…. Stando fermi si arriva sempre più vicini a sentirsi malati…

1. …. Stando fermi si arriva sempre più vicini a sentirsi malati… Perciò basta continuare a camminare, e andrà tutto bene. Soren Kierkegaard, lettera a Jette (1847)

2. Principali complicanze dell'immobilità sui sistemi corporei MUSCOLOSCHELETRICO (I) MUSCOLI Atrofia Diminuzione della forza e della resistenza allo sforzo Retrazione Alterazione dell'attività elettrica Indebolimento della giunzione muscolotendinea Diminuzione della forza dei tendini, dei legamenti e delle inserzioni ossee

3. Forza massimale del quadricipite dopo assenza di carico

4. muscoli ATROFIA e PERDITA DI FORZA In differenti studi la perdita di forza da immobilità è quantificata da 0.7%(Greenleaf 1983) a 1.5%(Müller 1970) giornalieri, o più, fino a un plateau del 25%(Müller 1970) o 40%(McDougall 1980) . La perdita di forza varia nei diversi gruppi muscolari, ed è particolarmente accentuata nei muscoli antigravitari L’atrofia colpisce particolarmente le fibre lente (I) ma non in tutti i muscoli Contrazioni isometriche giornaliere a bassa intensità e durata possono limitare la perdita di forza (Müller 1970) (…?)

5. muscoli ATROFIA e PERDITA DI FORZA • La forza diminuisce in misura maggiore rispetto alla massa muscolare •  diminuzione della forza volontaria massimale per areadi sezione • Fattori interagenti: • Atrofia • Ridotto drive neurale ( attivazione fibre alta soglia) • Ridotta capacità contrattile

6. muscoli RETRAZIONE Addensamento del connettivo lasso (precoce, accelerato da traumi locali) Accorciamento del perimisio  Riduzione del numero di sarcomeri in serie  Accorciamento del muscolo (può verificarsi all’opposto un allungamento da aumento del numero di sarcomeri in serie)

7. legamenti La mancanza di stress ostacola l’orientamento parallelo delle fibre di collagene; l’apposizione di collagene disorganizzato comporta la rapida perdita di resistenza dei legamenti, il cui recupero richiede mesi o anni(Akeson 1987).

8. legamenti • riduzione del contenuto di glicosaminoglicano • riduzione del contenuto di acqua • riduzione della massa totale di collagene • alterazione dei cross-link • alterazione del diametro delle fibrille () • riduzione della resistenza massima a rottura • riduzione della stiffness • riassorbimento osseo inserzionale

9. Principali complicanze dell'immobilità sui sistemi corporei MUSCOLOSCHELETRICO (II) OSSA Osteoporosi ARTICOLAZIONI Degenerazione cartilaginea Infiltrazione fibroadiposa Atrofia sinoviale Anchilosi

10. osso • Perdita di 1% del contenuto minerale vertebrale a settimana • Perdita fino al 45% dopo 9 mesi (calcagno) Perdita del 4% del Ca totale corporeo • Istologia normale, alterazione morfologica prima trabecolare poi corticale • Ipercalcemia da immobilizzazione (nausea, vomito, letargia) • Necessario l’esercizio attivo con carico

11. articolazione • Ridotta imbibizione della cartilagine • Necrosi da pressione, fissurazioni, indurimento • Infiltrazione fibroadiposa • Retrazione del connettivo extraarticolare • Osteofitosi reattiva  Anchilosi Le alterazioni compaiono molto precocemente, a volte per la sola riduzione del carico

12. Sezione di ginocchio dopo immobilizzazione tessuto fibroadiposo setti fibrosi tessuto fibroadiposo

13. Contratture articolari e loro sequele

14. Principali complicanze dell'immobilità sui sistemi corporei CARDIOVASCOLARE La posizione supina provoca • aumento del ritorno venoso • aumento della volemia •  aumento della diuresi •  emoconcentrazione e aumento di viscosità • …successiva riduzione delle emazie È alterato il controllo neurovascolare con incoordinazione delle risposte della frequenza cardiaca alla fatica e alla gravità

