“La movilidad de profesionales sanitarios en Europa y en España ¿problema o solución?”

1. “La movilidad de profesionales sanitarios en Europa y en España ¿problema o solución?” Beatriz González López-Valcárcel http://beavalcarcel.com/Bea Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y AES Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

2. Preguntas ¿Cuál es el alcance de los movimientos migratorios de profesionales dentro de Europa y desde el exterior hacia Europa? ¿Cuál es el pronóstico de su evolución futura? ¿Es más bien un problema o una solución? ¿Qué ventajas e inconvenientes tiene para la eficiencia de los mercados de profesionales? ¿Responde a una política de externalizar la formación, por parte de los países atractores, o bien a la falta persistente de planificación? Las tensiones y los desequilibrios en los mercados de médicos y de enfermeros La ponencia revisa la evidencia disponible sobre demografía médica y de enfermería en España Consecuencias de los desequilibrios sobre los movimientos migratorios entre CCAA y hacia España, desde otros países (fundamentalmente, de Latinoamérica), las tensiones salariales, y sobre la cultura profesional. En un mundo globalizado En España Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

3. Indice • La movilidad de profesionales sanitarios en la era de la globalización. Hechos y tendencias • Efectos. Ventajas e inconvenientes (¿Problema o solución?) • El caso particular de España (1) Movimientos fuera de las fronteras • El caso particular de España (2) La segmentación de los mercados regionales y profesionales • Síntesis y recomendaciones Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

4. 1 La movilidad de profesionales sanitarios en la era de la globalización. Hechos y tendencias Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

5. 1 Una advertencia previa: soy ponente-escoba Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

6. Los movimientos migratorios son la resultante de dos fuerzas contrapuestas 1 • “Push and Pull” • Hay efectos contagio • Expectativas de carrera profesional • Rentas actuales y futuras • Gratificación y desarrollo profesional Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

7. Médicos y enfermeras 1 • Los médicos son más comparables internacionalmente en cuanto a perfil profesional y nivel de formación • Las enfermeras tienen niveles formativos y perfiles y funciones profesionales muy heterogéneos entre países y en proceso de cambio • Definición de la OMS: “A person who has completed a programme of basic nursing education and is qualified and authorised in his/her country to practise nursing in all settings for the promotion of health, prevention of illness, care of the sick and rehabilitation” Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

8. 1 Enfermeras ejerciendo funciones avanzadas: Revisión sistemática de la literatura y experiencias de 11 países: mucha variabilidad En muchos casos, es coste-efectivo Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

9. 1 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

10. Cambios en las funciones y responsabilidades de la enfermería 1 • El OECD Human Resources in Health Care project • Efectividad de diferentes políticas de “skill-mix” • Recaba información acerca de la capacidad de las enfermeras para prescribir, referir pacientes al especialista y cobrar por sus servicios • En 11 paises algunas enfermeras realizan funciones avanzadas, en la práctica habitual (8) o en experiencias piloto (3) Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

11. 2004 1 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

12. Déficit global y migraciones 1 • Escasez de profesionales sanitarios cualificados a nivel global, particularmente de enfermeras • Este deficit global es reconocido por las organizaciones internacionales: OMS, BM, OCDE, etc • La distribución de profesionales entre países y zonas es muy desigual. También dentro de los países, entre zonas rurales y urbanas • Los movimientos migratorios internacionales de enfermeras (reclutamiento activo) son intensos • También los movimientos del sector público al privado Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

13. 1 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

14. Algunos datos 1 • La tasa de enfermeras activas varía entre <10 por 100.000 habitantes a >1000 • La tasa media en Europa (que es la región con tasas más altas), es 10 veces la de algunas zonas de Africa y Sudeste de Asia • >600.000 enfermeras, déficit del Africa Subsahariana • La tasa media en Norteamérica es 10 veces la de Sudamérica • La tasa media en países de renta alta es casi 8 veces la de países de renta baja Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

15. 1 • The impact of out-migration of nurses on some developing countries is severe. They are losing scarce, and relatively expensive to train, resources. Levels and quality of care are suffering. Many of the nurse recruits who cross national borders are relatively young and well skilled. • Similar problems can be created by internal migration, where nurses take their skills and expertise into other types of employment. Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

16. 1 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

17. Se ha estimado un déficit de 55,800 enfermeras en el Reino Unido en 2004 (Buchan & Seccombe, 2002) 1 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

18. Los salarios como reguladores del mercado de enfermeras: un análisis para Noruega 1 Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

19. 1 Análisis econométrico con datos de Noruega 1993-1998 Elasticidad de los salarios = 0,2 Para cubrir el deficit (estimado en 4000 enfermeras a tiempo completo) habría que aumentar los salarios en un 42% (aumento en torno al 4% del gasto sanitario público) Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

20. 1 USA: barreras de entrada y salarios médicos Los médicos de AP ganan mucho menos que los especialistas La especialización de los médicos tiene persistentemente altas tasas de rendimiento Hay barreras de entrada que crean deficits de médicos especialistas Según este estudio, los médicos estarían dispuestos a pagar por conseguir puestos como MIR en hospitales en dermatología, cirugía general, cirugía ortopédica y radiología, en vez de cobrar el salario MIR actual de $34,000 Los déficits podrían ser consecuencia de una Planificación inadecuada y de barreras de entrada Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

