CONCEPTOS GENERALES SOBRE VACUNACIÓN

1. CONCEPTOS GENERALES SOBRE VACUNACIÓN

2. BASES INMUNOLÓGICAS DE LAS VACUNAS: El sistema inmunológico es el encargado de distinguir entre lo propio y lo ajeno y de desarrollar una respuesta inmune orientada a eliminar lo ajeno. Es característico del sistema inmune su especificidad, ya que distingue entre antígeno diversos y genera respuestas apropiadas para cada uno de ellos, así como la capacidad de conservar el recuerdo de un primer contacto con el antígeno propiedad que se denomina memoria inmunológica.

3. INMUNIDADEs el conjunto de factores humorales y celulares que protegen al organismo frente a la agresión por agentes infecciosos ANTÍGENOEs la sustancia capaz de estimular la formación de anticuerpos dentro del organismo ANTICUERPOEs la proteína ( inmunoglobulina) producida por un organismo en respuesta a la estimulación por un antígeno.

4. ¿CÓMO SE ADQUIERE INMUNIDAD? CORTA DURACION • Pasiva

5. ¿CÓMO SE ADQUIERE INMUNIDAD? DURACION PROLONGADA Activa

6. INMUNIDAD ACTIVA Curación y protección Enfermedad Infección Patógeno Respuesta inmune Toxinas Vacuna Protección Respuesta Inmnue

7. La Vacunación consiste en la inducción y producción de una respuesta inmunitaria específica protectora (anticuerposy/o inmunidad mediada por células) por parte de un individuo sano susceptible como consecuencia de la administración de un producto inmunobiológico, la vacuna, con objeto de producir una respuesta similar a la de la infección natural, pero con un riesgo mínimo o sin riesgo para el vacunado. Se basa en la respuesta del sistema inmunitario a cualquier elemento extraño (antígeno) y en la memoria inmunológica.

8. DEFINICIÓN DE VACUNA • Producto biológico utilizado para la formación de inmunidad activa artificial mediante la introducción dentro del organismo de todo o una porción de organismos vivos atenuados, muertos inactivados o sus toxinas modificadas

9. La respuesta inmunitaria que sigue a la primera exposición frente a un antígeno inmunógeno se denomina respuesta primaria y en ella se describen 4 períodos: De latencia que es el tiempo transcurrido entre la exposición al antígeno y la aparición de anticuerpos en el suero y que es de 5 a 10 días ( 7 días de promedio), Fase exponencial en la que aumenta la concentración de anticuerpos en el suero, Fase de meseta en la que el título de anticuerpos permanece estable y

10. Fase de declinación en la que la concentración de anticuerpos decrece progresivamente. La reexposición al mismo antígeno induce una respuesta mas intensa y duradera y se denomina respuesta secundaria en la que el período de latencia es mas corto ( 1 a 3 días). En contactos subsiguientes con el mismo antígeno los títulos de anticuerpos pueden ser todavía mas elevados, hasta que se llega a una meseta.

12. Constituyentes de las vacunas • Antígenos inmunizantes: • Microorganismos inactivados • Microorganismos vivos atenuados • Polisacáridos • Proteínas purificadas • Suspensiones • Conservadores, estabilizadores, antibióticos • Adyuvantes (AL(OH) 3 )para incrementar la inmunogenicidad

13. CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS SEGÚN SU COMPOSICIÓN I- A MICROORGANISMOS VIVOS ATENUADOS Inducen una respuesta protectora que es eficiente y de largo plazo. La desventaja está en la reversión a su forma virulenta natural y el peligro de su uso en personas inmunodeprimidas. BACTERIANAS • B.C.G. • Antitífica oral VÍRICAS • Sarampión • Parotiditis • Rubéola • 3 Vírica • Poliomielítica Oral • Varicela • Fiebre Amarilla

14. CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS SEGÚN SU COMPOSICIÓN II- A MICROORGANIMOS INACTIVADOS ENTEROS Estas vacunas se desarrollan con microorganismos enteros muertos, no patógenos que conservan su repertorio antigénico. • Colérica parenteral • Pertussis de DPT • Tífica parenteral BACTERIANAS • Polio Inyectable (VPI) • Influenza • Hepatitis A • Antirrábica VÍRICAS

15. III - TOXINAS INACTIVADAS CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS SEGÚN SU COMPOSICIÓN • Alguna bacteria son patógenas porque producen exo o endotoxinas. Las exotoxinas del tétano y la difteria han sido mas eficaces para producir vacunas. • Bacterianas Toxoide diftérico Toxoide tetánico • Provocan una respuesta inmune similar a la vacuna de microorganismos inactivados.

16. CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS SEGÚN SU COMPOSICIÓN IV- MICROORGANISMOS INACTIVADOS FRACCIONADOS (VACUNAS DE SUBUNIDADES) A- PROTEÍNAS PURIFICADAS • Pertussis Acelular BACTERIANAS VÍRICAS • Hepatitis B • Influenza

17. CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS SEGÚN SU COMPOSICIÓN MICROORGANIMOS INACTIVADOS FRACCIONADOS B -POLISACÁRIDOS ( fracciones de la pared celular) • Meningocócica • Neumocócica • Tífica ( antígeno Vi) BACTERIANAS

18. C- POLISACÁRIDOS CONJUGADOS( Polisacáridos+ Proteínas) Estas Bacterias poseen una cápsula externa (bacterias encapsuladas) que no pueden ser reconocidas por el sistema inmune inmaduro, para superar este mecanismo de evasión de respuesta inmune, se elaboró una vacuna que junta una proteína o toxina inactivada de otro microorganismo , a la cápsula externa de la bacteria. BACTERIANAS Haemophilus Influenzae b • Neumocócica • Meningocócica

19. V- VACUNAS RECOMBINANTES(vacunas generadas biotecnológicamente) La biotecnología permite el cambio genético de los microoganismos infecciosos para el desarrollo de vacunas “recombinantes”. Se elimina un gen dominante de patogenicidad, permitiendo que el microoganismo inmunidad pero no la enfermedad. Vacunas contra el cáncer y enfermedades autoinmunes

20. CONSIDERACIONES GENERALES SEGÚN TIPO DE VACUNAS VACUNAS VIVAS ATENUADAS • Atenuadas en el laboratorio a partir del microorganismo vivo salvaje generalmente mediante cultivos sucesivos • Para producir inmunidad deben REPLICAR ( multiplicarse) en la persona vacunada • Son lábiles: la luz y el calor las dañan • Pueden causar “enfermedad” leve

21. CONSIDERACIONES GENERALES SEGÚN TIPO DE VACUNAS VACUNAS VIVAS ATENUADAS (cont...) • Factores como anticuerpos circulantes de cualquier orden interfieren su replicación en el organismo y la hacen inefectiva • Generalmente es necesario una sola dosis salvo aquellas administradas en forma oral • Pueden causar severas e incluso fatales reacciones resultado de una replicación incontrolada sólo en personas inmunodeficientes ( contraindicación) • El microorganismo atenuado puede teoricamente revertir a salvaje. Sólo observado en Antipolio oral

22. CONSIDERACIONES GENERALES SEGÚN TIPO DE VACUNAS VACUNAS INACTIVADAS • Vacunas a partir de microorganismos cultivados en el Laboratorio y luego inactivados mediante calor y-o productos químicos • Por no ser vivas no pueden replicarse en el organismo • No pueden producir la “enfermedad” • Pueden usarse en personas inmunodeprimidas

23. CONSIDERACIONES GENERALES SEGÚN TIPO DE VACUNAS VACUNAS INACTIVADAS (cont...) • La respuesta inmunitaria es mayoritariamente humoral y muy poca o ninguna respuesta celular • Existen Vacunas inactivadas a microorganismos enteros o fraccionados • Las vacunas de microorganismos fraccionados pueden ser de proteínas purificadas o polisacáridos • Las polisacáridas puras, cuya respuesta inmunitaria es células T independiente, no son suficientemente antigénicas en niños < de 2 años probablemente por inmadurez de su Sistema Inmunitario

24. CONSIDERACIONES GENERALES SEGÚN TIPO DE VACUNAS VACUNAS INACTIVADAS (cont...) • Esta situación se corrige con un proceso denominado conjugación ( Polisacáridos + proteínas) . Las Vacunas conjugadas cambian la respuesta inmunitaria de células T independientes a dependientes y aumentan notoriamente la inmunogenicidad en niños < de 2 años.

25. ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE VACUNAS MÚLTIPLES • NO DISMINUYEN LA RESPUESTA INMUNE DE CADA UNA DE ELLAS, QUE SI SE ADMINISTRARAN POR SEPARADO • NO AUMENTAN LOS EFECTOS ADVERSOS • AUMENTAN LA ADHESIVIDAD AL PROGRAMA • NUNCA SE DEBEN MEZCLAR EN LA MISMA JERINGA DISTINTAS VACUNAS, SALVO LAS EXPRESAMENTE INDICADAS POR EL PRODUCTOR

26. INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN ENTRE VACUNAS Y ENTRE VACUNAS Y OTROS PRODUCTOS INMUNOBIOLÓGICOS INTERVALO ENTRE VACUNAS • INTERVALO ENTRE DOSIS DEL MISMO ANTÍGENO • Respetar los plazos establecidos en el Calendario. • Los intervalos de tiempos superiores no reducen las concentraciones de anticuerpos por tanto un Calendario interrumpido NOrequiere de reiniciación.

