Poliomyelitis anterior acuta

1. Poliomyelitis anterior acuta • dětská obrna,nyní vzácná • entero virový zánět s ireversibilním postižením gangliových buněk předních rohů míchy s následným rozvojem chabých obrn různého rozsahu • před očkováním do roku 1960 časté onemocnění dětí a adolescentů

2. Klinické projevy dětské obrny • Chabé obrny příčně pruhovaných svalů jedné svalové skupiny jsou doprovázeny kontrakturou jejich antagonistů • u rostoucího jedince vznik zkratů končetin , subluxace, luxace či úhlové deformity, skoliosy, kyfoskoliosy

3. Klinické projevy dětské obrny • Častá deformita - genu valgum • subluxace kyčelních kloubů • pes equinus, pes equinovarus

4. Dětské obrna - léčení následků • Konservativní th-rehabilitace , fysikální therapie , myostimulace, neurostimulace k obnově zbylé svalové funkce a zapojení antagonistů, ortezy • operační th-operace na šlachách fasciotomie,tenodesy, transpozice • na kostech, kloubech-artrorizy,artrodesy korekční osteotomie

5. dětská obrna - léčení • Operační léčení musí být prováděno s rozvahou , aby nenarušilo výhodné kompensační mechanizmy lokomoce

6. Porodní poranění brachiálního plexu • Poranění brachiálního plexu nebo kořenů krční páteře při komplikovaném porodu s projevy kompetní nebo částečné paresy horní končetiny • etiologie- mechanická,obtížný porod atypická poloha novorozence,porodní překážka,nadměrná velikost plodu

7. Poranění brachiálního plexu • Patofysiologie- stupně poranění • neurotmesis, axonotmesis,neuropraxis • tj škála poranění od kontuse po kompletní rupturu brachiálního plexu či vytržení kořenů míšních • obraz chabé parezy postižených sval skupin s různou tendencí k reparaci

8. Poranění brachiálního plexu klinický obraz • Chabá paresa až plegie- lokalisovaná či kompletní na celé horní končetině • obrna horní typ ( Duchenne-Erb) 80% poranění plexu a kořenů C5-6 , ochrnutí svalstva pletence ramenního a paže • obrna dolní typ (Klumpkeové) C8-TH1 ochrnutí svalstva předloktí a ruky • smíšený typ - C5-TH1

9. Poranění brachiální plexu • Vyšetřovací postupy- neurologické vyšetření , EMG, rtg, CT- myelogram , sonografie, MR • diferenciální diagnostika- porodní poranění klíčku , porodní poranění proximálního humeru(epifyzeolyza), akutní osteomylitida proximální metaf. Humeru, pyogenní artritida ramene

10. Obrna brachiálního plexu • Prognosa onemocnění-zavisí na lokalisaci a stupni postižení cca u 90% postižených dochází k spontánní regeneraci do 3 měsíců • negativní znamení je Hornerovo trias (ptosa , miosa, enoftamus),poškození paravertebrálních svalů a paresa bránice

11. Obrna brachiálního plexu -terapie • -po zjištění diagnosy konservativní th -zabránit vzniku kontraktur tj.komplexní neurologická a rehabilitační terapie • možnost neurochir. léčení po 3 měsíci pokud se neobnovuje pohyb končetiny • v případě přerušení celého plexu je indikován mikrochirurgický operční výkon

12. Obrna brachiálního plexu - léčení • Ortopedické léčení spočívá v řízené rehabilitaci s cílem umožnění sebeobsluhy a je závislá na věku pacienta pro nutnost spolupráce • operační léčení spočívá v šlachových transpozicích podle lokalisace postižení • rotační osteotomie humeru či artrodesy ramenního kloubu ,lokte, zápěstí

13. Porodní zlomeniny • Výskyt u 1 až 3% narozených dětí • Nejčastěji zlomeniny klíčku a pak diafyzární zlomeniny humeru a femuru • Metafyzární zlomeniny jsou v 10% • Nejčasteji je postižena proximální fyza humeru,vzácneji proximální nebo distální fyza femuru a humeru

14. Porodní zlomeniny - léčení • Diafyzární zlomeniny- reposice především rotační složky a fixace zlomeniny u femuru – spika či závěs • U zlomenin humeru – fixace Desault, obvazem • U zlomenin klíčku je zhojení zlomeniny dobré i při dislokaci a bez fixace

15. Porodní zlomeniny - léčení • U fyzárních zlomenin konservativní reposice a imobilisace podle lokalisace • Fixace stačí obvykle na 10až 20 dní • Prognoza lečení je obecne velmi dobrá