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Acquired Immunodeficiency Syndromes (AIDS)

人類免疫缺乏病毒 Human Immuno- deficiency Virus (HIV). 世界 與東亞的 HIV 流行 以及 日本 HIV 防 範對 策. 京都大学大 學 院 醫學 研究科社 會 疫 學領域教 授 京都大 學 UNAIDS Collaborating Centre 最高顧問 木原　正 博. Acquired Immunodeficiency Syndromes (AIDS). HIV 出現. 1908 年.

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Presentation Transcript

  1. 人類免疫缺乏病毒 Human Immuno- deficiency Virus (HIV) 世界與東亞的HIV流行以及 日本HIV防範對策 京都大学大學院醫學研究科社會疫學領域教授 京都大學UNAIDS Collaborating Centre最高顧問 木原　正博 Acquired Immunodeficiency Syndromes (AIDS)

  2. HIV出現 1908年 Direct evidence of extensive diversity of HIV-1 in Kinshasa by 1960. “Relaxed molecular clock analyses incorporating DRC60 and ZR59 date the most recent common ancestor of the M group to near the beginning of the twentieth century”(1908). Worobey, M. et al., Nature 455, pp 661-664, October, 2008

  3. ＨＩＶ流行擴大 HIV Pandemic 1970年代末期 ～1980年代初期 1990年代後半 2000年代 2000年代 1990年代前半 1970年代 1980年代 2

  4. ＨＩＶパンデミック ＨＩＶ流行擴大 HIV Pandemic 3340萬人 35 （百萬人） (聯合國共同AIDS計畫推算) 30 25 20 1300萬人 15 10 5 0 2008 2006 2007 2004 2005 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

  5. ＨＩＶ流行擴大 2008年的世界 1993年的世界 西・中歐 東歐・中亞 北美 85萬人 (50萬人) 150万人 (5萬人) 140萬人 (100萬人) 東亞 中東・北非 85萬人 (2.5萬人) 31萬人 南・東南亞 加勒比海沿岸諸國 380萬人 (150萬人) 拉丁美洲 南撒哈拉非洲 224萬人 (150萬人) 大洋洲 2240萬人 (800萬人) 5.9萬人 (2.5萬人) 世界合計　3340萬人 （1300萬人） (出處：UNAIDS/WHO. AIDS epidemic update: November 2009)

  6. 世界與亞洲HIV的流行

  7. 世界各地區流行動向 非洲 歐洲 南亞・東東南亞 東亞 1980 1990 2000 2010

  8. 非洲 HIV流行 ～1990年 1980年代南撒哈拉非洲諸國 性工作者的HIV感染率 Rwanda1983-4 Malawi 1986 Tanzania 1986 Zaire 1989 Mali 1987 Guinea-Bissau 1987 Congo 1987 Cote d'lvoire 1987 Gambia 1989 Burkina Faso 1989 Ghana 1987 Centr.Afr. Rep 1989 Ethiopia 1989 Senegal 1989 Benin 1987 Sudan 1989 Niger 1989 100 0 20 40 60 80 HIV 感染率 (%)

  9. 非洲HIV流行 ～1990年 1980年代~1990年代初期南撒哈拉非洲諸國 STD患者和孕婦的HIV感染率 都會STD患者 都會的孕婦 40 40 Tanzania 30 30 ＨＩＶ感染率（%) ＨＩＶ感染率（%) Kampala, Uganda Ethiopia Blantyre, Malawi 20 20 Kenya Cote d'lvoire Dar es Salaam, Tanzania 10 10 Ghana Kinshasa, Congo South Africa 0 0 1982 1984 1986 1988 1990 1984 1986 1988 1990

  10. 西方國家 HIV流行 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 ～1990年 歐洲國家初期的HIV流行動向（依據AIDS報告數值逆向計算） 同性間感染 藥物靜脈注射 異性間感染

  11. 亞洲 HIV流行 ～1990年 性工作者 藥物靜脈注射者 (%) (%) 45 70 40 60 India (Manipul州) 35 ＨＩＶ感染率(％) ＨＩＶ感染率(％) 30 50 25 40 Thailand 20 30 Thailand 15 Myanmar (Yangon) 20 10 10 中國 (雲南省) 5 0 0 1989 1990 1989 1990 1987 1988

