Maria Victoria Zunzunegui Université de Montréal

1. Procesosdegenerativos de la saludy alargamiento de la vida:Situaciónactual y perspectivas de futuro Maria Victoria Zunzunegui Université de Montréal

2. Plan • El proceso de discapacidad en las personas mayores: Situación actual y proyecciones • La prevención de la discapacidad: posibles acciones basadas en los determinantes sociales de la OMS • Las políticas para un envejecimiento activo

3. El reto del envejecimientopoblacional La esperanza de vida aumenta pero no sabemos todavía si estos años agregados a la vida serán años de discapacidad o años en buena salud. En esta conferencia presentaré resultados de investigación que permiten acercarse a una respuesta para la situación española y dar orientaciones para la promoción de un envejecimiento activo.

4. ESPERANZA DE VIDA EN ESPANA Situación anterior: Esperanza de vida en 1960=70 años Tres escenarios para la situación actual y futura: Esperanza de vida en 2007 =81 años Expansión de la esperanza de vida con expansión de la morbilidad/discapacidad Expansión de la esperanza de vida con equilibrio dinámico: expansión de la morbilidad/discapacidad pero comprensión de la discapacidad grave Comprensión de la morbilidad/discapacidad y de la discapacidad grave Sin discapacidad Con discapacidad moderada Con discapacidad grave

5. El proceso de discapacidaden las personasmayores: Situaciónactual y proyecciones

6. Cambios demográficos • La mortalidad disminuye (mejora de las condiciones de vida, prevención y tratamiento), • La fertilidad disminuye • La esperanza de vida aumenta.

7. Proyecciones demográficas: Porcentaje de la población mayor de 65 años Fuente: Lafortune G. OECD 2009

8. Proyecciones demográficas: Porcentaje de la población mayor 85 y más Fuente: Lafortune G. OECD 2009

9. Entre 2005 y 2030 • La población mayor de 65 años aumentará en un 49% en España, 38% en Italia y 57% en Japón • La población de 85 y más años se duplicará en España, se multiplicará por 2,25 en Italia y por 3,22 en Japón

10. PROCESO DE DISCAPACIDAD Limitaciones de la movilidad Deterioro cognitivo Depresión Trastornos crónicos Discapacidad

11. Simulación de limitaciones de la movilidad 2005 y en 2030: Tasas estables . Población (millones) Población con limitaciones de movilidad (millones) 2 millones 4,4 millones Sobre un total de 44 millones (población estable)

12. Simulación de limitaciones de la movilidad en 2005 y en 2030: Disminución de tasas en menores de 85 años, mantenimiento de tasas en mayores de 85 años. Población (millones) Población con limitaciones de movilidad (millones) 2 millones 3,4 millones Sobre un total de 44 millones (población estable)

13. Simulación de limitaciones de movilidad2005, 2030: Disminución en tasas para mantener el número total de personas con limitaciones de movilidad Población (millones) Población con limitaciones de movilidad (millones) 2,2 millones 2,2 millones Sobre un total de 44 millones (población estable)

14. Cambios en el porcentaje de personas con pérdidas de movilidad observados en el estudio Envejecer en Leganés entre 1993 y 1999 y cambios que serían necesarios para conseguir estabilizar el número absoluto de personas con limitaciones de movilidad en 2030

15. ¿Son posiblesestasreducciones? Examinemos los resultados de investigación

16. Prevalencias de Limitaciones de movilidad, Leganés 1993 y 1999 1993

17. Discapacidad en actividadesbásicas de la vida diaria, Leganés 1993-1999

18. Resultados importantes • En Leganés hemos observado disminuciones en prevalencias de limitaciones de movilidad y en prevalencias de discapacidad en las Actividades Básicas de la Vida diaria a cada edad antes de los 88 años. • También se han observado estas disminuciones para cada edad (incluso después de los 80 años) en Estados Unidos y en la mayoría de los países de la OECD.

19. Prevalencia de dependencia graveGloucester, United Kingdom Hombres Mujeres IP Donald et al. Age and Ageing 2010;39:347-352

20. Distribución de la dependencia en el grupo de edad de 85 a 89 años: Gloucester, Reino Unido Hombres Mujeres IP Donald et al. Age and Ageing 2010;39:347-352

21. Puntos claves • La manifestación de la discapacidad se retrasa y se concentra en edades muy avanzadas. • Sin embargo, los cambios en la estructura de edad llevan a un aumento de la población mayor de 65 años y en especial de los mayores de 85 años. • Por tanto, es posible que en una población concreta, el número total de años vividos en discapacidad aumente. • Estabilizar el número de personas con discapacidades requiere PREVENIR la discapacidad.

