ELECTRONIC (Digital) RECORDS

1. ELECTRONIC (Digital) RECORDS Dr. Ali M. Hadianfard Faculty member of AJUMS http://www.alihadianfard.info/download.html

2. Further reading • Electronic health records (2nd edition), Byron R. Hamilton, 2011 (chapter 1). • Managing Health Care Information System, Karen A. Wager, Frances Wickham Lee, 2005 (chapter 5). • Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (chapter 9). • Biomedical informatics computer applications in health care and biomedicine (3rd edition), Edward H. Shortliffe, 2006 (chapter 12). • Clinical Information Systems A Component Based Approach Health Informatics, Rudi Van De Velde, Patrice Degoulet, 2003 (chapter 6)

3. Admission Sheet Nurse's Notes Medical History The others Repots (Notes) Patient records Electronic Radiography Reports Paper-based (Medical Records) (Health Records) Laboratory Reports Physician Orders Progress Notes

4. The importance of Patient Record Development of relationship among health care providers Training Care follow-up Conducting research Administration Medical record (Patient record) As a legal tool Accreditation As a financial tool

5. Definitions

6. Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (P. 107).

7. Multimedia Electronic Patient Record (MEPR) داده های موجود در پرونده بیمار از انواع مختلف می باشد. متنی: شرح حال تصویری : عکسهای رادیو گرافی صوتی : ضبط صدا پس از جراحی حنجره گرافیکی : نمودار علائم حیاتی تصاویر متحرک : اندوسکوپی تصاویر سه بعدی : تصویر سه بعدی از سر برای نمایش تومور

8. تفاوتپرونده کاغذی والکترونیکی • درپرونده کاغذی، داده‌ها تنها در يك شكل ثبت و بازيابي مي‌شوند. • پرونده کاغذی ممكن است در بعضي از مواقع در دسترس نباشد . • پرونده الکترونیکی خواناتر و دقيق‌تر بوده و بهتر سازماندهي مي‌شوند. • كامپيوتر كامل بودن و كيفيت مستندات را، از طريق كنترل خودكار اعتبار داده‌هاي ورودي ، افزايش داده و میزان اشتباهات را کاهش می دهد. • داده‌هاي وارد شده در كامپيوتر مي‌تواند دوباره مورد استفاده قرار گيرد. • امکان الصاق اسناد و تصاویری که توسط سایر مؤسسات مراقبتی تولید می شود، به پرونده کاغذی، وجود ندارد. • ارائه خدمات متعدد به بیمار باعث افزایش قطر پرونده کاغذی شده و امکان سازماندهی، مطالعه، بررسی و استفاده از آن را مشکل می سازد. • ذخیره، بازیابی و سازماندهی اطلاعات در پرونده کاغذی مشکل و وقت گیر می باشد.

9. تسهيل تحقيقات و آموزش باليني بهبود و صحت آمارهاي ملي منطقی نمودن هزینه های مراقبت سلامت مشارکت فعالتر بیمار در حفظ یا بهبود سلامت خود استفاده بهینه از منابع انسانی، تجهیزات و امکانات بخش سلامت رشد فزآینده دانش پزشکی رشد و گسترش مراقبت بالینی پویا افزایش پیچیدگی مراقبت سلامت توجه به محرمانگی پرونده های پزشکی اهميت كيفيت پرونده پزشكي( كامل بودن، خوانا بودن، داشتن استاندارد و غيره) استفاده از توانمندیهای کامپیوتر در مدیریت اطلاعات بیمار برقراري ارتباط بين ارائه كنندگان مراقبت سلامت تسهيل مراقبت و پيگيري مناسب (آساني بازيابي اطلاعات، كامل‌بودن، وقت‌ملاقات و غيره) آساني و صحت بيشتردر بررسيهاي پزشكي بهبود تصمیمات لزوم ارائه مراقبت مبتنی بر شواهد و با کیفیت لزوم ثبت داده‌هاي بيمار در محل مراقبت دلایل استفاده ازپرونده الکترونیکی

10. مشکلاتپروندهالکترونیکی • مشكلات انساني به ‌ويژه مشكلات مربوط به كاربر، حفظ امنيت و محرمانگي و ثأثير ارتباط کادر مراقبت با بيمار. • محدودیتهای تکنولوژی • محدودیت استانداردها • هزينه بالاي سخت‌افزار، نرم‌افزار و دسترسي به شبكه‌هاي ارتباطاتي و عواملي از اين قبيل كه مانع همه‌گير شدن پرونده الکترونیکی مي‌شود. • اغلب آموزشهاي ارائه شده به پرسنل مراقبت سلامت براي استفاده از سيستمهاي كامپيوتري، ناكافي است. • پزشكان،پرستاران و سایر کادر مراقبت براي ورود داده‌ها ممكن است زمان زيادي صرف نموده و اين موضوع باعث مقاومت اوليه آنها براي استفاده از كامپيوترجهت ورود داده‌ها ‌می شود.

11. The components of EMR • Health information and data: includes defined data sets such as medical and nursingdiagnoses, a medication list, allergies, demographics, clinical narratives, and laboratorytest results • Results management: manages all types of results (for example, laboratory test results,radiology procedure results) electronically • Order entry or management: incorporates use of computerized provider order entry,particularly in ordering medications • Decision support: employs computerized clinical decision-support capabilities suchas reminders, alerts, and computer-assisted diagnosing • Electronic communication and connectivity: enables those involved in patient care tocommunicate effectively with each other and with the patient; technologies to facilitatecommunication and connectivity may include e-mail,Web messaging, andtelemedicine • Patient support: includes everything from patient education materials to home monitoringto telehealth • Administrative processes: facilitates and simplifies such processes as scheduling, priorauthorizations, insurance verification; may also employ decision-support tools toidentify eligible patients for clinical trials or chronic disease management programs • Reporting and population health management: establishes standardized terminology anddata formats for public and private sector reporting requirements

12. Functional components of a comprehensive EHR system • Integrated view of patient data • Clinical decision support, Alerts and Reminders e.g., in Surveillance Systems • Clinician order entry, physician order-entry system • Access to knowledge resources • Integrated communication and reporting support

13. Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (P. 111).

14. Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (P. 112). The development of a UMRwill necessitate the creation of a universal patient identifier (UPI)

15. Requirements for the Implementation of EHR Systems