  12. 世界各地區流行動向 性工作者→顧客 →Partner 非洲 同性間, 藥物靜脈注射, 異性間 西方國家 南亞・東南亞 藥物靜脈注射, Sex Worker 東亞 1980 1990 2000 2010

  13. 非洲 HIV流行 1990年～2000年 1990年代烏干達依照年齡別 HIV感染率與AIDS相關的死亡比例 HIV感染率 AIDS相關的死亡率 20 (%) 人口平均1000人 死亡人數 男 40 女 15 AIDS相關的死亡 30 AIDS相關的死亡以外 10 20 5 10 0 0 <5 13-24 35-44 55- 15-19 30-39 50- 13-24 25-34 35-44 45+ 25-34 45-54 20-29 40-49 5-12 年齡（Masaka地區） 年齡（Masaka地區） 年齡（Rakai地區） (From World Bank “Confronting AIDS”, 1997)

  14. 西方國家HIV流行 25000 20000 15000 10000 1990年～2000年 西歐HIV/AIDS患者報告人數的變遷 AIDS患者報告人數 ＨＩＶ感染者報告人數 (人） (人） 140000 AIDS 異性間感染 同性間感染 120000 3000 100000 80000 2000 60000 感染路徑不明 PLWH （存活的HIV感染者） 40000 1000 20000 藥物靜脈注射 0 0 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

  15. 亞洲 HIV流行 Vietnam （Bindang) Myanmar (Yangon) Vietnam （Hiphong) 中國 (雲南省) India (Manipul州) Thailand 中國 (新疆地區) Nepal Indonesia （Jakarta) 1990年～2000年 南亞/東南亞藥物靜脈注射者的HIV流行 (%) 70 60 ＨＩＶ感染率(％) 50 40 30 20 10 0 2000 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 1987 1988

  16. 亞洲 HIV流行 Cambodia India（Munbai） Thailand Vietnam （Ho Chi Min） Myanmar 中國 （廣西省） Indonesia 1990年～2000年 南亞/東南亞 性工作者的HIV流行 45 40 35 ＨＩＶ感染率(％) 30 25 20 15 10 5 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 1989 1990 1991 1992 1993

  17. 亞洲 HIV流行 1990年～2000年 南亞/東南亞的HIV流行動向 異性間感染 （SW→顧客→partner） 同性間感染 藥物靜脈注射 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 出處：UNAIDS Commission AIDS in Asia. Redefining AIDS in Asia-crafting and effecting response. Oxford University Press. March 26, 2008より改変

  18. 亞洲 HIV流行 1990年～2000年 泰國, 柬埔寨 HIV流行感染路徑的變化 泰國 柬埔寨 100% 100% 母子感染 母子感染 80% 80% 藥物靜脈 注射 Sex worker 60% 妻→夫 60% 夫→妻 夫→妻 40% 40% SW→顧客 20% 20% SW→顧客 0% 0% 1990 1995 2000 1990 1995 2000

  19. 東亞 HIV流行 HIV感染者報告人數 中國 1990年～2000年 台灣 韓國 日本 50000 4000 800 1200 （人） （人） （人） 700 1000 40000 3000 600 800 500 30000 2000 400 600 20000 300 400 1000 200 10000 200 100 0 0 0 0 0 2000 1990 1991 2000 1990 2000 1990 2000

  20. 世界各地區流行動向 性工作者(SW) →顧客→Partner 一般團體 非洲 同性間, 藥物靜脈注射 同性間, 異性間 西方國家 SW→顧客 →partner 藥物靜脈注射, SW 南亞・東南亞 東亞 1980 1990 2000 2010

  21. 非洲 HIV流行 35 30 25 Zimbabwe 20 Kenya 15 Ethiopia Cote d'Ivoire 10 5 Burkina Faso 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2000年以後 孕婦HIV感染率的年別變遷 ＨＩＶ感染率(％) Source: UNAIDS. 2008 Report on the global AIDS epidemic

