Akutní onemocnění u diabetika ve stáří vyvolávající poruchy výživy

1. Akutní onemocnění u diabetika ve stáří vyvolávající poruchy výživy • 1. Související s DM • KVS komplikace (3-4x častěji) • GIT (souvislost s AN) • infekční komplikace • uroinfekce (4x častěji) • mykózy sliznic (3x častěji) • vředy nohou • 2. Nesouvisející s DM (projevy mozkové AS)

2. Akutní onemocnění u seniora s DM jako příčina poruchy výživy a akutní dekompenzace DM • Důvody • Nedostatečná hydratace a příjem potravy • (psych., inf., GIT, CMP, operace) • Poruchy trávení a resorpce (autonomní neuropatie) • Zvýšení nutriční potřeby (infekce, stres) • Zvýšené ztráty (průjmy, zvracení-léčba ak. onem.) • Důsledky • Akutní hyperglykemické komplikace • Hypoglykémie

3. Zásady prevence AHS u diabetika při akutním onemocnění ve stáří Viróza,infekce MC, DC, úraz, dyspepsie • dostatek tekutin a vhodná výživa • zachovat obvyklý přísun S (forma) • nikdy nepřerušit antidiabetickou léčbu • včasná inzulínoterapie • léčba akutního onemocnění (antipyretika, ATB) • včasná hospitalizace

4. Indikace nutriční podpory u seniora s DM • Pokles tělesné hmotnosti > 10 %/ 0,5 kg/týden • Negativní dusíková rovnováha • Albumin <35 g/l • Transferin < 2 g/l • Prealbumin < 0,2 g/l • prof. MUDr. Z. Zadák, CSc • Vhodný způsob dostatečného přívodu energie • (25-30 kcal/kg, S 50 %, B 1g/kg/den, Fe 10 mg/den, vláknina 25 g/den).

5. Řešení nedostatečného energetického příjmu u akutního onemocnění diabetika ve stáří • Bilance stravy • Rozepsané diety • Doplnění perorální výživy (sipping) • Parenterální výživa • Enterální výživa • Adekvátní inzulínoterapie a zohlednění poruchy metabolizmu energetických substrátů u diabetika.

6. Řešení nedostatečné výživy u akutního onemocnění diabetika ve stáří-perorálně • bezzbytková, tekutá dieta (bujóny, džus) • kašovitá nedráždivá strava (mykózy, infekce) • <T, >S, <zbytků (cholecystopatie) • rehydratační nápoje (teplota) • dostatek minerálních látek (diuretika) • Přídavky ke stravě • sipping ( speciální Nutridrink) • modulovaná dietetika: • bílkovinná (mléčná bílkovina Protifar) • energetická (maltodextriny Fantomalt)

7. Řešení nedostatečné výživy u akutního onemocnění diabetika ve stáří- parenterálně • Před podáním glukózy korekce hyperglykémie • Kontroly glykémií • Inzulínová léčba: • Intravenózně kontinuálně pumpou (0,5-1,0 U/hod) • (periferní IR, menší výskyt hypokalémie a hypoglykémie) • Subkutánně - IIT - bazál-bolus • Regulární inzulín (krátkodobý analog) • Cave riziko hypoglykémie po přerušení infúze glukózy, substituce fosforu a draslíku

8. Řešení nedostatečné výživy u akutního onemocnění diabetika ve stáří- enterálně • Polymerní výživy sondou • Nutričně definovaná dieta (Nutrodrip) • (plynule 4x 500 ml/den: 2000 kcal- B 76 g/12 g N, T 68 g, S 276 g, vláknina) • Cave průběh glykémií : individuální • (hypoglykémie x acidóza- sliding scale inzulínu) • Perkutánní endoskopická gastrostomie (jejunální sonda)

9. Limity kvalitní nutriční podpory a dobré kompenzace DM při hospitalizaci • dieta vs reálný příjem potravy • vyšetřování, léčebné výkony • současné podávání velkého a malého jídla • hypokalorická dieta (cave hypo) • absorpce s.c. inzulínu u akutního onemocnění • kontraregulační stres • (bolest, hypoxie, psychický stres)

10. Limity kvalitní nutriční podpory a dobré kompenzace DM při hospitalizaci • -iatrogenní hyperinzulinémie • (inzulín, méně SU) • -zpomalení motility GIT • (léky, manifestace gastroparézy) • -“lag time“ • aplikace inzulínu x jídlo • -dlouhéčekání na výsledek glykémie • zpoždění/vynechání aplikace inzulínu

11. Vzájemná souvislost DM, akutního onemocnění a výživy u seniora s DM • 1. DM a akutní onemocnění • nedostatečný záchyt, kontrola a léčba DM podporuje výskyt akutních onemocnění (infekce, KVS, GIT) • 2. Akutní onemocnění a DM • nedostatečná léčba akutních onemocnění (infekce, KVS) včetně nedostatečné hydratace a výživy zhoršuje kompenzaci DM