Case 3 - reblødning

1. Case 3 - reblødning

2. D1: Akutafdelingen kl 17.00 • 75-årig mand indlægges med symptomer på appendicit, men pt. har haft faretegn for colon-cancer den sidste måned, hvorfor der bestilles • rp. CT af thorax og abd.

3. D1: Akutafdelingen kl 17.00 • OBJ: Pt. er forbavsende velbefindende og afebril. • Abdomen: Fladt, blødt. Ingen palpable patologiske udfyldninger. Naturlige tarmlyde. Uømme nyreloger. Overalt ømt med perkussions-ømhed i hø. fossa, hvor pt. vurderes nær peritoneal. • Hb 9,6; leu 20; CRP 147

4. ??????????????????????? • Appendicitis eller coloncancer? • Hvorfor CT?

5. D1: Akutafdelingen kl 18.15 • CT-skanning viser oplagt appendicit med inflammation omkring fortykket appendix i hø. side af abd. Enkelte levercyster. I øvrigt normale intraabdominale forhold. Ingen abscedering og ingen tegn til malign sygdom. • Der er indikation for diagnostisk lap. og appendektomi.

6. D2: OP kl 01.34 – 02.22 • I UAGøres KJA01 lap. Appendektomi • Patologi • Appendicits med diffus peritonit i hele nedre hø. kvadrant med pus og fibrinbelægninger.

7. D2: Sengeafdelingen kl 9.30 • Pt. er opereret for nogen timer siden, for en vanskelig appendicit med anlæggelse af dræn. • Pt. er meget smerteforpint lige nu. • BT 92/62 Puls 100 Afebril • Abdomen: fladt, blødt, tilladelig ømhed. • Der kommer ca 10 ml. blod i drænet, som er anlagt i suprapubisk port.

8. ???????????????????????? • Er tilstanden forventelig? • Hvis ja – • Hvad skal der gøres? • Hvordan skal der observeres?

9. D2: Sengeafdelingen kl 9.30 • Plan • rp. optimering af smertebehandling i EPM • rp. standard plejeplan efter appendektomi • Hvis pt. forsat er med lavt BT, kan vi supplere ham med en halv liter voluven som 1 x ordination.

10. D2: Sengeafdelingen kl 12.56 • Tilkaldt, da pt. falder yderligere i BT. BT på ca. 90/60 og puls 105. • Pt. fik en halv liter volvulan og en liter saltvand, stadigvæk med lavt tryk og klager over udtalte smerter i abdomen. I dræn kommer ca. 100 ml blod.

11. D2: Sengeafdelingen kl 12.56 Der er mistanke om re-blødning og derfor skal pt. • rp. diagnostisk laparoskopi • Vi sikrer en gyldig blodtype og BAS-test. • rp. urinkath. • rp. væskeregistrering • Ut. har aftalt med akut-teamleder, at pt. skal prioriteres i COP-program. • Hb 5,1 kl 13.05

12. D2: Op kl 16.47 - 18.16 • Operation • Patienten er stabiliseret med blodprodukter. • I UA • foretages KJAH01 diagnostisk lap. • og KJWE00 reoperation for blødning efter gastrokirurgi • Patologi • Stor mængde blod og koagler i abdomen. Pågående blødning fra a. appendicularis. Ingen tarmlæsioner.

13. D3: Sengeafdeling kl 10.05 • Med en lille smule forsinkelse pga. kommunikationsfejl, bliver pt. opr. igår, hvor man fandt en blødning fra a. appendicularis, som bliver gennemstukket. • ’Ut. har aftalt med akut-teamleder, at pt. skal prioriteres i COP-program’ • Men man havde glemt at nævne • ’mistanke om re-blødning’

14. Tidlig postoperativ komplikation • Ofte blødning • Chek Hb • Løft dynen • Insufficient smerte- behandling • Aspiration • Lejringsskader - kompartmentsyndrom • Tarmlæsion og anastomoselæk – ofte først sympt efter 1-2 døgn