Ecologie des aplasies fébriles pédiatriques toxiques au CHRU de Brest

1. THESE DE DOCTORANT en MEDECINE Ecologie des aplasies fébriles pédiatriques toxiques au CHRU de Brest Président du jury: M le Pr Loïc De PARSCAU Membres du jury: M le Pr Christian BERTHOU Mme le Dr Geneviève HERY-ARNAUD M le Dr Philippe Le MOINE Mme le Dr Liana CARAUSU Présentée et soutenue publiquement Le 16 septembre 2013

2. PLAN • Introduction • Rationnel et objectif de l’étude • Population et méthode • Résultats • Discussion • Conclusion

3. Introduction • 1 700 nouveaux cas de cancers pédiatriques par an • 153 cas /millions d’habitants/ an en France • 80 % de guérison à 5 ans • 25 nouveaux cas à Brest en 2012 La situation du cancer en France en 2011. INCa; 2011.

4. Introduction: aplasie fébrile toxique • Aplasie: Polynucléaires neutrophiles < 0,5 G.l-1 • Fébrile: > 38,2°C à 2 reprises sans antipyrétique, ou > 38,4°C à une reprise • Toxique: Post-chimiothérapie, exclusion des aplasies fébriles initiales

5. Rationnel de l’étude • Disparité des recommandations alimentaires • Recommandations très peu restrictives pour les patients brestois • Difficulté de l’alimentation durant le traitement Moody K et al. Feasibility and safety of a pilot randomized trial of infection rate: neutropenic diet versus standard food safety guidlines.2006

6. Rationnel de l’étude • Origine digestive des germes retrouvés • Décontamination digestive - Teneur en bactérie du tube digestif (1014) - Origine digestive des germes des aplasies fébriles • Risque lié à l’eau de boisson Objectif: Valider les recommandations alimentaires brestoises Tancrede Ch. et al. Bacterial transocation and gram-negative bacteremia in patient with hematological malignancies. 1985

7. Rationnel de l’étude

8. Population et méthode • Etude prospective durant 13 mois (1er novembre 2011 au 30 novembre 2012) - mono-centrique - prospective - 16 patients - 30 cas d’aplasies fébriles toxiques • Comparaison aux données de la littérature

9. Population et méthode • Critères d’inclusion: - Patients entre 0 et 18 ans - Traités de manière habituelle au CHRU de Brest - Ayant présenté une aplasie fébrile toxique • Critères d’exclusion: - Avoir bénéficié d’une auto ou allogreffe - Hospitalisation dans chambre à pression positive - Aplasie fébrile initiale, non toxique

10. Population et méthode • Clinique: - sexe, âge, jour d’entrée, ATCD hospitalisation dans d’autre centre hospitalier, ATCD de chirurgie, présence d’une VVC - signes digestifs, diarrhées • Biologie: - NFS, CRP, ionogramme sanguin, urée, créatinine, protidémie, calcémie, TP, TCA, fibrinogène, hémocultures, ECBU, - coprocultures - virologie des selles - recherche toxine de clostridium difficile

11. Résultats Distribution des aplasies fébriles

12. Résultats

13. Résultats

14. Discussion • Excellent taux de réalisation des examens • Taux de bactériémie faible (13.3%), germes commensaux • Peu de prélèvements de selles positifs • Toxine clostridium difficile chez 2 patients Ammann RA et al. Predicting bacteremia in children with fever and chemotherapy-induced neutropenia. 2004

15. Discussion • Virologie des selles : 1 seul cas positif • Pas de bactériémie chez les tumeurs solides • 60 % des aplasies fébriles sont non documentées • Porteur de voie veineuse centrale et taux bas de bactériémie

16. Discussion • Limites de l’étude: - Petit échantillon - Exclusion d’une catégorie à risque de patients - Mono-centrique - Isolat géographique

17. Conclusion • Pas de désavantage à avoir une alimentation libre • Facilite la prise alimentaire • Maintien d’un lien social important • Nécessité d’adaptation des recommandations pour chaque type de maladie ou de traitement

18. Merci de votre attention