21. Indice • La movilidad de profesionales sanitarios en la era de la globalización. Hechos y tendencias • Las migraciones de profesionales sanitarios. Ventajas e inconvenientes (¿Problema o solución?) • El caso particular de España (1) Movimientos fuera de las fronteras • El caso particular de España (2) La segmentación de los mercados regionales y profesionales • Síntesis y recomendaciones Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

22. Las migraciones internacionales de profesionales sanitarios Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

23. Efectos de las migraciones internacionales (¿Problema o solución?) 2 • Problemas: • Descapitalización en los países emisores (pobres) • Empeoran las condiciones de trabajo y los salarios en los países receptores • Ventajas: • Para el profesional: mejorar su nivel de vida • Para el país receptor: • flexibilidad del mercado laboral (tamaño de las plantillas) • Ahorro de los costes de la formación (externalizan la formación) • Para el país emisor: remesas de divisas; educación continuada de alto nivel (cuando retornan) Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

24. Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

25. Dimensionando la magnitud de los flujos migratorios internacionales: Algunos datos Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

26. Dimensionando la magnitud de los flujos migratorios internacionales: Algunos datos En el Reino Unido, uno de cada tres médicos de hospital se ha formado fuera Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

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28. Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

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31. Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

32. Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

33. Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

34. Europa • Mercado único de profesionales • Barreras culturales • Idioma • Dar el salto. Efecto llamada (contagio) Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

35. Las políticas Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

36. Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

37. El caso del Reino Unido: El déficit persistente, ¿es intencionado? ¿Externalización de la formación? …. En cualquier caso, cambio reciente de la estrategia: multiplicando las Fábricas de médicos ingleses Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

38. España: desequilibrios causados por una mala planificaciónen el pasado Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

39. España: desequilibrios causados por una mala planificación • Formación y empleo de profesionales sanitarios: un mercado educativo-laboral peculiar • Muy regulado por la Administración: • Condiciones de entrada a los estudios • Universidades públicas • Principal “empleador” • Alcance a muy largo plazo. Necesidad de planificación Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

40. España: desequilibrios causados por una mala planificación • Formación y empleo de profesionales sanitarios: un mercado educativo-laboral peculiar • Muy regulado por la Administración: • Condiciones de entrada a los estudios • Universidades públicas • Principal “empleador” • Alcance a muy largo plazo. Necesidad de planificación Regulación e intervención no necesariamente implican planificación Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

41. España: desequilibrios causados por una mala planificación DESEQUILIBRIOS ENTRE TIPOS DE PROFESIONALES: • Por cada médico, en España hay 1.1 enfermeras (3.2 en la UE) • Desde 1985, en número de enfermeras colegiadas aumentó menos que el de médicos. Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

42. Formación: número de estudiantes España: desequilibrios causados por una mala planificación A pesar de los esfuerzos del sistema educativo por cambiar la tendencia, imponiendo numerus clausus muy restrictivos en medicina y ampliando la oferta de plazas en Escuelas de Enfermería, en España todavía hay prácticamente el mismo número de estudiantes de medicina que de enfermería Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

43. España: desequilibrios causados por una mala planificación Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

44. Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

45. España: desequilibrios causados por una mala planificación • Aunque el sistema tienda al equilibrio,se necesita mucho tiempo para alcanzarlo. Los desajustes en el corto plazo son inevitables. • ¡Dadas las condiciones iniciales (1.1 enfermeros por médico), de seguir el ritmo actual de acceso a la Universidad (aproximadamente dos plazas en enfermería por cada plaza en medicina), tardaríamos casi sesenta años en alcanzar la ratio europea. Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

46. Diagnóstico de la situación actual España Déficits selectivos en algunas especialidades y zonas: • Síntomas del déficit: plazas no cubiertas; incentivos “oficiosos” a la movilidad de médicos hacia zonas poco atractivas; contratos a profesionales sin la titulación requerida • El empleo público no discrimina los puestos y condiciones de de trabajo (salarios idénticos) Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

47. Diagnóstico de la situación actual España Riesgos de agravamiento de los déficits • Feminización de la profesión • Reducción del tiempo efectivo de trabajo por motivos sociológicos y legales • Pirámides de edad de las especialidades tradicionales, envejecidas • Aumento del tiempo de formación de algunas especialidades • Fuerte dinamismo del sector privado, que demanda empleo • Capacidad de atracción de otros países de la UE Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

48. 1. Feminización de la profesión Riesgos de agravamiento de los déficits • Dos de cada tres nuevos médicos son mujeres • Tienden a elegir determinadas especialidades • La feminización implicará una reducción del tiempo global efectivo de trabajo, y ciertos cambios de patrones de actividad, reducción del tiempo de trabajo a jornada completa, periodos de bajas y permisos por maternidad. Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

49. 2. Reducción del tiempo efectivo de trabajo de los médicos Riesgos de agravamiento de los déficits • Es un patrón común en algunos países europeos • Causas sociológicas y legales • En España, la aplicación del límite máximo de 150 horas anuales de trabajo sobre las 48 horas semanales (Ley 55/2003, del Estatuto Marco) agravará el déficit Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel

50. 3. Algunas pirámides de edad envejecidas Riesgos de agravamiento de los déficits • Las pirámides de edad de los médicos españoles son desiguales, territorialmente y por especialidades • Las mayores divergencias territoriales afectan a los médicos jóvenes (Baleares contra Galicia) • El envejecimiento de los médicos no parece ser un problema global • Pero las especialidades tradicionales están muy envejecidas Jornada Técnica AES movilidad humana. Beatriz G. López-Valcárcel