27. INTERVALO ENTRE DOSIS DEL MISMO ANTÍGENO • Los intervalos MÍNIMOS en caso de un Esquema Acelerado es de 30 días para la Serie Primaria • Los intervalos menores del MÍNIMO disminuyen la respuesta inmune y aumentan los efectos adversos

28. INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS DE DIFERENTES ANTÍGENOS TIPOS DE ANTÍGENO INTERVALOS MÍNIMOS DE TIEMPO 2 o mas Antígenos Inactivados • Simultáneas o cualquier intervalo entre dosis • Simultáneas o cualquier intervalo entre dosis 1 Antígeno inactivado y 1 vivo 2 o mas Antígenos vivos de administración inyectable • Simultáneas o separadas al menos 4 semanas

29. INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS DE DIFERENTES ANTÍGENOS OBSERVACIONES • La vacuna Antipoliomielítica oral se puede administrar simultáneamente o con cualquier plazo con otras Vacunas de cualquier antígeno. Excepción:vacuna Rotavirus (15 días de intervalo) • Si con 2 Vacunas vivas no se respetó el plazo mínimo de 4 semanas hay que repetir la segunda Vacuna

30. INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS E INMUNOGLOBULINAS VACUNA INMUNOGLOBULINA Inyectable viral viva ( V.A.S. – 3 Vírica – Varicela) • 2 semanas ( Si el plazo fue inferior revacunar al cabo de 3 meses) Inactivada • Sin plazos

31. INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS INMUNOGLOBULINA VACUNA INYECTABLE VIRAL VIVA Plazo • 3 MESES INMUNOGLOBULINA VACUNA INACTIVADA Plazo • Sin plazos

32. CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS VACUNACIONES • INMUNIZACIONES INTERRUMPIDAS • No reiniciar Esquema ( Memoria inmunológica) • NIVEL DESCONOCIDO DE INMUNIZACIÓN • Se considera susceptible y se inicia Esquema desde que falta el antecedente. No supone riesgo

33. CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS VACUNACIONES • INICIO TARDÍO DEL CALENDARIO Intentar mantener los plazos establecidos en el Calendario o usar esquema acortado con plazos mínimos ( 30 días en esquema primario y 6 meses entre 3ª y 1ª revacunación. Intentar esquema lo mas completo antes de los 6 años de edad

34. INICIO TARDÍO DEL CALENDARIO En un niño menor de 1 año: BCG, si no la tiene, Pentavalente + Polio con esquema acortado En un niño mayor de 1 año: Prioridad en primera consulta: Trivírica e inicio 1ª Pentavalente + Polio Oral; Continuar con siguientes 2 Pentavalentes + Polio con esquema acortado( 30 días). Según edad de inicio del esquema, 6 a 12 meses después, administrar 1er Ref. DPT+Polio.

35. EMBARAZO Y VACUNACIÓN Frente a posibilidad teórica de infección al feto, las Vacunas vivas no deben administrarse a embarazadas a pesar que no existen evidencias de daños congénitos Dado que las Vacunas inactivadas no pueden replicarse, pueden administrarse a las embarazadas que lo requieran (Influenza, Toxoide DT, Antirrábica), a partir de la 13º semana de gestación. En general, si no hay riesgo vital por la Enfermedad que se quiera prevenir, se evitan en el 1er Trimestre para disminuir controversias por malformaciones congénitas ajenas a la Vacunación

36. PREMATUREZ Y VACUNAS Vacunación a contar de la edad cronológica de los 2 meses La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de prematurez ni por la severidad de los problemas neonatales La tasa de Reacciones Indeseables sería mas débil (Bernbaum y col,) El B.C.G. se administra siempre al alcanzar los 2 Kilos de peso La Vacuna Antipoliomielítica Oral se administra después del alta de Neonatología y cuando corresponda por edad cronológica (Transmisión del Virus Vaccinal)

37. PREMATUREZ Y VACUNAS Si alcanzó los 2 meses de edad cronológica en el Servicio de Neonatología vacunar en ella con Pentavalente La Vacuna Hepatitis B al R.N. Hijo de madre AgsHB (+) se coloca antes del 2º día de vida sin considerar el peso de nacimiento y junto con 0,5 ml de IGHB, 2ª dosis al mes y 3ª dosis a los 6 meses

38. INMUNOSUPRESIÓN Las personas con enfermedades o usuarias de drogas inmunosupresoras no deben recibir Vacunas Vivas, particularmente Antipolio Oral (VPO) y 3 Vírica debido a una replicación incontrolada del virus vaccinal No deben vacunarse por ej. Personas con Inmunodeficiencia Congénita, Leucemia, Cáncer generalizado

