L’évaluation des internes de médecine générale à Poitiers

1. Rencontres pédagogiques du COGEMS-PC L’évaluation des internes de médecine générale à Poitiers Le Dossier D’Apprentissage (DDA) Poitiers, 15 novembre 2008 Dr Célia Bornert-Estrade, Dr José Gomes Faculté de médecine de Poitiers

2. Formation PRATIQUE Formation THEORIQUE Le diplôme d’études spécialisées (DES)de médecine générale 3 ans(7ème année => 9ème année) • 6 stages de 6 mois • MG niveau 1 • +/- SASPAS • Pédagogie d’auto-apprentissageTutorat • Apprenant actif • Auto-formation • Auto-évaluation

3. Rôle du tuteur • Enseigner +++ : • l’auto-apprentissage et l’auto-évaluation (concepts et outils) • les spécificités de la médecine générale • accompagner dans le temps : favoriser et évaluer laprogression • avis consultatif pour la validation du DES • Soutenir, aider en cas de difficultés • Donner une image positive et enthousiaste de la MG

4. Approche par compétences Les 11 compétences du médecin généraliste (wonca) • SOINS PRIMAIRES: 1er recours, incidence et prévalence spécifiques • 2.      RELATION d’AIDEpersonnalisée • 3.      COORDINATIONdes soins • 4.     CONTINUITEdes soins (permanence des soins, suivi…) • 5.      DEMARCHE EBM: données actuelles de la science / médecin / malade • 6.    URGENCE/INCERTITUDE: prendre une décision adaptée • 7.     GESTES TECHNIQUES en soins primaires  (dépistage, diagnotic, thérapeutique) • 8.     SANTE PUBLIQUE: dépistage, prévention, réseaux sentinels… • 9.      EDUCATION du patient à la gestion de sa santé • 10.    GESTION de l’entreprise médicale • 11.     ACTUALISATION des compétences et EVALUATION des pratiques

5. Formation théorique • Présentations en séminaires(1/an) • Participation aux séminaires(4/an) • Echanges* avec le tuteur(1/6 mois) • Carnet d’auto-évaluation des compétences(1/6 mois) • Dossier d’apprentissage(DDA) : traces écrites d’auto-apprentissage * - récits de situation complexe authentique (RSCA) * - autres * …

6. Le DDA : définition J. Tardif, L’évaluation des compétences. Ed Ch Education. « Échantillon de preuves sélectionnées par l’étudiant dans le but de rendre compte fidèlement de ses apprentissages au cours d’une période ou au terme de cette période »

7. Le DDA : objectifs • Guider et soutenir l’apprentissage +++ (outil de supervision) • Favoriser l’auto-régulation • Evaluer cet apprentissage • Evaluation formative (auto-évaluation) • Participation à l’évaluation normative

8. Dossier de progression Dossier de réussite Le DDA : 2 niveaux • Parcours de développement des compétences • Au cours de la période d’apprentissage • Niveau de développement des compétences • Au terme de la période d’apprentissage • Sélection de travaux par l’interne dans le DDA

9. Contenu du DDA :les traces d’apprentissage • Obligatoires *(validation DES): • RSCA +++ • Carnet d’auto-évaluation des compétences • Compte-rendus d’entretiens avec le tuteur • Présentations en séminaires • Possibles* : • Débriefing après consultations • Thèse, mémoire • Sites bibliographiques • Synthèse séances groupes d’échange de pratiques… • …

10. Le DDA : évaluation - Diversité - Acquisition • Compétences • Réflexivité • Progression • Prise de distance écrit • Référence à au moins 1 compétence • - Lien support / compétence(s) • - Processus de progression • - Qualité des supports • - Acquisition des compétences • - Qualité de la réflexivité

11. Et maintenant, au travail !

12. Déroulement • Entretien simulé (15’) + débriefing (10’) • Consignes + écriture RSCA (45’) • Pause café (10’) • Lecture des RSCA + discussion (50’) • Présentation : le RSCA (10’)

13. Consignes entretien simulé « Deux participants jouent le rôle d’un interne et d’un patient. Le participant jouant le rôle du patient apporte une situation clinique complexe vécue. L’interne est en autonomie en supervision indirecte. Il reçoit le patient en consultation …»

14. Consignes écriture RSCA Vous êtes l’étudiant : • Faîtes le récit de la consultation à la 1ère personne en décrivant les moments clés,votre ressenti et vos compétences de MG mises en évidence • Lister vos questionnements et vos objectifs d’apprentissage • Faîtes des propositionsde stratégies d’auto-formation • Citer la (les) compétences visées par cette auto-formation

15. Grille d’évaluation RSCA

16. Pour conclure…

17. Rencontres pédagogiques du COGEMS-PC L’évaluation des internes de médecine générale à Poitiers Le Récit de Situation Complexe Authentique (RSCA) Poitiers, 15 novembre 2008 Dr Célia Bornert-Estrade, Dr José Gomes Faculté de médecine de Poitiers

18. Le RSCA : définition • Récit :trace écrite • Situation clinique : • pratique professionnelle de MG • illustrative • non exceptionnelle • Complexe : • indices non immédiats • mise en évidence de la pluridimensionnalité • plusieurs stratégies de résolution de problème possibles • situation d’incertitude • Authentique :réellement vécue (avec ressenti émotionnel +/- fort)

19. Le RSCA : objectifs Améliorer les compétences professionnelles : • Trace d’apprentissage • Pratique réflexive +++, auto-formation • Rétroaction pédagogique (maîtres de stage, tuteurs)

20. Étapes de rédaction du RSCA • Le récit : 1ère personne, éléments clés de la situation • L’analyse : - diagnostic de situation - compétences mises en jeu - difficultés rencontrées - questions soulevées et objectifs d’apprentissage • Description des stratégies d’auto-formation et présentation des traces d’apprentissage • Synthèse : enrichissement des connaissances, progression des compétences, recontextualisation à venir

21. Critères d’évaluation du RSCA • Qualité du récit (1ère personne, clarté, éléments clés…) • Mise en évidence de la complexité de la situation • Pertinence du récit : choix d’une situation illustrative en MG • Analyse : évocation d’un diagnostic de situation ? Référence à une ou plusieurs compétences mises en jeu ? Évocation de difficultés ? Pertinence des questions posées ? • Pertinence des objectifs d’auto-formation • Qualité de l’auto-formation : description de la procédure, traces d’apprentissage (pertinence, validité…) • Qualité de la synthèse : mise en évidence des apprentissages et de la progressiondes compétences, propositions de stratégie(s) de mise en œuvre ultérieure des apprentissages en cas de situation similaire