  22. 西方國家 HIV流行 1000 800 同性間感染 600 400 異性間感染 200 0 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2000 HIV感染者的感染路徑報告人數 2000年以後 USA Canada Australia 25000 700 同性間感染 600 同性間感染 20000 500 15000 400 300 10000 異性間感染 200 異性間感染 5000 100 薬物靜脈注射 藥物靜脈注射 0 0 1999 2005 1995 1997 2001 2003 2007 2000 2005 1995 1997 1999 2001 2003 2000 UK France Germany 1800 3000 5000 同性間 感染 異性間感染 4500 1600 異性間感染 2500 4000 1400 3500 1200 2000 同性間感染 3000 1000 1500 2500 800 2000 同性間感染 600 1000 異性間感染 1500 400 1000 500 200 500 薬物静注 藥物靜脈注射 藥物靜脈注射 0 0 0 2001 1995 1997 1999 2001 2005 2007 2000 2003 2003 2004 2005 2006 2007 2007 1995 1997 1999 2003 2005 2000

  23. 西方國家 HIV流行 異性間感染 同性間感染 感染路徑不明 2000年以後 西歐HIV/AIDS患者報告人數的變遷 AIDS患者的變化 HIV感染路徑別變遷 30000 8000 160000 （人） （人） AIDS 7000 140000 25000 PLWH（生存的HIV感染者） 6000 120000 20000 100000 5000 15000 80000 4000 60000 3000 10000 40000 2000 5000 20000 1000 AIDS相關死亡人數 藥物靜脈注射 0 0 0 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 1996 1998 2000 2002 2004 2006

  24. 亞洲 HIV流行 男性同性愛者 2000年以後 ＪＡＰＡＮ Tokyo (2003) 4.0 Phnom Penh (2005) CAMBODIA 8.9 Provinces (2005) 0.8 Beijing (2004) CHINA 0.8 Beijing (2005) 4.6 Shanghai (2005) 1.5 Chennai (2004) INDIA 6.8 Mumbai (2004) 9.6 Mumbai (2004) 12.5 Andhra Pradesh (2004) 16.0 Andhra Pradesh (2005) 18.2 Kathmandu (2005) NEPAL 4.7 Karachi (2004) PAKISTAN 4.1 男性 sex worker Karachi (2005) 7.0 Karachi (2004) 1.5 Hijura Karachi (2005) 2.0 Lahore (2004) 0.0 Lahore (2004) 0.5 Bangkok (2003) THAILAND 17.3 Bangkok (2005) 28.3 Chiang Mai (2005) 15.3 Phuket (2005) 5.5 VIETNAM Khanh Hoa (2005) 0.0 0 5 10 15 20 25 30 % HIV感染率 (依據UNAIDS:AIDS Epidemic Update, Dec. 2006編寫)

  25. 亞洲 HIV流行 2000年以後 預測亞洲2020年之前的流行動向 異性間感染 （性工作者＋顧客＋partner） 同性間感染 藥物靜脈注射 2015 2020 1985 1990 1995 2000 2005 2010 出處：依據UNAIDS Commission AIDS in Asia. Redefining AIDS in Asia-crafting and effecting response. Oxford University Press. March 26, 2008編寫

  26. 東亞 HIV流行 中國内部HIV的擴大

  27. 東亞 HIV流行 HIV感染者報告人數 中國 2000年～ 台灣 韓國 日本 50000 4000 800 1200 （人） （人） （人） 700 1000 40000 3000 600 800 500 30000 2000 400 600 20000 300 400 1000 200 10000 200 100 0 0 0 0 0 2005 2000 1990 2008 1991 2000 1990 2000 1990 2000 2006 2006

  28. 世界各地區流行動向 性工作者(SW) →顧客→Partner 一般團體 ＋同性間, 藥物靜脈注射 非洲 同性間, 異性間 同性間, 異性間 同性間, 藥物靜脈注射 西方國家 SW→顧客 →partner 同性間, 異性間 薬物静脈注射, SW 南亞・東南亞 藥物靜脈注射, SW, 同性間, 異性間 東亞 1980 1990 2000 2010