39. INMUNOSUPRESIÓN NO DEBEN VACUNARSE PERSONAS EN TRATAMIENTO CON: DROGAS PARA EL CÁNCER: Las vacunas Vivas pueden administrase 3 meses después de la interrupción del tratamiento GRANDES DOSIS DE CORTICOIDES:20 miligramos de Prednisona diarios o mas de 2 miligramos por Kilo de peso al día

40. CONTRAINDICACIONES PERMANENTES DE LA VACUNACIÓN • SÓLO 3 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO CONTRAINDICACIONES PERMANENTES: • Reacción anafiláctica a una dosis previa de la Vacuna • Reacción anafiláctica previa a alguno de los componentes de la Vacuna Encefalopatía dentro de 7 días posteriores a la administración del componente Pertussis de la Vacuna D.P.T.

41. PRECAUCIONES PERMANENTES DE LA VACUNACIÓN • SÓLO 4 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO PRECAUCIONES PERMANENTES (Pertussis) • Temperatura sobre 40,5 ºC • Episodio hipotónico Llanto persistente, inconsolable de 3 o mas horas de duración • Convulsión con o sin Fiebre dentro de los 3 días después de la aplicación de la Vacuna

42. CONTRAINDICACIONES TEMPORALES DE LA VACUNACIÓN • SÓLO 2 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO CONTRAINDICACIONES TEMPORALES: • Embarazo ( vacunas vivas) • Inmunosupresión

43. PRECAUCIONES TEMPORALES DE LA VACUNACIÓN • SÓLO 2 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO PRECAUCIONESTEMPORALES: • Enfermedad aguda moderada a severa ( todas las Vacunas) • Recepción reciente de productos que contengan anticuerpos ( Sólo vacunas vivas inyectables)

44. NOSON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN • UNA CONTRAINDICACIÓN O PRECAUCIÓN INAPROPIADA DA COMO RESULTADO UNA OPORTUNIDAD PERDIDA DE VACUNACIÓN NO SON CONTRAINDICACIÓN O MOTIVO DE PRECAUCIÓN: • Uso de Corticoides por inhalación, su uso sistémico en días alternos, altas dosis por menos de 14 días, formulaciones tópicas • Dolor, enrojecimiento o inflamación con dosis previa

45. NOSON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN Embarazo con vacuna Inactivada y con riesgo grave de Enfermedad Inmunoprevenible Vacunas vivas a contactos de embarazadas Uso de Antibióticos o Antivirales en ese momento o en fase convaleciente de Enfermedad leve

46. NOSON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN Enfermedad leve y común con o sin fiebre menor de 38,5ºc tal como Otitis, Bronquitis, Resfrío, Diarrea, ITU. La Lactancia Las alergias inespecíficas no Anafilácticas o historia familiar de alergia Alergias a Antibióticos no incluidos en la preparación de la Vacuna, alergias NO SEVERAS al huevo, alergia al pato, a las plumas. Alergia NO ANAFILÁCTICA a algún componente de la Vacuna

47. NOSON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN Contacto con embarazada Historia de dermatitis por utilización tópica de antibiótico o Timerosal contenidos en la vacuna. Contacto reciente con paciente con patología infecciosa La Prematuridad: Ellos deben comenzar su Calendario de Vacunación por edad Cronológica ( B.C.G. y Hepatitis B iniciar al alcanzar 2 Kilos de peso)

48. NOSON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN • Inmunocompromiso, al usar Vacunas Inactivadas. La respuesta inmunológica , eso si, puede ser pobre. • Enfermedad Neurológica conocida, resuelta y estabilizada • Historia familiar de : convulsiones, Síndrome de muerte súbita, reacciones desfavorables a las vacunas.

49. Vacunaciones en niños con convulsiones Los niños con antecedentes de convulsiones tiene tienen riesgo aumentado tienen riesgo aumentado para presentar convulsiones después de la administración de DTP y SRP. Habitualmente las convulsiones son por fiebre y autolimitadas. La vacuna pertussis será diferida hasta que se descarte una enfermedad neurológica progresiva.

50. INTERROGATORIO PREVIO A LA VACUNACIÓN EN BÚSQUEDA DE POSIBLE PRECAUCIÓN O CONTRAINDICACIÓN • ¿ Como está su niño ( Como está Ud.) hoy día? • ¿ Es su niño ( Ud.) alérgico a algún alimento o medicamento? • ¿ Tuvo su niño ( Ud. ) alguna reacción con la dosis previa de Vacuna? • ¿Tiene su niño ( Ud.) algún problema con su Sistema Inmunitario? ( Con las defensas) • ¿Ha recibido su niño ( Ud.) Gamaglobulina en el último tiempo? • ¿Está Ud. embarazada?