22. PROCESO DE DISCAPACITACION Limitaciones de la movilidad Deterioro cognitivo Depresión Trastornos crónicos Discapacidad

23. Envejecimiento y trastornos crónicos • El riesgo de trastornos crónicos aumenta con la edad • Con frecuencia se asegura que el alargamiento de la esperanza de vida acarreará un gran aumento de las enfermedades degenerativas que acompañan a la vejez • ¿Es esto un dogma inamovible? ¿Todos los trastornos crónicos terminan en discapacidad grave? • Veamos algunos resultados de investigación basados en los DALYs (Disability adjusted life years)

24. DALY: Medida del impacto de los trastornoscrónicos • Para cuantificar el impacto de los trastornos crónicos en la calidad de vida, la OMS propuso la utilización de DALY’s (disability adjusted life years lost), años perdidos ajustados por discapacidad. • Los DALY’S son los años de vida perdidos por fallecer de una enfermedad más los años adicionales que la persona pierde por mala salud o discapacidad. • Un DALY es un año en buena salud que se pierde por discapacidad o defunción.

25. DALY’sperdidos en Canadá en 2004

26. Impacto de los trastornos crónicos principales según DALY, Canadá 2004 Referencia: Spasoff R. OPS. Conference on Chronic Diseases: The real epidemic, Washington 26 de Enero 2011

27. Tipos de enfermedades Prevención • Enfermedades con altamortalidad • Cancer • Aparatocirculatorio (corazón, cerebrovascular) • Diabetes • Enfermedadesrespiratorias (EPOC) • Enfermedades con altamorbilidad y discapacidad • Enfermedadesneuro-psiquiátricas (depresión, demencia) • Enfermedadesmusculo-esqueléticas (artritis, osteoporosis) • Enfermedades de los sentidos: visión, oído.

28. Otra manera de estudiar el impacto de los trastornos crónicos es examinar la proporción de la esperanza de vida que está libre de discapacidad

29. Esperanza de vida sin y con discapacidad: Hombres España Suecia DFLE= Disability free life expectancy; D-LE= Life expectancy with disability

30. Esperanza de vida sin y con discapacidad: Mujeres España Suecia DFLE= Disability free life expectancy; D-LE= Life expectancy with disability

32. Una posible hipótesis de trabajo • Las tasas de mortalidad por enfermedades vasculares y por cancer son inferiores en España que la media Europea: • Enfermedad isquémica de corazón: 70% por debajo de la media de la Union Europea • Cancer: 11% por debajo de la Unión Europea. • Es posible que en España un mayor número de personas lleguen a edades avanzadas y que estas personas manifiesten trastornos crónicos discapacitantes .

33. Mortalidad por enfermedad isquémica de corazón

34. Soluciones para disminuir el número de personas mayores con discapacidad • Disminuir el número de personas mayores (IMPOSIBLE) • Disminuir el riesgo PREVENCIÓN • ¿Prevención de las enfermedades discapacitantes? • No sabemos como hacerlo pero tenemos algunas pistas gracias a los resultados de investigación.

35. La prevención: posiblesaccionesbasadas en los determinantes sociales de la OMS

36. Enfoque de la OMS sobre los determinantes sociales de la salud • Mejorar las condiciones de vida: enfoque de trayectoria vital. • Luchar contra la distribución desigual de poder, dinero y recursos : Reducir las desigualdades sociales y desigualdades entre hombres y mujeres • Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar el efecto de las intervenciones.

37. 1. Enfoque de trayectoria vital La salud y la capacidad funcional en la vejez se construyen a lo largo de la vida

38. ¿Cuando se empieza a envejecer? • Después de la concepción, de las primeras divisiones celulares? • Al nacer? • En la edad adulta? • Hay discusión….pero todos estaríamos de acuerdo en que se empieza a envejecer antes de cumplir los 65 años, o los 67 años..… • En consecuencia, deberíamos estudiar el envejecimiento a lo largo de la vida

40. Porcentaje de personas de 53 años con funcionamiento físico bajo y alto, Según la educación de la madre y la ocupación del padre cuando la persona tenía 4 años Guralnik JM et al, Journals of Gerontology 2006;61A:694-701

41. Las probabilidades de deterioro cognitivo en la vejez según la acumulación de la desventaja social a lo largo de la vida. Infancia rural, bajo nivel educativo, ocupación manual e ingresos insuficientes Nguyen CT et al. Journal Aging and Health 2008;20:347

42. 2. Luchar contra la distribución desigual de poder, dinero y recursos:Reducirdesigualdades sociales y desigualdades entre hombres y mujeres La importancia del dinero, la educación y las redes sociales

44. Porcentaje de hombres y mujeres con limitaciones funcionales, Segun el nivel de pobreza, Estados Unidos

45. Pérdidas cognitivas y demencia • Proceso degenerativo que comienza muchos años, ó quizás décadas, antes de que se pueda diagnosticar. • Posibilidades de prevención (Jaffe K, JAMA. Nov 2010;304(17):1952-1953 ): • Estilo de vida activo y • Reducción de enfermedades cardiovasculares. • Pero hay más…educación y redes sociales

46. En Leganés Alvarado, B. E., Zunzunegui, M. V., Del Ser, T., & Beland, F. (2002). Cognitive decline is related to education and occupation in a Spanish elderly cohort. Aging Clinical and Experimental Research, 14(2), 132-142.

48. Puntuacióncognitivasegúnescolaridad Scale range = 0-89

49. La escolaridad es el principal predictor de las trayectorias cognitivas. El genotipo ApoE4 es potencialmente importante entre los que han completado más de 8 años de escolarización