  29. 東亞人的交流 0 人的移動 國籍（出身地）別的外國入境者人數 日本人長期居留海外的人數變遷（主要都市） 3.0 6 萬人 韓國 百萬人 New York 上海 2.5 5 2.0 4 香港 Los Angels Bangkok 台灣 1.5 3 中國 1.0 2 London USA 香港 1 0.5 UK 0.0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

  30. 摘要：世界性動向 ●在亞洲會再次流行。 　→主要感染路徑是性感染（同性間感染和 　　 異性間感染）。 ●在歐美, 已透過性病再次流行。 　→難以抑制性病感染。 ●世界性流行風潮傳到東亞, 今後必然會擴大流行。 　→擴大交流, 進行文化圏共通的東亞諸國經驗交流很重要。

  31. 日本HIV/AIDS流行狀況

  32. 日　本 HIV感染者 (累積報告人數=10552件） 49.6% 21.7% 12.9% HIV/AIDS累積報告人數：感染路徑別 藥物靜脈注射　母子感染　其他 0.4% 0.3% 1.9% 同性間感染 異性間感染 不明 藥物靜脈注射　母子感染　其他 0.6% 0.3% 2.4% 不明 同性間感染 異性間感染 AIDS患者 (累積報告人數=4899件） 30.5% 24.1% 19.6% （2008年12月31日、藥害AIDS引起的患者1439名除外） （2008年厚生勞動省AIDS發生動向年報）

  33. 日　本 HIV/AIDS報告人數：年別變遷 1200 HIV感染者 （件、全國） 1126 1000 952 800 780 614 600 AIDS患者 462 442 431 422 400 406 385 376 298 329 308 234 231 200 66 136 23 51 31 0 14 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 （2008年厚生勞動省AIDS發生動向年報）

  34. 日　本 日本國籍HIV感染者 感染路徑別動向 800 同性間感染 （件、男女合計） 700 600 500 400 300 異性間感染 200 100 0 2001 2002 2003 2004 2006 2008 2005 2007 1985 1986 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1997 1999 2000 1987 1996 1998 （2008年厚生労働省エイズ発生動向年報）

  35. 日　本 近畿 日本國籍HIV感染 報告地別動向 450 （件、男女合計） 東京都 400 350 300 250 200 150 關東・甲信越 東海 100 九州 中四国 北海道 50 北陸 0 2002 2004 2006 2008 2003 2007 2005 1992 1994 1996 1998 2000 1991 1995 1999 1993 1997 1986 1987 1988 1990 1985 1989 2001 （2008年厚生労働省エイズ発生動向年報）

  36. 日　本 近畿 日本國籍AIDS患者 報告地別動向 120 （件、男女合計） 關東・甲信越 100 80 東京都 60 東海 40 九州 北海道 中四国 20 北陸 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 （2008年厚生労働省エイズ発生動向年報）

  37. 日　本 日本國籍HIV感染者 年齡別動向 30-39歲 （件、男女合計） 15-29歲 40-49歲 50歲以上 （2008年厚生労働省エイズ発生動向年報）

  38. 日本與其他先進國比較 HIV感染者年齡別比例比較(2000-2007合計) (%) 100 不明 7.9 50歲＋ 10.6 12.4 14.2 14.5 15.1 12.7 18.7 80 15.9 20.8 22.5 40-49歲 23.0 27.5 27.8 60 42.0 38.5 37.5 38.1 36.1 32.6 30-39歲 36.6 40 20 27.6 31.6 26.6 21.4 23.3 23.4 20-29歲 19.6 ≦19歲 0 日本 Canada UK Germany Australia France USA 註：USA：2001～2006年、France：2003～2007年

  39. 日　本 捐血血液的HIV抗體陽性比率 2.5 平均10萬檢體 2.11 2 ＨＩＶ簡查陽性件數 1.74 1.68 1.5 1.42 1.14 1 0.91 0.76 0.55 0.5 0.44 0.34 0.11 0 2004 2002 2003 2005 2006 2007 2008 1992 1994 1995 1997 1998 1999 1993 1996 1987 1988 1989 1990 1991 2000 2001 基因増幅檢查導入

