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SEPSIS

SEPSIS. DEFINICIONES. SIRS 2 o mas criterios. TEMPERATURA > 38º O < 36º FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m. HIPERVENTILACION > 2 0 r.p.m GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < 4000. SIRS. MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A : SEPSIS

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Presentation Transcript

  1. SEPSIS DEFINICIONES

  2. SIRS 2 o mas criterios • TEMPERATURA > 38º O < 36º • FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m. • HIPERVENTILACION > 20 r.p.m • GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < 4000

  3. SIRS • MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A : SEPSIS • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA , ANEURIMA DE AORTA, ETC

  4. sepsis

  5. SEPSIS • INFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN RESPUESTA INFLAMATORIA • BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE • SEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION • SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS • SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS SUPURADOS SECUNDARIOS • SEPSIS GRAVE • SHOCK SEPTICO

  6. SEPSIS GRAVE • NEUROLOGICO • RESPIRATORIO • CARDIOVASCULAR • RENAL • HEPATICO • HEMATOLOGICO • GASTROINTESTINAL • METABOLICO

  7. SEPSIS DIAGNOSTICO CLINICO LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICO FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS CASOS RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS

  8. DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE • COMIENZO DE LA FALLA • DURACION • RESOLUCION • NUMERO DE FALLAS CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.

  9. FALLO POR ORGANOS PULMON • RARAMENTE ESTA AUSENTE • ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO • CLINICA • RADIOLOGIA • GASOMETRIA • TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02 • 75% REQUIEREN ARM • PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS

  10. FALLO POR ORGANOS CARDIOVASCULAR • HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o > 40 mmHg • SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS. • RESPONDE EN 1 O 2 DIAS. • GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO2 • ALTA MORTALIDAD

  11. FALLO POR ORGANOS RIÑON • OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr. Muy frecuente al comienzo de la sepsis. • ES FRECUENTE EL DE LA AZOEMIA Y CREATININEMIA. • ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL. • LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA

  12. FALLO POR ORGANOS RIÑON • ES DE INSTALACION LENTA • POCA CLINICA • EMPEORA EL PRONOSTICO • TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK • EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS: AGENTES DE CONTRASTE, AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.

  13. FALLO POR ORGANOS METABOLICO ACIDOSIS LACTICA • ESTADOS DE BAJO FLUJO • MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO • ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL HIPERGLICEMIA HIPOALBUMINEMIA

  14. FALLO POR ORGANOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • CONFUSION • EXCITACIÓN • DEPRESION DE CONCIENCIA • DELIRIO • ANORMALIDAD EEG

  15. FALLO POR ORGANOS NEUROLOGICO PERIFERICO NEUROMUSCULAR • POLIRRADICULONEUROPTIA • MIOPATIA • CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION PROLONGADA

  16. FALLO POR ORGANOS COAGULACION • FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE CITOQUINAS. • ES CASI CONSTANTE: PDF ELEVADOS PROTEINA C DESCENDIDA • PLAQUETOPENIA • T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS • DEPRESION MEDULAR • CID

  17. FALLOS POR ORGANOS GASTROINTESTINAL • ILEO • INTOLERANCIA DIGESTIVA • ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado • HIGADO DE SHOCK: ELEVACION DE BILIRRUBINAS TRANSAMINASAS FOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL

  18. FALLO POR ORGANOS HIGADO • HEPATOMEGALIA • DOLOROSA Y REGULAR • BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA • FOSFATASA ALCALINA ELEVADA • HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA

  19. MARCADORES ESPECIFICIDAD? • FIEBRE • TAQUICARDIA • POLIPNEA • ICTERICIA • PROTEINA C REACTIVA • INTERLEUQUINAS • BILIRRUBINA

  20. MANEJO DEL DOM EN LA SEPSIS • DIAGNOSTICO • TERAPIA ANTIMICROBIANA • CONTROL DE LA FUENTE • RESUCITACION CON FLUIDOS • OBJETIVOS HEMODINAMICOS • ESTRATEGIAS VENTILATORIAS • MANEJO METABOLICO • MANEJO RENAL • ESTRATEGIA ANTITROMBOTICA

  21. OTRAS ESTRATEGIAS • COLOIDES CRISTALOIDES • HEMATOCRITO • TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS • CORTICOIDES • SEDO ANALGESIA

  22. MEDIDAS GENERALES 1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA * REVISION SISTEMATICA (no es igual entre 2 personas pero igual es efectiva) * COMUNICACION APROPIADA 2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO: * DIAGNOSTICO * TERAPEUTICO * CLARAMENTE FORMULADO Y COMUNICADO

  23. MEDIDAS GENERALES • CUESTIONAR LOS DATOS • BUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA • PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO SON CONCLUYENTES • EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO

  24. MEDIDAS GENERALES • VALORAR LAS PRIORIDADES • LA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR • VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS • VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS • TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA ELECTRONICA

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