Enfermagem da Família

1. Enfermagem da Família

2. Enfermagem da Família • A enfermagem se originou nas casas dos pacientes, nada mais natural que envolvesse os membros da família e que prestasse serviços centrados na família.

3. Modelo Calgary de Avaliação da Família • O MCAF baseia-se em um fundamento teórico que envolve sistemas, cibernética, comunicação e mudança

4. Indicações para Avaliação da Família 1- A família está vivenciando um sofrimento físico e/ ou espiritual ou ruptura causados por uma crise familiar (por exemplo doença aguda, lesão ou óbito). 2- A família está vivenciando um sofrimento físico e/ou espiritual ou ruptura causados por um marco de desenvolvimento (por exemplo, nascimento, casamento ou saída do filho mais novo de casa). 3- A família define o problema como uma questão familiar e existe motivação para sua avaliação (por exemplo, impacto da doença crônica na família).

5. Indicações para Avaliação da Família 4- A família identifica uma criança ou adolescente como tendo dificuldades (por exemplo, fobia da escola, medo do tratamento de câncer). 5- A família está enfrentando situações sérias o suficiente para ameaçar a relação de seus membros. 6- Um membro da família está para ser hospitalizado para tratamento psiquiátrico. 7- Uma criança está para ser hospitalizada.

6. A Enfermagem da Família... • Não é ainda uma prática comum em nossa sociedade fazer com que as famílias se apresentem para assistência como unidade familiar, com problemas de saúde, doença. • A doença na família é um caso muitas vezes isolado a determinados membros da família. • A condução e a conclusão de uma avaliação da família não livra os enfermeiros de avaliar sérios riscos, como suicídio e homicídio, nem doenças graves em cada membro da família.

7. Contra-Indicações para a Avaliação da família são: • A individualização de um membro estaria comprometida pela avaliação da família. Por exemplo, se um jovem adulto saiu de casa recentemente pela primeira vez, uma entrevista com a família pode não ser desejável. • O contexto de uma situação familiar que permita pouca ou nenhum influência. • Obs: A família pode acreditar firmemente que a enfermeira está atuando como agente de alguma outra instituição (por exemplo, de um tribunal).

8. Modelo Calgary de Avaliação da Família • O MCAF é uma estrutura multidimensional que consiste em três categorias principais: • Estrutural • Desenvolvimento • Funcional

9. Diagrama Ramificado do MCAF

10. Modelo Calgary de Avaliação da Família • A categoria de Avaliação estrutural Interna presente no MCAF subdivide-se em: • Composição Familiar • Gênero • Orientação sexual • Ordem de nascimento • Limites

11. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna Na avaliação estrutural interna existem cinco tributos críticos para o conceito de família: • 1- A família é sistema ou unidade; • 2- Seus membros podem ou não estar relacionados, viver ou não juntos; • 3- Existe um compromisso e vínculo afetivo entre outros membros da unidade que abrangem obrigações futuras; • 4- As funções de responsabilidade da unidade consistem em proteção, nutrição e socialização de seus membros.

12. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna • Na avaliação estrutural Interna devemos avaliar: • Composição Familiar: Definem um grupo de indivíduos ligados por fortes vínculos emocionais, com o sentido de posse e inclinação a participar da vida dos outros. Pergunta-se: • Quantos filhos vocês têm? • Quem é o mais velho? • Quantos anos ele (ela) tem? • Qual é o próximo depois dele? • Ocorreu algum aborto?

13. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna • Na composição familiar: É preciso que as enfermeiras encontrem uma definição de família que ultrapasse as limitações tradicionais de membro restrito, utilizando critérios de consangüinidade, adoção e matrimônio.

14. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna • Na avaliação da composição da família devemos considerar: • A definição de família mais aplicável em nosso trabalho clínico: • A família é quem seus membros dizem que são. • Esta definição faz com que o enfermeiro respeite as idéias dos membros individuais da família no que diz respeito a relacionamentos significativos e experiências de saúde e doença.

15. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna • Na avaliação da composição da família devemos considerar: • A definição dada pela enfermeira de família pois permite orientar relacionamentos emocionais passados, presentes e antecipar os futuros no âmbito do sistema familiar. • Sabemos que gays e lésbicas geralmente referem-se aos amigos como família. • È importante observar as alterações na composição familiar. Estas alterações podem ser permanentes, como resultado da perda ou acréscimo de um novo membro. Ex. Filhos de relacionamentos anteriores, casais separados formando uma nova família.

16. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna • Na avaliação da composição da família devemos considerar: • Grandes perdas, doença grave e óbito podem levar a família ao desequilíbrio. • O grau de impacto do óbito sobre a família depende de seu significado social e étnico, da história de perdas anteriores, momento do ciclo vital em que ocorreu e a respectiva natureza.

17. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna Gênero - sexo como uma realidade operacional dentro da hierarquia e do poder da realidade construída por nós mesmos e decorrente de uma estrutura particular de referência.

18. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna No que diz respeito a subcategoria Gênero: As enfermeiras devem considerar o sexo, tendo em vista situar-se no âmago da conversação a forma diferente de homens e mulheres terem experiência do mundo.

19. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna No que diz respeito a subcategoria Gênero: • Geralmente nos relacionamentos de casais, os problemas descritos por homens e mulheres englobam conflitos não verbalizados entre as respectivas percepções de sexo – ou seja, o que suas famílias e a sociedade ou cultura lhes disseram sobre o modo de sentir de homens e mulheres.

20. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna No que diz respeito a subcategoria Gênero: • O sexo é um conjunto de crenças sobre as expectativas de conduta e experiências femininas e masculinas. Estas crenças foram desenvolvidas por influências culturais, religiosas e familiares, assim como pela orientação sexual e de classe.

21. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna • No que diz respeito a subcategoria Gênero: • O sexo desempenha um papel importante no cuidado de saúde da família, especialmente nas crianças. As diferenças nos papéis dos pais em cuidar de seu filho doente podem ser fonte significativas de estresse.

22. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna • Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria gênero: • Na sua opinião como os homens deveriam se comportar em relação aos membros doentes da família? • De que modo os homens expressam suas emoções? • Quais são os efeitos que as idéias de seus pais têm sobre a masculinidade e a feminilidade ?

23. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna • Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria gênero: • Caso seus pais tenham idéias diferentes sobre os comportamentos masculino e femininos, isto poderia mudar de alguma forma o seu relacionamento com eles e com seu parceiro? • Você gostaria que seu filho se sentisse diferente do que do que você se sente em relação a masculinidade e a feminilidade?

24. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria gênero: Se você demonstrasse os sentimentos que conserva escondidos, sua esposa pensaria bem ou mal de você?

25. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna Orientação Sexual • O tópico da orientação sexual é aquele que as enfermeiras abordam com vários níveis de aceitação, bem–estar e conhecimento. Lésbicas, homens gays, e homens e mulheres heterossexuais e bissexuais.

26. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria orientação sexual: • Com que idade você participou pela primeira vez de uma atividade sexual (e não com que idade você teve uma relação sexual?) • Quando Sara contou à sua mãe que era lésbica, qual o efeito que isto causou sobre a responsabilidade da mãe por ela? • Quando seu irmão anunciou que era homossexual e desistiu do casamento, qual foi a reação de seus pais?

27. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna Ordem de nascimento: • Refere-se a posição dos filhos, na família, em relação à idade e ao sexo. Na ordem de nascimento o sexo e as diferenças de idade entre irmãos são fatores importantes na realização de uma avaliação.

28. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna No que se refere a ordem de nascimento é importante ponderar: • Um indivíduo transfere ou generaliza as experiências familiares para os ambientes sociais, externos à família, tais como jardim de infância, escolas e clubes. • Quando um indivíduo é influenciado pelo ambiente, seus relacionamentos com colegas, amigos e cônjuges, em geral, também são afetados. Com o tempo, ocorrem muitas influências sobre a organização da personalidade fora do grupo de irmãos. • Ex: O filho mais novo está sofrendo pressão para ter sucesso acadêmico.

29. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna • Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria ordem de nascimento: • Quantos filhos vocês têm? • Quem é o mais velho? Quantos anos ele (ela) tem? • Qual é o próximo depois dele (a)? • Ocorreu algum aborto?

30. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna Subsistemas • A família é um sistema, ou seja, é formada por um conjunto de elementos interconectados, de modo a formar um todo organizado. Todos estão unidos para atingir um objetivo. • Os Subsistemas podem ser delineados pela geração, sexo, interesse, função ou história. Ex. Uma mulher de 65 anos de idade pode ser avó, mãe, esposa e filha dentro da mesma família ou sistema.

31. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna No que se refere ao subsistema é necessário reaver: • A capacidade de adaptação às demandas dos diferentes níveis de subsistemas constitui uma habilidade necessária para cada membro da família. • Ex. Filha que mora com pai solteiro e passa finais de semana alternados com a namorada do pai e os filhos de um outro relacionamento.

32. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna • Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a aos subsistemas: • Algumas famílias têm subgrupos especiais; por exemplo, as mulheres fazem certas coisas, enquanto os homens fazem outras. • Existem diferentes subgrupos em sua família? • Qual o efeito que eles causam sobre o nível de estresse familiar? • Quando a mamãe e Ana ficam à noite falando do vício de crack do papai, o que os meninos fazem? • Qual é o subgrupo da família mais afetado por este problema e como?

33. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna Limites • Refere-se as regras para definir quem participa. • Ex. O pai diz a sua filha adolescente que seu namorado não deve freqüentar a casa. • Os sistemas e subsistemas familiares têm limites, cuja função é proteger a diferenciação entre si.

34. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna Limites • Os estilos de limites podem facilitar ou restringir o funcionamento familiar. • Ex. uma família de imigrantes que se transfere para uma nova cultura pode, de início, ser muito protetora com seus membros até se adaptar igualmente ao meio cultural.

35. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Interna Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria ordem de nascimento: • A enfermeira pode interferir nos limites perguntando ao marido se existe alguém com quem ele possa conversar ao se sentir estressado devido à aposentadoria. • A enfermeira pode fazer a mesma pergunta a esposa. Quem você procuraria, caso se sentisse feliz? E se estivesse triste? • Há alguém na família que se oporia se você falasse com determinada pessoa? • Qual seria o impacto na capacidade de sua mãe lidar com a doença de seu pai, se ela tivesse mais apoio dos seus avós?

36. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Externa Este Aspecto inclui duas subcategorias: 1- Família extensa 2- Sistemas mais Amplos

37. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Externa Família Extensa • Esta subcategoria inclui a família de origem e a família de procriação, assim como a atual geração e membros da família adotiva. • Os múltiplos vínculos de lealdade da família podem ser invisíveis, mas são forças muito influentes na estrutura familiar. • Relacionamentos e apoios especiais podem existir a grandes distâncias geográficas.

38. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Externa • Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria família extensa. • Onde moram seus pais? • Com freqüência você tem contato com eles? • Como são seus irmãos e irmãs? • Qual o membro da família que você nunca vê?

39. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Externa • Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria família extensa. • Qual dos seus parentes é o mais próximo a você? • Quem telefona para quem? Com que freqüência? • A quem você pede ajuda quando surgem problemas em sua família? • Que tipo de ajuda você pede? • Você estaria disponível se eles precisassem de você?

40. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Externa Sistemas Mais Amplos • Refere-se a instituições sociais mais amplas e pessoas com as quais a família tem contato significativo. • Várias pessoas externas a família representam um apoio legítimo aos resultados das decisões de tratamento, decisões políticas, conduta clínica e comportamento paciente-família.

41. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Externa Sistemas Mais Amplos • Estes depositários éticos incluem paciente e família, médico e equipe clínica, administrador clínico, organização de cuidados orientados, empregador/pagador, governo e sociedade ou comunidade mais ampla, cada um tem reivindicação moral a ser devidamente considerada nas decisões de cuidado da saúde.

42. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Externa • Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria Sistemas Mais Amplos. • Quais são os profissionais da instituição envolvidos com sua família? • Quantas instituições interagem regularmente com você? • Sua família mudou de um sistema de um sistema de cuidado da saúde para outro?

43. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Externa • Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria Sistemas Mais Amplos. • Quem considera necessário a participação de sua família nestes sistemas? Quem considera o contrário? • Como está indo nosso relacionamento de trabalho até agora?

44. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Contexto O contexto é explicado como a situação total ou as informações básicas relevantes a algum fato ou personalidade. O contexto inclui cinco subcategorias: • Etnia; • Raça; • Classe Social; • Religião e espiritualidade; • Ambiente

45. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Contexto Etnia • Grupo de pessoas que se identificam umas com as outras, ou são identificadas por terceiros, com base em semelhanças culturais ou biológicas, ou ambas, reais ou presumidas. • Para algumas famílias de imigrantes, o impacto do ajuste cultural pode ser visto como uma dificuldade temporária, sendo necessário chamar atenção para questões, tais como sobrevivência econômica, racismo, e mudanças na família extensa e sistema de apoio.

46. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Contexto Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria etnia: • Você pode me falar sobre as práticas japonesas referente à doença? • O fato de você ser imigrante japonês influencia de alguma maneira sua opinião em relação a consultar um profissional de saúde? • O que significa saúde para você? • Como você sabe que é saudável? • Sendo membro de uma família chilena, suas práticas de cuidados da saúde assemelham-se ou diferem de alguma maneira das práticas de seus avós? • O que lhe parece mais vantajoso neste ponto de sua vida em família?

47. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Contexto Raça • Conjunto de indivíduos que conservam, entre si, caracteres somáticos semelhantes, estas características são transmitidas por hereditariedade. • Atitudes raciais, estereótipos e discriminação são influências poderosas sobre a interação familiar e, se não orientadas, podem representar restrições negativas nos relacionamentos entre família e enfermeira.

48. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Contexto Perguntas a serem feitas à família no que diz respeito a subcategoria Raça: • Se eu e você fôssemos da mesma raça, nossa conversação seria diferente? Como? • Será que um tipo diferente de conversação teria maior ou menor probabilidade de ajudá-lo a recuperar sua saúde? • Você pode me ajudar a entender o que eu preciso saber para melhor ajudá-lo?

49. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Contexto Classe Social • Grupo de pessoas que tem status social similar segundo critérios diversos, especialmente o econômico. • Esta subcategoria molda os resultados educacionais, de renda e ocupacionais. Cada classe, seja ela baixa, média ou alta, tem seu próprio conjunto de valores, estilos de vida e comportamento a influenciar a interação da família e as práticas de cuidado da saúde.

50. Modelo Calgary de Avaliação da Família Avaliação Estrutural Contexto • A avaliação da classe social ajuda a enfermeira a entender de modo novo os fatores de estresse e recursos da família. • A classe social da família pode influenciar suas opiniões, valores e utilização de serviços de saúde, bem como na interação conosco. • A doença grave pode intensificar os problemas financeiros, diminuir a capacidade de enfrentá-los e exigir soluções em desacordo com o consenso financeiro convencional.