心电图学教程 Electrocardiogram teaching course

1. 心电图学教程Electrocardiogram teaching course

2. 一、心电图学基础Fundament of the ECG 二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG 返回

3. 一、心电图学基础Fundament of the ECG （一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system （二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes （三）心电图导联leads of the ECG 返回

4. （一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system 返回

5. 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system

6. 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 单击上图

7. 由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。 单击上图 单击上图 返回

8. （二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes 返回

9. 正常心电图波形normal electrocardiographic complexes P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization S-AN A-VN 单击左图窦房结(S-AN) 返回

10. （三）心电图导联leads of the ECG 返回

11. 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。 临床常用的心电图导联共12个。

12. 双极肢体导联 bipolar extremity Ⅰ RA LA －＋ －＋ Ⅱ －＋ Ⅲ LL Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA

13. 加压肢体导联 augmented extremity leads － － ＋ － aVR aVL ＋ ＋ aVF 包括aVR、aVL、aVF导联

14. 胸前导联（precordial leads） 腋中线 腋前线 前正中线 锁骨中线 V1 V2 V3 V6 V5 V4 包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联

15. 胸前导联（precordial leads） V1胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal border V2胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal border V3 V2与V4连线的中点equidistant between V2 and V4 V4左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular line V5左腋前线V4水平处 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4 V6左腋中线V4水平处 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4 返回

16. 二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG （一）心电图的测量方法determination method of the ECG （二）正常心电图normal ECG （三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy 返回

17. （四）心律失常 cardiac arrhythmias （五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction （六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG （七）洋地黄与心电图digitalis and the ECG

18. （一）心电图的测量方法determination method of the ECG 返回

19. 心电轴的检测determination of axis deviation

20. 通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～90）； Ⅰ Ⅱ Ⅲ

21. 若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏； Ⅰ Ⅱ Ⅲ

22. 若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ

23. 正常位心脏 normal position Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR V6 V5 V4 V1 V2 V3 aVL aVF

24. 心电轴转位rotation on the long axis 右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）。 （１）Ｉ导联P、QRS波倒置 （２）Ⅱ、Ⅲ导联互换 （３）胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及V5 Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。 顺时钟转位 逆时钟转位 右 位 心

25. 顺时钟转位 clockwise rolation Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR V6 V5 V1 V2 V3 V4 aVL aVF 返回

26. 逆时钟转位 counterclockwise rolation Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR V6 V5 V1 V2 V3 V4 aVL aVF 返回

27. 正常心与右位心的导联比较 右位心 RA Ⅰ LA Ⅱ Ⅲ LL 正常心 V6 V5 V4 V1 V3 V2 LA Ⅰ RA Ⅱ Ⅲ LL V6R V6 V5R V5 V4R V1 V4 V3R V2 V3

28. 右位心 dextrocardia Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR V6R V6 V5R V5 V4R V1 V4 V3R V2 V3 aVL aVF 返回

29. 心电轴转位rotation on the anteroposterior axis 垂直位 水平位 中间位

30. QRS 综合向量指向左下方(＋75° ~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。 QRS 综合向量指向左上方(0°~30°), aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。 QRS 综合向量指向左下方(约30°)，aVL和aVF主波向上（与V5、V6相似），aVR主波向下。 垂直位心 水平位心 中间位心 返回

31. 水平位心 horizontal heart Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 返回

32. 垂直位心 vertical heart Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 返回

33. 中间位心 intermediate heart Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 返回

34. （二）正常心电图normal ECG 返回

35. 心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, and segments 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec

36. 心率的检测determination of the heart rate R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min 心 率 100 次/min

37. 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments

38. 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV

39. 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec

40. 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec P-R interval

41. 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec

42. QRS波群 正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。

43. 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec VAT

44. 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波

45. 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec Q-T interval

46. 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致

47. 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。

48. 正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低 返回

49. （三）心房与心室肥大atrial and ventricular hypertrophy 返回

50. 1. 心房肥大atrial hypertrophy 2. 心室肥大ventricular hypertrophy