHIO DI GENERARE CONFLITTUALITà CON MEDICI DI MEDICINA GENERALE E CON MEDICI SPECIALISTI 4) RISCHIO DI DETERMINARE COMPORTAMENTI ECCESSIVAMENTE CONSERVATIVI IGNORANDO PROPOSTE TERAPEUTICHE INNOVATIVE ED EFFICACI 5) RISCHIO DI DETERMINARE CRITICITA’ AI PROCESSI GESTIONALI DI BUDGET E/O AI PROCESSI INCENTIVANTI 6) L’AUMENTO DEL NUMERO DEI TRATATI E’ IL RISULTATO DELLE POLITICHE DI MARKETING “ORA CHE IL COSTO E’ RIDOTTO POSSIAMO TRATTARE PIU’ SOGGETTI”O E’ IL RISULTATO “DELL’EFFETTIVO RILIEVO DI UN BISOGNO SANITARIO” 7) L’EROGAZIONE DIRETTA ALLA DIMISSIONE E’ UN PROCESSO CHE IN ALCUNI CASI DEVE ESSERE “RINFORZATO” Dr. Fabio Lena

27. Conclusioni • Risultati valutati Positivamente • 1) Organicità del provvedimento • - RIGUARDA MEDICI SPECIALISTI • - RIGUARDA MEDICI DI MEDICINA GENERALE • 2) Ha determinato un contenimento dell’uso di risorse favorendo lo shift verso molecole di assoluto valore clinico anche se di costo più modesto (5.4 M € 2007 Vs 5.8 M € 2006) • 3) Ha favorito l’allargamento del numero dei soggetti trattati (24.010 2007 Vs 20.502 2006 + 17%) • 4) Ha diminuito la percentuale dei sub trattamenti sottosoglia (12%2007 Vs 18% 2006) • 5) Ha contribuito al miglioramento della clinica“imponendo” la discussione su rispetto di linee guida, indicatori di appropriatezza (AIC – note AIFA), continuità del trattamento • 6) Ha contribuito al miglioramento della clinica “divulgando/affermando” principi di “buon senso clinico” (utilizzo di farmaci noti e ben conosciuti, cambio di terapia solo di fronte ad una “vera necessità” -> effetto insufficente, non tollerabilità) Dr. Fabio Lena

28. Campagna Educazionale Regionale ANMCO TOSCANA Difendiamo il cuore GRAZIE PER L’ATTENZIONE Dr. Fabio Lena