15. cardiovascolare Cuore (riposo) •  Frequenza cardiaca ( batt./min /die) •  Gettata sistolica •  Volume cardiaco (-11%), atrofia • = Gettata cardiaca • = Pressione sistolica /diastolica • = Consumo di O2 • = Differenza arterovenosa di O2

16. cardiovascolare Cuore (esercizio) •  Frequenza cardiaca submassimale (+40 batt./min) •  Gettata sistolica e cardiaca (˜ -30%) •  Perfusione miocardica •  Consumo di O2 •  Differenza arterovenosa di O2 Il recupero richiede diverse settimane

17. cardiovascolare Cuore (risposte neurovascolari) Ortostatismo: manca la risposta di vasocostrizione di compenso al diminuito ritorno venoso: •  Frequenza cardiaca (+37 batt./min) •  Gettata sistolica •  Pressione sistolica Queste alterazioni si sviluppano già dopo 3-4 giorni, e particolarmente nell’anziano

18. cardiovascolare Equilibrio dei fluidi  Volume plasmatico  Volume ematico totale  Massa dei globuli rossi Perdita proteica, minerale, plasmatica Coagulazione  Rischio di trombosi venosa (stasi + viscosità)  Aggregazione piastrinica  Fibrinogeno ematico

19. cardiovascolare prevenzione • Posizione seduta: previene la riduzione del consumo di O2 e l’intolleranza ortostatica • Esercizi isometrici e isotonici: prevengono la riduzione del consumo di O2 e la riduzione del volume plasmatico e della massa dei globuli rossi

20. Principali complicanze dell'immobilità sui sistemi corporei cute Ulcere da pressione … un argomento fondamentale che richiede una trattazione a sé…

21. Principali complicanze dell'immobilità sui sistemi corporei composizione, metabolismo e nutrizione •  Massa corporea magra •  Contenuto adiposo (minore del previsto in base al bilancio energetico) •  Assunzione di cibo e acqua •  escrezione urinaria N (perdita muscolare) •  escrezione urinaria e fecale Ca (perdita ossea) : -0.5%/mese • Perdita di P, S, K, Mg, Zn

22. Principali complicanze dell'immobilità sui sistemi corporei Sistema endocrino •  tolleranza al Glucosio (alterazioni muscolari e pancreatiche) •  paratormone (reattiva alla ipercalcemia) • Alterazione del ritmo circadiano • Alterazione della termoregolazione all’esercizio • Alterazioni nella regolazione della secrezione degli ormoni tiroidei, surrenalici, ipofisari, della crescita, androgeni e dell'attività della renina plasmatica

23. Principali complicanze dell'immobilità sui sistemi corporei Sistema respiratorio • Svantaggio meccanico della posizione supina sul diaframma • Accumulo di secrezioni declivi • Secrezioni mucose dense • Atelettasie • rischio di embolia polmonare Non sicure alterazioni dei testi di funzionalità respiratoria

24. Principali complicanze dell'immobilità sui sistemi corporei Sistema urinario • Diuresi •  Escrezione minerale • Difficoltà di svuotamento,  Volume residuo •   Infezioni del tratto urinario •  Formazione di calcoli •  Tasso di filtrazione glomerulare

25. Principali complicanze dell'immobilità sui sistemi corporei Sistema gastrointestinale •  Assunzione di fluidi •  Appetito •  Peristalsi •  Secrezione gastrica • Stipsi

26. Principali complicanze dell'immobilità sui sistemi corporei Neurale • Neuropatie da compressione (ulnare e peroneale) • Deprivazione sensoriale ( durata dell'attenzione, disorientamento temporale, disturbi del tono dell’umore) • Disturbi del ritmo sonno-veglia •  Soglia uditiva •  Acutezza visiva •  Equilibrio •  Coordinazione • Alterazione dello schema corporeo • Alterazione del SNA

28. … Soprattutto, non perdere la voglia di camminare. Soren Kierkegaard, lettera a Jette (1847)