32èmes Journées Nationales D’Études sur la stérilisation dans les Etablissements de Santé

1. 32èmes Journées Nationales D’Études sur la stérilisation dans les Etablissements de Santé « Transfert de l’activité de recomposition des plateaux opératoires du bloc à la stérilisation : Expérience de l’hôpital Robert Debré » Dominique COMBEAU, Anne GARNIER, Fabienne LELEU Hôpital Robert Debré - Paris (AP-HP). Lille le 28 avril 2010

2. Robert Debré : quelques chiffres…. • Hôpital : • 520 lits MCO (ORL, chir ortho, chir viscéral, stomato, OPH) • 39 305 séjours d’hospitalisation (2008) • 1 bloc commun (8 salles) • 1 bloc de jour (4 salles) • 1 bloc maternité (3 salles) • Stérilisation : • Production (2009) : 4 500 cycles / an ; 14 500 boites ; 50 000 instruments sous sachets / an • Effectif : 1 cadre, 2 préparatrices en pharmacie, 11 ASH ou AS, 1 pharmacien PH responsable production • Certifié ISO 9001 depuis 2007

3. Problématique • La recomposition des plateaux opératoires était réalisée par les IBODE des blocs en stérilisation centrale. • Suite à un audit de conformité et de rentabilité en juillet 2004, l’activité de recomposition a été transférée progressivement des blocs à la stérilisation à partir de janvier 2005.

4. Objectifs de ce transfert • Augmenter la productivité, • Rationaliser les compositions, • Améliorer la qualité de cette prestation.

5. Méthodologie • Validation des compositions par les chirurgiens, les IBODE et cadres des blocs, • Gravage des instruments de chaque composition, • Photographie des compositions, • Budget pour le renouvellement de l’instrumentation, • Gestion du matériel à réparer.

6. Méthodologie • Formation du personnel : • Interne (IBODE des blocs), • Externe (2 jours de formation par un organisme extérieur). • Mise en place progressive du transfert (bloc de jour, bloc maternité et bloc commun), • Enregistrement des non conformités, • Enquêtes de satisfaction auprès des chirurgiens et des cadres tous les ans.

7. Gravage des instruments Gravage alpha numérique par dépôt électrolytique : initiale service (BC), spécialité (Chirurgie Viscérale), code de la composition dans le logiciel de traçabilité (n°269)

8. Photographie des compositions

9. Nombre de compositions reprises Résultats (1)

10. Résultats (2) Bilan des enquêtes de satisfaction auprès des chirurgiens Les chirurgiens sont satisfaits à 81% de l’activité de la stérilisation (53% en 2008).

11. Résultats (2) Bilan des enquêtes de satisfaction auprès des chirurgiens *  « Satisfait » correspond à  « très satisfait » et « assez satisfait ».

12. Point de vue d’une préparatrice en pharmacie (1/2) • Rôle du préparateur en pharmacie en stérilisation : • référent technique, • liaison stérilisation / blocs, • respect des règles d’hygiène, • validation des cycles de stérilisation et de lavage, • supervision des équipements et de l’environnement (logiciel S@tis), • gestion de l’instrumentation.

13. Point de vue d’une préparatrice en pharmacie (2/2) • Missions spécifiques à la recomposition des plateaux opératoires : • gravage des instruments, • photos des compositions, • enregistrement dans Optim, • recomposition des boites selon le listing et les photos. • Nécessité pour le préparateur : formation technique sur l’instrumentation au bloc opératoire.

14. Point de vue d’une aide-soignante (1/2) • Rôle : • Recomposition selon un support papier et/ou informatique, • Vérification de la fonctionnalité des DM avant la recomposition, • Conditionnement spécifique selon la composition à stériliser, • Vérification du conditionnement avant de charger le stérilisateur.

15. Point de vue d’une aide-soignante (2/2) • Nouveau « métier », • Poste intéressant, valorisant et très enrichissant, • Plus grande responsabilité.

16. Discussion/Conclusion (1/3) • Projet réalisé par une équipe pluridisciplinaire (chirurgiens, IBODE, préparateurs en pharmacie, aides-soignants, pharmaciens, Direction), • Bilan satisfaisant si l’on se réfère aux résultats des enquêtes de satisfaction, • Optimisation du temps de travail des opérateurs en stérilisation.

17. Discussion/Conclusion (2/3) • Activité plus valorisante pour les opérateurs de stérilisation qui sont plus performants et responsables, • Libération du temps d’infirmière de bloc opératoire pour l’activité chirurgicale, • Ce transfert s’inscrit parfaitement dans la démarche d’amélioration de la qualité du service.

18. Discussion/Conclusion (3/3) • Bilan après 4 ans : • Nécessité de revoir les compositions régulièrement (tous les deux ans environ), • Coopération bloc / stérilisation indispensable, • Formation continue du personnel de stérilisation, • Pas d’IBODE ou d’IDE en sté…. • Nécessité pour le personnel de stérilisation de se former au bloc opératoire et au personnel du bloc en stérilisation (difficile à mettre en place), • Renouvellement de l’instrumentation.

19. Travail qui nous a valu le prix CEFH 2006