  40. 日　本 至2010年前的HIV感染者數預測 40000 人 同性間感染者 35000 30000 25000 20000 15000 異性間感染者（男） 10000 5000 異性間感染者（女） 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 （厚生勞動省HIV社會疫學研究班）

  41. 摘要：日本HIV流行動向 ●日本HIV流行程度還很低, 但是HIV和AIDS都在増加中。 ●性病感染主體的同性間＞異性間,但是兩者都在增加中。 ●逐漸地區性擴散流行。 ●年輕年齡層的比例很高。 ●目前推測約有5萬人感染了性病。

  42. 日本社會狀況 50 (％) 45.6% 45.6% 45 39% 40 高3女 37.9% 35 37.3% 38% 30 22.0% 25 高3男 20 12.2% 15 10 5 0 2002 2005 1984 1987 1990 1993 1996 1999 高中３年級性交經驗率的年別變遷 （東京都幼・小・中・高・身障年級・養護學校的性意識・性行為相關調查報告）

  43. 日本社會狀況 300 250 200 150 100 50 ①　②　③　④ 7.00 15.0 250 ①女性感染衣原體症 （每10萬人） ④日本國內保險套 出貨數量（億個） 200 6.00 150 ③29歲前 HIV感染 者報告人數 （人） 10.0 100 5.00 50 ②10~19歲女性 墮胎率（每一千人） 4.00 5.0 0 ２００3年 １９９５年 ２００２年 １９８８年 １９８９年 １９９０年 １９９１年 １９９３年 １９９４年 １９９６年 １９９７年 １９９８年 １９９９年 ２０００年 ２００１年 １９９２年

  44. 日本社會狀況 藥物蔓延 MDMA等合成毒品沒收數量 （萬錠） 140 120 100 沒收數量（錠） 80 60 40 20 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 出典：警察白書（平成16～19年度）より作成

  45. 日本社會狀況 派遣型性産業激増 (1000 家） 30 25,723家 25 派遣型性産業 （透過網際網路, 行動電話） 20 15 10 法律修訂 店舗型性産業（生殖器性交） 5 簡易店舗型性産業（口交） 2,684家 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 出處：依據警察白書（2002～2006年度）製作

  46. 日本AIDS對策的問題點 大眾媒體的影響・社會規範的變化　 對策的延遲 低危機感 低防範意識 防範啓發 的延遲 HIV檢查 體制的延遲 無防備的性行為 人工墮胎 增加 性病感染 增加 HIV感染 增加 感染者 的潛在 AIDS 增加 捐血血液的HIV 陽性比率上昇

  47. 日本AIDS對策的現狀 對策改善 大眾媒體的影響　・　社會規範的變化　 低危機感 低防範意識 同性間 防範對策 HIV檢查 體制的擴大 年輕人的 防範對策 無防備的性行為 人工墮胎 增加 性病感染 增加 HIV感染 增加 感染者 的潛在 AIDS 增加 捐血血液的HIV 陽性比率上昇

  48. 日本AIDS對策的現狀 同性間感染的防範對策 社群男性同性愛者的防範對策擴大 2005年 1998年 THCGV （仙台） MASH 大阪 2002年 Love Act Fukuoka acta acta dista 2000年 Rainbow Ring（東京） 2000年 AngelLife Nagoya 2008年 NANKR（沖繩）

  49. 男性同性間HIV感染對策：MASH大阪為例 街頭宣傳 啓發用資材 保險套 定期資訊雜誌 （SaL+) MSM Gay bar/Club Out reach （戶外活動） Drop-in Center Gay Sauna dista 舉辦秋祭 Internet 資訊發送 啓發資訊 社群資訊 Gay sauna所有者讀書會 Gay Bar所有者讀書會 HIV/STD讀書會 Workshop （研修活動） 行政執行者 日本AIDS 預防財團 研究者 MSM 活動家 義工 合作

  50. MASH大阪：Gay bar的保險套普及活動 保險套抽取器 ORIGINAL CONDOM KIT

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